1. Preparação oclusal
Deve começar-se por efectuar uma redução da superfície oclusal de, pelo menos 2mm em direcção axial, para permitir uma espessura adequada de cerâmica. Esta redução deve ser feita com brocas cilíndricas de espessura reduzida com 2mm de comprimento. Em seguida deverá ser usada uma broca diamantada em forma de disco para completar o desgaste. Este disco deverá estar orientado com o maior eixo do dente, paralelamente ao plano oclusal. O desgaste deverá resultar numa superfície aplanada e paralela ao plano oclusal. A margem cervical deverá ser supragengival, mas em caso de necessidade clínica ou estética poderá ser justa-gengival. As diferenças na altura da margem cervical em toda a volta deverão ser amaciadas evitando declives superiores a 60º ou mesmo degraus.
Figura 3 - Preparação dos sulcos com profundidade mínima de 2mm Adaptado de: The endocrown: a different type of all-ceramic reconstruction for molars
Figura 4 – Preparação da margem cervical com broca circular Adaptado de: The endocrown: a different type of all-ceramic reconstruction for molars
Figura 6 – Polimento da margem cervical
Adaptado de: The endocrown: a different type of all-ceramic
2. Preparação Axial
O objectivo da preparação axial é eliminar as irregularidades das paredes pulpares. Para o efeito, utiliza-se uma broca tronco-cónica com uma convergência de 7º de forma a criar continuidade entre as paredes da câmara pulpar e a cavidade de acesso endodôntico. Com a broca orientada axialmente a preparação é executada de forma controlada sem exercer muita pressão nas paredes pulpares e sem atingir o solo camarário. Deverá ser efectuada a menor redução possível evitando diminuir a espessura das paredes. A profundidade da preparação deverá ser no mínimo de 3mm.
3. Polimento da banda cervical
A broca utilizada é semelhante à utilizada no preparo axial, mas com um maior diâmetro, e com um menor grão, uma vez que o objectivo é fazer um polimento desta zona. A utilização desta broca deverá respeitar o preparo oclusal feito anteriormente objectivando a obtenção de uma superfície lisa e polida. A margem cervical deverá apresentar-se como uma linha cortante e bem definida.
Figura 5 – Preparação axial com broca tronco-cónica.
Adaptado de: The endocrown: a different type of all-ceramic reconstruction for molars
Figura 7 – Margem cerical antes do polimento A e depois do polimento B. Adaptado de: The endocrown: a different type of
all-ceramic reconstruction for molars
Figura 8 – A- dente preparado B- endocrown C- resultado final após colagem
Adaptado de: The endocrown: a different type of all-ceramic reconstruction for molars
4. Preparação do fundo da cavidade
Deverá ser removida a gutta-percha da entrada dos canais até uma profundidade máxima de 2mm para tirar partido da anatomia e da retentividade do pavimento da câmara pulpar. Deverá ser utilizada uma broca não abrasiva por forma a evitar a remoção de dentina, e manter íntegra a entrada dos canais.
Antes da colagem, poderá ser feita uma limpeza cuidadosa do fundo e do interior da cãmara pulpar com ultrassons, sem recorrer a instrumentos abrasivos
Conclusões
Em teoria, o dissilicato de lítio apresenta propriedades mecânicas que as compatibilizam com as de um material ideal na confecção de Espigões Falso Coto.
O seu módulo de elasticidade mais baixo do que a generalidade das ligas metálicas, e do que as cerâmicas cristalinas, será um bom indicador da possibilidade da sua utilização como material na confecção de EFC. Esta característica permitirá reduzir o risco de fracturas associado aos materiais com módulos elásticos elevados. Por outro lado o módulo de elasticidade do dissilicato de lítio não é tão baixo como o dos espigões pré-fabricados em fibra, que apesar de apresentarem melhorias no risco de fractura, apresentam desvantagens; um baixo módulo elástico vai permitir a deflexão do espigão e a mobilidade da coroa promovendo a descimentação, microinfiltração marginal, recorrência de cárie, contaminação do canal e eventual perda da restauração. Do mesmo modo, a capacidade de resistência à flexão e à fadiga, e a capacidade de resistência à propagação de defeitos intrínsecos situam-se em intervalos comparáveis com outros materiais utilizados actualmente em espigões e não foram encontradas contra-indicações à sua utilização sob ponto de vista mecânico.
O dissilicato de lítio é uma cerâmica vítrea reforçada e apresenta bons níveis de translucidez. Combinando esta característica com as propriedades mecânicas favoráveis podemos sugerir que seja utilizado como material alternativo ao metal na confecção de EFC, onde o requisito estético seja máximo. Este material apresenta níveis de translucidez que nenhum outro material constituinte de EFC apresenta actualmente.
A possibilidade de confecção da peça restauradora, pela técnica de injecção à pressão (e.max Press®) ou pelo sistema CAD/CAM (e.max CAD®), permite que este material seja utilizado pelo método da cera perdida, com a qual o Médico Dentista se encontra familiarizado. Além disso a automação do processo, e a simplicidade laboratorial são pontos a favor da sua utilização. A precisão associada à técnica de injecção permite que se consiga níveis de adaptação marginal semelhantes à dos EFC fundidos.
Apesar de não terem sido encontradas referências relativas à utilização do dissilicato de lítio na confecção de espigões falso coto, este estudo teórico aponta para a possibilidade deste material poder ser utilizado na confecção de EFC.
Alguns estudos demonstram que o aumento do comprimento de um espigão está associado ao maior risco de fracturas. Nesse sentido Biacchi & Basting descrevem uma aproximação diferente na reabilitação de molares com elevada destruição coronária, utilizando o dissilicato de lítio.
A utilização das endocoroas parece estar indicada em dentes posteriores, com todas as vantagens a que está associada. Estas vantagens são: a preservação de maior quantidade de estrutura dentinária; a não interferência com os tecidos periodontais devido a uma linha de acabamento supra ou justagengival; mantem-se uma espessura de cerâmica suficiente mesmo quando o espaço interoclusal é reduzido; a simplicidade da técnica de preparação dentária, a simplicidade de processamento laboratorial, a diminuição do tempo de cadeira, e a redução de custos para o paciente. Além disso, a possibilidade de cimentação adesiva do dissilicato de lítio permite a confecção da restauração numa peça única, sendo apenas necessário realizar uma cimentação, diminuindo a área total de interfaces cimentadas. Todas estas características favorecem um comportamento mecânico superior, reduzindo a probabilidade de falha.
O dissilicato de lítio é o material que consegue conjugar todas estas vantagens, devendo também, além das aplicações actuais, ser indicado na abordagem pela técnica endocoroa, principalmente a nível posterior. Até à data, a carência de estudos in vitro sobre a utilização de endocoroa em dentes anteriores pode ser uma contra-indicação uma vez que os estudos existentes apresentam algumas controvérsias no que concerne ao comprimento ideal de um espigão. Mais estudos devem ser realizados nesta vertente.
No sentido de ultrapassar esta questão nos dentes anteriores, também haveria possibilidade de se confeccionar uma restauração em duas peças, espigão e coroa, ou mesmo uma restauração do tipo Richmond em dissilicato de lítio quando a angulação entre a coroa e o eixo de inserção da restauração assim o permitissem, sendo também uma possível indicação da utilização do dissilicato de lítio.
A gama de testes laboratoriais descritos ao longo deste trabalho, nomeadamente os que avaliam as propriedades mecânicas dos materiais, apenas fornece valores indicativos de previsibilidade do comportamento mecânico de um material de forma isolada e controlada. No meio oral, as forças que actuam numa restauração são de extrema complexidade. Na área protética, o sucesso de qualquer material restaurador passa, sem dúvida, pelo ensaio clínico, e acompanhamento dos pacientes ao longo de um período de 3 ou 4 anos. Alguns estudos referenciados são baseados em Análises de Elementos Finitos, que são representações informáticas parametrizadas de forma
limitada e dependem de modelos gerados em computador. Estes modelos apesar de cada vez mais fiáveis não são uma representação exacta da realidade e necessitam de ser comprovados por estudos laboratoriais in vitro.
Esta investigação abre caminho a que sejam feitos estudos mais aprofundados sobre a utilização do dissilicato de lítio como material constituinte de um Espigão Falso Coto, ou mesmo numa restauração do tipo Richmond para dentes anteriores, no sentido de avaliar o seu comportamento in vitro.
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