Protocolo de Revisão

Nesta etapa, a fim de auxiliar na definição das palavras-chave para a string de busca, foi utilizada a estratégia PICOC que, em inglês, significa População, Intervenção, Comparação, Resultado e Contexto (TRAVASSOS, 2007; KEELE, 2007;

KITCHENHAM, 2004). Para este estudo os termos PICOC encontram-se definidos a seguir:

População: Setor da saúde;

Intervenção: Metodologia de gestão de qualidade LSS;

Comparação: De acordo com Greenhalgh (2005), termos relacionados à comparação não se aplicam a RSL;

Resultado: Melhoria e benefício. Além disso, o termo limitação foi incluído com o intuito de contemplar artigos que relatam dificuldades enfrentadas na implementação do LSS;

37 Contexto: Hospital

A partir das palavras-chave citadas acima, o próximo passo foi definir as respectivas palavras correlacionadas (em inglês) como mostra a tabela abaixo.

Quadro 3 - Palavras-chave da string de busca

Palavra-chave Palavra-chave em inglês Relacionado a

Setor da saúde Healthcare População

Lean Seis Sigma Lean Six Sigma Intervenção

Melhoria Improvement Resultado

Benefício Benefit Resultado

Limitação Limitation Resultado

Hospital Hospital Contexto

Fonte: Do próprio autor.

A partir do Quadro 3, foi possível construir a string de busca utilizando operadores lógicos AND e OR: (healthcare OR hospital) AND (Lean Six Sigma OR lss) AND (improvement OR benefit OR limitation). O próximo passo do protocolo de revisão foi selecionar as bases de dados para inserir a string de busca e, para este trabalho, as bases escolhidas foram Scopus e Pubmed. A base Scopus foi escolhida por ser o maior banco de dados de resumos e citações da literatura com revisão por pares e por oferecer um panorama abrangente da produção científica na área de negócios e, consequentemente, uma maior disponibilidade de trabalhos relacionados ao LSS. A base Pubmed foi escolhida por oferecer uma relevante e abrangente produção científica nas áreas de biomedicina e saúde. Em seguida, foram definidos os critérios de inclusão e exclusão sendo incluídos trabalhos em estágio final de publicação, trabalhos publicados a partir de 2016 com o objetivo de restringir a busca a estudos mais recentes que abordaram a aplicação de metodologias de gestão enxuta em instituições de saúde e excluídos estudos secundários ou terciários, estudos duplicados e estudos em idiomas diferentes de inglês ou português para que o resultado da busca tenha apenas artigos cujo idioma seja do domínio do pesquisador.

38 3.2. Condução

Nesta etapa, foi realizada a busca da string nas bases de dados e, após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão definidos anteriormente, o resultado retornou 270 artigos sendo 204 na base de dados Scopus e 66 na base de dados Pubmed. Em seguida, foram encontrados 40 artigos duplicados, ou seja, estudos presentes em ambas as bases de dados, os quais foram removidos da base restando 230 artigos para serem analisados.

Tendo como base a questão que motiva o desenvolvimento deste trabalho sobre se o LSS, quando utilizado como metodologia de gestão nas instituições de saúde, é efetivo para aumentar a qualidade e a eficiência dos serviços hospitalares, o próximo passo foi realizar uma filtragem dos artigos dividida em duas etapas. Na primeira, foi realizada a leitura do título, palavras-chave e resumo de todos os artigos encontrados para identificar aqueles que relatavam melhorias obtidas em atividades operacionais de hospitais por meio da implementação do LSS. Para isso, foram definidos quatro critérios de exclusão: não relatou um caso prático, não utilizou o LSS, não foi aplicado em ambiente hospitalar ou relatou um caso prático não concluído. Os artigos que não foram excluídos de acordo com os critérios anteriores e cujo acesso não foi permitido também foram excluídos. Ao final da primeira etapa de filtragem, 192 artigos foram excluídos. Destes, 88 não relatavam um caso prático, 66 não utilizaram o LSS, 9 não foram aplicados em hospitais, 4 relatavam um caso prático não concluído e 36 não possuíram acesso. Vale ressaltar que 11 artigos se encaixaram em mais de um critério de exclusão. Por fim, 38 artigos passaram por todos os critérios de exclusão. Na segunda etapa de filtragem, com o objetivo de avaliar a relevância metodológica dos artigos selecionados na primeira etapa, foram elaboradas duas questões de qualificação:

1. O estudo respondeu à questão de pesquisa?

2. Em relação aos efeitos da intervenção, o estudo demonstrou precisão nos resultados?

Ao final da leitura de cada artigo, as perguntas acima foram respondidas de modo que 11 estudos foram excluídos, resultando, portanto, em 27 artigos disponíveis

39 para análise e interpretação dos dados. Do total de 11 artigos excluídos, 4 não responderam à questão de pesquisa, uma vez que não relataram as melhorias obtidas com a implementação do LSS e 7 estudos não demonstraram precisão nos resultados em função de uma baixa taxa de respostas ou pelo tamanho reduzido da população gerando incerteza em relação aos resultados obtidos. A figura 6 mostra um diagrama com os principais passos da condução da RSL.

No último passo da metodologia, foi realizada a leitura completa dos 27 artigos selecionados e, a fim de realizar uma análise e interpretação dos estudos, as seguintes informações foram coletadas:

● Título do artigo

● Ano de publicação

● Autor(es)

● Tipo de metodologia adotada (qualitativa, quantitativa ou quali-quanti)

● Metodologia de coleta de dados (estudo de caso, questionário, entrevista, etc)

● País/região onde o trabalho foi desenvolvido

● Contexto anterior ao desenvolvimento do projeto de melhoria

● Principais técnicas e ferramentas que foram utilizadas na implementação

● Em qual(is) área(s) do hospital o projeto foi desenvolvido

● Quem esteve envolvido no time do projeto? Houve algum suporte externo?

● Quanto tempo durou o projeto?

● Quais as principais melhorias obtidas com a implementação do LSS?

● Quais as principais dificuldades enfrentadas durante o projeto?

40 Figura 4 - Diagrama dos passos de condução da RSL

Fonte: Do próprio autor.