Qualidade de Imagem para Mamografia e TDM

A qualidade da Imagem foi avaliada para ambos os métodos (mamografia e TDM) utilizando, para a exposição, o CAE.

As técnicas radiográficas obtidas para os dois modos neste teste podem ser visualizadas na Tabela 29. Para mamografia foram utilizados a combinação alvo/filtro

W/Rh para as espessuras de 45, 55 e 65 mm; W/Ag para a espessura de 75 mm; e para TDM W/Al para todas as espessuras.

Tabela 29 - Técnicas radiográficas obtidas para as espessuras de 45, 55, 65 e 75 mm, no modo mamografia e TDM.

out/15 nov/15 dez/15 jan/16 fev/16 mar/16 Espessura

PMMA (mm)

Modo

kV mAs kV mAs kV mAs kV mAs kV mAs kV mAs

45 Mamo 28 107 28 100 28 103 28 103 28 104 28 100 TDM _{29 61 29 61 29 60 29 60 29 60 29 61} 55 Mamo 29 182 29 171 29 173 29 173 29 171 29 174 TDM _{31 64 31 61 31 62 31 62 31 62 31 61} 65 Mamo 31 242 31 243 31 242 31 243 31 243 31 245 TDM _{33 75 33 75 33 74 33 74 33 74 33 75} 75 Mamo 30 270 30 266 30 266 30 267 30 266 30 267 TDM 35 92 35 95 35 94 35 92 35 92 35 95

A Figura 43 mostra a imagem do simulador de mama ACR demonstrando a disposição os objetos visualizados

Figura 44 - Imagem após exposição do simulador ACR e os objetos visualizados.

Conforme recomendações das Portarias, 453/98 e 2898/13, há a necessidade de se realizar rotineiramente o teste de qualidade da imagem em mamografia, com o Simulador de Mama padrão ACR (MS, 2013; CRCPD, 2008).

Através das imagens adquiridas, foi possível pontuar o grupo de fibras, massas e calcificações para cada modo. Para as imagens de TDM, foram selecionadas as imagens

reconstruídas as quais os objetos permaneciam em melhor foco para cada espessura. São apresentados nos Gráficos 8, 9 e 10 a pontuação para a imagem de mamografia; e 11, 12 e 13 TDM.

Gráfico 8 - Gráfico 10 - Quantidade de massas visualizadas na imagem exposta para o Simulador ACR (45 mm, 55 mm, 65 mm e 75 mm) para Mamografia.

Gráfico 9 - Quantidade de fibras visualizadas na imagem exposta para o Simulador ACR (45 mm, 55 mm, 65 mm e 75 mm) para Mamografia.

Gráfico 10 - Quantidade de microcalcificações visualizadas na imagem exposta para o Simulador ACR (45 mm, 55 mm, 65 mm e 75 mm) para Mamografia.

Gráfico 11 - Quantidade de massas visualizadas na imagem exposta para o Simulador ACR (45 mm, 55 mm, 65 mm e 75 mm) para TDM.

Gráfico 12 - Quantidade de fibras visualizadas na imagem exposta para o Simulador ACR (45 mm, 55 mm, 65 mm e 75 mm) para TDM.

Gráfico 13 - Quantidade de microcalcificações visualizadas na imagem exposta para o Simulador ACR (45 mm, 55 mm, 65 mm e 75 mm) para TDM.

Os objetos visualizados encontram-se iguais ou acima dos valores quando comparado com o mínimo esperado pelas Portarias (453/98 e 2898/13) e pelo fabricante para a mamografia e TDM. E, também, para o restante das espessuras, os valores se mantiveram da mesma forma.

Em mamografia, os objetos identificados e pontuados nas imagens (massas, fibras e microcalcificações) superaram os limites estipulados pelas Portarias 453/98 e 2898/13

em relação a espessura de mama padrão (ACR); assim, como para as outras espessuras testadas (55 mm, 65 mm e 75 mm).

Para TDM, em todas as espessuras as pontuações de massas superaram o limite estipulado pelo fabricante para o simulador de mama ACR (45 mm), que é de 3. Para fibras, todas as espessuras permaneceram acima dos limites estipulados; com exceção de duas medidas da espessura de 75 mm, que permaneceram com o mesmo valor de pontuação recomendado pelo fabricante (4). Para microcalcificações, os grupos identificados permaneceram próximo ou igual ao valor de referência (3), mantendo uma média de 3,5 grupos identificados para todas as espessuras.

Ao comparar os resultados do teste de qualidade da imagem, utilizando o simulador de Mama ACR¸ o sistema apresentou-se sensível o suficiente em registrar estruturas filamentares, boa definição de imagem ao mostrar microcalcificações e grande capacidade em registrar imagem de massas tumorais, assim como recomendado pela Portaria 2898/13, e, para o sistema TDM a pontuação não pode ser inferior ao requisitado para a mamografia.

Estes resultados fornecem segurança na utilização da TDM, pois a qualidade da imagem não foi comprometida em nenhuma das espessuras, sendo observadas e identificadas todas as estruturas de interesse, com equilíbrio entre dose e ruído na imagem sem prejudicar o diagnóstico.

Os valores de DGM registrados pelo equipamento para estas espessuras podem ser visualizadas nos gráficos 14, 15, 16 e 17. Como referências de limites de dose foram utilizados os mesmos valores do EUREF (2006 e 2014) para as espessuras de 45, 50, 60 e 70 mm.

Os valores de DGM obtidos para TDM em todas as espessuras encontraram-se abaixo dos limites utilizados como referência, e, juntamente com a análise dos objetos visualizados nas imagens reconstruídas desse teste, podemos afirmar que disponibilizamos de um sistema de TDM com qualidade de imagem e dose compatíveis com o diagnóstico.

Gráfico 14 - Valores de DGM obtidos pelo equipamento a partir da imagem do simulador ACR para mamografia e TDM .

Gráfico 15- Valores de DGM obtidos pelo equipamento a partir da imagem do simulador ACR mais 10 mm de PMMA, para mamografia e TDM .

Gráfico 16 - Valores de DGM obtidos pelo equipamento a partir da

Gráfico 17 - Valores de DGM obtidos pelo equipamento a partir da imagem do simulador ACR mais 30 mm de PMMA, para mamografia e TDM.

Para o sistema TDM, ainda, foram calculadas os valores de DGM obtidos paras as espessuras, através da medição do kerma, conforme a Tabela 30. Para cada espessura foi escolhida a técnica radiográfica que apresentou maior freqüência nas exposições. O valor da incerteza calculada para a medição da DGM foi de 6,7%.

Tabela 30 - Valores de DGM obtidos para as espessuras de 45, 55, 65 e 75 mm. Espessura PMMA (mm) kV mAs Dose medida (mGy) TDM Dose (mGy) aceitável EUREF

Dose (mGy) desejável EUREF

45 29 60 1,8 ± 0,04 2,5 2,0

55 31 62,5 2,1 ± 0,04 3,0 2,4

65 33 75 2,6 ± 0, 04 4,5 3,6

75 35 95 4,2 ± 0,04 6,5 5,1

Os valores obtidos para DGM permaneceram abaixo dos valores de doses desejáveis utilizados como referência, e a qualidade da imagem para cada espessura foi atestada através da análise das imagens expostas.

5.2.12 Razão Contraste Ruído

O valor da CNR corresponde exatamente a dose recebida no detector no momento da exposição. Durante os exames de TDM, não é utilizada a grade anti difusora; o que pode resultar em perda de contraste da imagem. A conformidade neste teste é necessária