5. Objetivos 1 Primário
8.4. Recomendações de consumo
No presente estudo a mediana de consumo de 1,7g de -3/dia está acima da dose que seria benéfica do ponto de vista CV encontrada por alguns autores, que demonstraram que uma dose de 1g de -3/dia foi efetiva para a redução de danos CV [10], ou seja, o consumo de pelo menos 2 porções de peixe rico em -3 por semana [154]. Os dados da mediana de consumo encontrados no presente estudo também estão acima das recomendações da AHA [158], ESC [159-161] e SBC [162], que convergem na mesma recomendação de
53
pelo menos 2 refeições com peixes ricos em -3 por semana, ou seja, o equivalente a aproximadamente 1g de -3/dia, para obtenção do benefício CV associado.
Apesar de não estar claro na literatura se a suplementação tem
os mesmos efeitos que uma intervenção no consumo alimentar, pois vários estudos demonstraram uma heterogeneidade de resultados nesse sentido [155], no presente estudo foi demonstrado que os resultados encontrados foram exclusivamente devidos ao consumo alimentar, pois nenhum paciente fazia uso de suplementação alimentar
de -3. O que está em consonância com resultados obtidos em outros
trabalhos, que demonstraram que os benefícios podem ser obtidos da própria alimentação, sem a necessidade de suplementos [156], e também que a suplementação parece não ter efeitos benéficos adicionais em pacientes que possuem um consumo regular de peixes [157].
Exemplos do impacto de programas da mudança de hábitos
alimentares na mortalidade por DCV têm sido consistentemente demonstrados. Em particular, o exemplo da cidade de Carélia do Norte na Finlândia demonstrou que a mudança dos hábitos populacionais pode mudar a expectativa de vida de uma população inteira em cerca de uma década, com a redução da mortalidade por DCV em cerca de 80% [46].
54
Como sugestão para programas de intervenção em nível
populacional objetivando a redução de danos CV, além do consumo de peixes e outros frutos do mar, o próprio óleo de peixe pode ser usado para fortificação de produtos alimentícios, seja diretamente ou indiretamente pela alimentação animal [197]. Ao adicionar o óleo de peixe nesses produtos, as pessoas que apresentam alguma intolerância
ao peixe podem aumentar o seu consumo de -3, sem a necessidade
de suplementação. Deve-se também estimular a utilização de óleos vegetais, nozes e linhaça para aumentar o aporte de -3 via ALA.
8.5. Limitações
Dentre os vários métodos de avaliação do consumo alimentar, o QFCA é um instrumento validado que apresenta algumas vantagens como baixo custo e facilidade de aplicação [198], além de permitir uma avaliação por um período mais prolongado de tempo, sendo importante especialmente em estudos de coorte [199]. No entanto, as informações coletadas por um QFCA são geralmente menos precisas em comparação a outros métodos, tais como o registro alimentar ou o recordatório de 24 horas [198]. Apesar de suas limitações, no presente estudo foi escolhido o QFCA para a avaliação do consumo alimentar, visto que o recordatório 24 horas e o registro alimentar não refletiriam o consumo alimentar habitual dos pacientes, haja vista a internação
55
hospitalar e os sintomas associados ao IM, que normalmente afetam o consumo alimentar.
Embora a avaliação indireta do consumo de nutrientes pelos biomarcadores plasmáticos seja mais objetiva que outros métodos, ela é geralmente cara, avalia apenas um nutriente específico, sem considerar a interação com os demais nutrientes, e constitui um método invasivo quando comparado aos inquéritos dietéticos [199]. Apesar da constatação de que nenhum dos métodos é capaz de medir o consumo real sem limitações, alguns dados da literatura demonstraram que os efeitos benéficos do consumo de peixe ou -3 não foram modificados pelo método de avaliação do consumo alimentar [5].
Como qualquer estudo que tenha a aplicação de questionários em seus métodos, o presente trabalho está sujeito, dentre outros, ao viés de memória e ao viés da presença do entrevistador. Para minimizar esses vieses, os entrevistadores foram treinados de forma padronizada, a fim de auxiliar respostas mais completas, sem induzi-las ao que se entende por ideal de consumo, seja por parte do paciente ou do próprio entrevistador.
Outro ponto a ser levantado é em relação à deficiência de informações nas tabelas nutricionais quanto ao teor de -3 nos alimentos. Muitas tabelas apropriam-se de dados de quantificação obtidos em tabelas internacionais, com alimentos não habitualmente consumidos pelos brasileiros e com métodos de cultivo/criação
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diferentes do modelo nacional. Para minimizar esse ponto, foi utilizada a TACO, uma tabela brasileira que quantificou os nutrientes em alimentos habitualmente consumidos e criados/cultivados no país.
A avaliação de consumo de -3 no presente trabalho foi de 3 meses, o que pode não ter sido suficiente para demonstrar todos os efeitos positivos desse consumo. Alguns autores afirmaram que as
mudanças celulares benéficas ocasionadas pelo consumo de -3, bem
como os benefícios anti-inflamatórios e antiaterogênicos, podem levar um certo tempo para se estabelecer [10]. Fato também demonstrado por alguns estudos e metanálises que incluíram pacientes com seguimento inferior a um ano e falharam em detectar algum benefício clínico relacionado ao -3 [72].
Como todo trabalho de avaliação de consumo alimentar, é frequentemente difícil determinar se os benefícios encontrados são
exclusivamente provenientes do consumo de -3 ou da interação dele
com outros nutrientes. Além disso, o maior consumo de -3 pode refletir outros fatores relacionados a um estilo de vida mais saudável, como por exemplo a prática mais frequente de atividade física e a redução do tabagismo, entre outros. E como é de amplo conhecimento, essa mudança de hábitos já seria um fator responsável pela redução do risco CV. Embora os fatores de confusão tenham sido devidamente controlados pelos testes estatísticos, não pode ser excluída a existência
57
de uma possível associação entre um maior consumo de -3 e outros fatores de estilo de vida não mensurados nesse estudo.
Os resultados desse estudo devem ser observados com cautela no seu aspecto causal pelo delineamento observacional, com as limitações inerentes a esse tipo de estudo.
Evidências atualmente disponíveis indicam que a magnitude da disfunção endotelial e da atividade inflamatória pós-IM estão fortemente relacionadas à incidência de morte ou recorrência de eventos coronarianos [195, 200, 201]. Porém, apenas os desfechos precedentes foram avaliados no presente estudo; os desfechos finais, de mortalidade ou reincidência de eventos, não puderam ser avaliados devido ao tamanho reduzido da amostra.
58
9. Conclusão
Os pacientes que consumiam mais de 1,7g de -3/dia nos três meses anteriores ao IM apresentaram menor resposta inflamatória, quantificada pelos valores de PCR, e melhor função endotelial, quantificada pela DFM, no período pós-IM.
59
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