Recomendações do Modelo Macbeth

Depois da construção dos modelos de apoio à decisão e informado os desempenhos das opções, é possível visualizar as pontuações globais, pesos dos critérios e desempenhos numéricos das opções em relação a cada critério. Para isso, são realizadas transformações dos julgamentos semânticos em valores discretos, utilizando técnicas de programação linear.

A Tabela 2 apresenta as pontuações do sistema de cirurgia robótica para o procedimento de prostatectomia. As Tabelas 3 e 4 apresentam as pontuações de bisturi harmônico, bisturi eletrônico com função de selagem de vasos e bisturi eletrônico destinado a coagulação e corte em relação aos procedimentos de tireoidectomia e colectomia, respectivamente.

Tabela 2 - Interface de pontuações globais do sistema de cirurgia robótica. A pontuação global das opções é calculada pela soma ponderada dos pesos e pontuações dos critérios.

Opções Global Segurança Eficácia CTP Instalação Manutenção Curva Apren. Usabilidade

Cirurgia Robótica 39,16 42,86 42,86 22,22 50,00 50,00 12,50 100,00 [tudo sup.] 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 [tudo inf.] 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Pesos: 0,2340 0,2127 0,1702 0,0639 0,1915 0,1064 0,0213 Fonte: Autor (2013).

Tabela 3 - Interface de pontuações globais de bisturis para o procedimento de tireoidectomia. A pontuação global das opções é calculada pela soma ponderada dos pesos e pontuações dos critérios.

Fonte: Autor (2013).

Opções Global Segurança Eficácia CTP Instalação Manutenção Curva Apren. Usabilidade

Harmônico 78,92 100,00 42,86 100,00 100,00 66,67 33,33 100,00 Bist. Coag. 36,19 0,00 0,00 66,67 100,00 33,33 33,33 66,67 Bist. Selagem 49,82 42,86 0,00 66,67 100,00 66,67 33,33 66,67 [tudo sup.] 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 [tudo inf.] 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Pesos: 0,2222 0,2105 0,1857 0,1485 0,1230 0,0743 0,0359

Tabela 4 - Pontuações de bisturi harmônico, bisturi eletrônico para coagulação e corte e bisturi eletrônico com função de selagem de vasos em relação a procedimentos de colectomia.

Opções Global Segurança Eficácia CTP Instalação Manutenção Curva Apren. Usabilidade

Harmônico 66,23 42,86 42,86 100,00 100,00 66,67 33,33 100,00 Bist. Coag. 54,74 42,86 42,86 66,67 100,00 33,33 33,33 66,67 Bist. Selagem 58,84 42,86 42,86 66,67 100,00 66,67 33,33 66,67 [tudo sup.] 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 [tudo inf.] 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Pesos: 0,2222 0,2105 0,1857 0,1485 0,1230 0,0743 0,0359 Fonte: Autor (2013).

Conforme pode ser visualizado na Tabela 2, o sistema de cirurgia robótica para procedimentos de prostatectomia obteve 39,16% de prioridade de incorporação. Essa atratividade global pode ser útil no apoio à tomada de decisão, principalmente devido a necessidade de incorporar diversas tecnologias, porém, com recursos limitados.

Ademais, pode servir na identificação da pontuação global em relação à referência superior de 100%, ou seja, no caso do sistema de cirurgia robótica a pontuação global está pouco expressiva, podendo ser justificada a não incorporação da tecnologia em saúde no SUS, em razão de não possuir um mínimo de atratividade (por exemplo, 70%) de acordo com as expectativas e necessidades dos decisores.

Na Tabela 3 são apresentadas as pontuações com relação ao procedimento de tireoidectomia com 78,92%, 49,82% e 36,19% para bisturi harmônico, bisturi eletrônico com função de selagem de vasos e bisturi eletrônico destinado a coagulação e corte, respectivamente. De forma análoga, no que se refere aos procedimentos de colectomia, a Tabela 4 apresenta as pontuações globais de 63,23%, 58,84% e 54,74% para bisturi harmônico, bisturi eletrônico com função de selagem de vasos e bisturi eletrônico destinado a coagulação e corte, respectivamente.

Essas pontuações globais representam a prioridade de incorporação das tecnologias em saúde avaliadas na realização de procedimentos de tireoidectomia e colectomia no contexto da SES-SC. Os indicadores obtidos revelam um favorecimento para prioridade de incorporação de bisturi harmônico, seguido por bisturi eletrônico com função de selagem de vasos para ambos os procedimentos em saúde considerados.

Com isso, é possível apoiar os gestores em saúde na tomada de decisão do processo de incorporação de EMA, bem como auxiliar na formulação de novas políticas públicas de saúde, uma vez que os indicadores objetivos estão sustentados por multicritérios avaliados por meio de evidências científicas e do processo tecnológico.

A realização do estudo de caso no contexto da SES-SC permitiu verificar que todas as alternativas de bisturi avaliadas possuam segurança e eficácia minímas na realização dos procedimentos de tireoidectomia e colectomia, comprovado por evidências científicas produzidas com confiabilidade e alto rigor metodológico. Além disso, ficou clara a importância de investigar os critérios do processo tecnológico que, juntamente com os critérios clínicos, foram delineadores dos indicadores de prioridade de incorporação.

Após gerar a tabela de pontuações, pode ser conduzida uma análise de sensibilidade dos modelos construídos. A partir disso, é possível saber se uma pequena alteração, por exemplo, do peso de um critério, causa uma grande variação na atratividade global das alternativas. Na ocorrência disso, o modelo não é robusto e os resultados obtidos devem ser encarados com cuidado. Nesse contexto, sendo necessária, muitas vezes, uma reavaliação dos parâmetros utilizados. Em suma, a análise de sensibilidade é utilizada para verificar se o modelo construído é robusto na presença de alterações dos seus parâmetros (BANA E COSTA, DE CORTE e VANSNICK, 2005).

Na busca por verificar a robustez dos modelos construídos nos estudos de caso, foram efetuadas alterações nos pesos dos critérios e, assim, identificar se tais alterações refletem expressivamente na atratividade global das opções consideradas. Em outros termos, buscou- se investigar o quanto os modelos são sensíveis à modificação de alguns parâmetros.

Ao analisar os efeitos das alterações na taxa de substituição dos critérios dos modelos, pode-se observar que não houve variações expressivas nas pontuações globais das opções. As alternativas mantiveram-se na mesma ordem de atratividade global e nem mesmo houve aproximação das pontuações. Essa baixa sensibilidade pode significar que os modelos construídos são robustos.

Resultado:

Através do uso do software M-Macbeth foram obtidos indicadores de prioridade incorporação para as alternativas tecnológicas investigadas. Este software está fundamentado na metodologia Macbeth, a qual sustentada pela abordagem MCDA. Três etapas fundamentais foram conduzidas: estruturação do problema, avaliação dos critérios considerados e formulação de recomendações. No modelo de apoio à decisão, contextualizado no SUS, o sistema de cirurgia robótica obteve baixa prioridade de incorporação com relação ao procedimento de prostatectomia com apenas 39,16%. Em contraste, entre as opções avaliadas para incorporação na SES-SC, bisturi harmônico obteve a maior prioridade de incorporação com 78,92% e 66,23% para os procedimentos de tireoidectomia e colectomia, respectivamente. Por fim, uma análise de sensibilidade foi realizada e os modelos construídos se mostram robustos diante das alterações dos parâmetros.