A metodologia aplicada em nosso estudo permitiu a análise da eficiência técnica e do desempenho da nova política pública, que introduziu o terceiro setor e outras formas organizacionais como agentes gestores do aparelho de saúde pública, a partir da análise dos dados e dos indicadores dos recursos aplicados e produtos gerados no processo produtivo de cada hospital da nossa amostra.
A análise realizada em nosso estudo possibilitou verificar claramente a consistência das políticas públicas introduzidas, e, ao mesmo tempo avaliar a produção dos serviços hospitalares durante o período do estudo.
Estudos como o nosso fornecem ferramentas importantes aos gestores públicos e a toda sociedade, pois facilitam o accountabilty governamental no que diz respeito à política de saúde e à produção de serviços de saúde.
8.2 CAPACIDADE INSTALADA
A análise da capacidade instalada revelou que os hospitais sob modelo de gestão da administração direta, apresentaram área física por leito ativo inferior aos dados encontrados na literatura.
8.3 RECURSOS HUMANOS
O percentual da folha de pagamento, em relação as despesas totais varia de acordo com o modelo de gestão, em nosso estudo, a modelo de gestão mista encontram-se na média da literatura, enquanto que os demais modelos de gestão apresentam valores inferiores aos da literatura.
Esta variação se relaciona com o percentual de terceirização, sendo que o índice de terceirização, bem como seu perfil diferem dentre os modelos de gestão estudados.
8.3.1 RELAÇÃO FUNCIONÁRIO LEITO
Em nosso trabalho os hospitais universitários não apresentam número de funcionário por leito superior ao dos demais hospitais estudados, mesmo quando são computados nesse número os médicos e os residentes.
De maneira geral, os dados obtidos em nosso estudo são semelhantes aos encontrados na literatura recente relacionada ao número de funcionários por leito nos hospitais sob diferentes modelos de gestão.
Nosso estudo comprovou que o amplo uso de funcionários de terceiros afeta a aferição do número de funcionários por leito sendo que o menor índice de terceirização foi encontrado nos hospitais sob o modelo de gestão da administração mista.
8.4 DADOS DE PRODUÇÃO
Em relação à taxa de ocupação dos hospitais sob modelo de gestão da administração por OSS encontramos para o ano de 2000 valores inferiores aos sugeridos pela literatura.
No que concerne à média de permanência percebemos ligeira diminuição dos valores dos dados obtidos em nosso estudo com relação aos dados da literatura.
No que se refere às consultas ambulatoriais e atendimentos em regime de urgência e emergência verificou-se em todos os modelos de gestão no período de estudo, mostraram acréscimo desses procedimentos os quais são mais freqüentes nos hospitais universitários.
Em nossa pesquisa, a análise do número de cirurgias revelou valores menores que os encontrados na literatura para os hospitais do modelo de gestão da administração direta e administrados por OSS.
8.5 VARIÁVEIS PARA GERAÇÃO DO RANKING DE EFICIÊNCIA
A metodologia utilizada em nosso estudo permitiu redução significativa no número de variáveis e a obtenção do maior poder explicativo possível em relação aos dados disponíveis.
8.6 RANKING DE EFICIÊNCIA TÉCNICA
Em nosso trabalho a elaboração de rankings de eficiência técnica tornaram possível a diferenciação entre a produtividade e a eficiência técnica dos hospitais.
Verificamos que o modelo de gestão por OSS implementado no Estado de São Paulo, auxiliou na melhoria da eficiência produtiva dos serviços públicos hospitalares, tendo em vista que em todos os rankings gerados esses hospitais compõem o rol daqueles considerados tecnicamente eficientes.
Infelizmente a falta de padronização entre os dados da literatura nacional e internacional dificulta a comparação direta dos resultados do ranking de eficiência técnica.
Em que pese a existência de estudos sobre a produtividade hospitalar, pouca atenção tem sido destinada à avaliação da eficiência técnica dos hospitais brasileiros dificultando assim a comparação adequada dessas intituições.
8.7 RETORNOS DE ESCALA
O resultado constante ou crescente dos retornos de escala revelou que para todos os modelos de gestão estudados o investimento realizado para a produção de serviços hospitalares permitiu ao Estado maior efetividade na alocação dos fundos públicos.
8.8 TESTE DE HIPÓTESE
8.8.1 EFICIÊNCIA TÉCNICA E MODELOS DE GESTÃO
Encontramos evidências de que o modelo de gestão por OSS apresenta maior eficiência técnica que os demais, tendo em vista o valor decrescente de p nos testes estatísticos efetuados em nosso trabalho no período do estudo.
Entretanto, os resultados encontrados em nossa pesquisa não permitem que, para a maioria dos modelos de DEA aplicados, seja possível, estatisticamente, rejeitar a hipótese de que a eficiência técnica dos hospitais do modelo de gestão por OSS seja igual aos demais.
Os resultados encontrados na aplicação dos testes estatísticos podem ter sido determinados por fatores como o pequeno número de hospitais em estudo, ou pelo fato dos hospitais sob o modelo de gestão por OSS terem sido inaugurados no final da década de 90 e portanto ainda não estarem devidamente consolidados do ponto de vista produtivo.
8.8.2 EFICIÊNCIA E PORTE HOSPITALAR
Em nosso estudo não encontramos evidência estatística de que um hospital com menor número de leitos é mais eficiente do que outro com maior número de leitos. A literatura nacional e internacional sobre esse ponto apresenta controvérsias. Assim, mais estudos são necessários para melhor compreender qual a real influência do porte para a eficiência técnica dos hospitais públicos do Estado de São Paulo.
8.8.3 HOSPITAIS UNIVERSITÁRIOS E EFICIÊNCIA
Os hospitais universitários sob o modelo de gestão da administração mista pertencentes à amostra de nosso estudo não apresentaram eficiência técnica inferior aos demais hospitais sob gestão dos modelos de administração direta e de administração por OSS como poderia ser esperado.
8.9 LIMITAÇÕES DO ESTUDO
Tendo em vista as limitações deste estudo referidas na seção de metodologia, outras pesquisas devem ser feitas incorporando a dimensão da complexidade dos cuidados dispensados aos pacientes, o papel e a importância da terceirização nos hospitais e a utilização de parâmetros ou metodologias que tornem factível a comparação dos resultados desses estudos com o contexto internacional. Por fim, em uma nova linha de pesquisa deveriam ser consideradas as características relativas à infra-estrutura física utilizada na produção hospitalar.
8.10 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Esperamos que esse trabalho possa contribuir para a organização e a disseminação das informações dos diferentes modelos de gestão implementados na gestão hospitalar do Sistema Único de Saúde, sob a responsabilidade da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, e, em especial que permita introduzir novos métodos
objetivos de avaliação da eficiência hospitalar como ferramenta indispensável à moderna Administração de Saúde e à elaboração e definição de Políticas Públicas aplicadas ao Setor Saúde.
9 BIBLIOGRAFIA
ABRUCIO, F. L. Os avanços e os dilemas do modelo pós-burocrático: a reforma da administração pública à luz da experiência internacional recente. In: Reforma do Estado e administração pública gerencial / Orgs. Luiz Carlos Bresser Pereira e Peter Kevin Spink, tradução Carolina Andrade. – 2 ed. - Rio de Janeiro: Fundação Getulio Vargas, 1998.
AGÊNCIA ESTADO, Prefeituras do vale do paraíba ajudam hospitais. 10-01-1992, disponível em www.estadao.com.br, acessado em: 16/05/02.
AGÊNCIA ESTADO, Pacientes do SUS vão ter que pagar em Barretos. 14-01-1992, disponível em www.estadao.com.br, acessado em: 16/05/02.
AGÊNCIA ESTADO, Santa Casa demite 80 funcionários por falta de recursos. 08- 02-1992, disponível em www.estadao.com.br, acessado em: 16/05/02.
ALLEYNE, George A. O. A vision for health system in the Americas. Revista Panamericana de Salud Pública, Washington, v.8, n.1/2, p.1-6, julio/ago. 2000.
ALMEIDA et al, Políticas Públicas e Organização do Sistema de Saúde: Antecedentes, Reforma Sanitária e o SUS. In: Gestão de Serviços em Saúde/ Orgs. Márcia Faria Westphal e Eurivaldo Sampaio de Almeida. - São Paulo: Editora da Universidade de São Paulo, 2001. (Acadêmica, 37).
ANDERSON, M.; JENKINS, L. A multivariate statistical approach to reducing the number of variables in data envelopment analysis. European Journal of Operational Research xxx (2002) xxx-xxx Article in Press Disponível em: www.elsevier.com/locate/dsw
ANDRADE, L. O. M. de; PONTES, R. J. S., MARTINS JUNIOR, T. A descentralização no marco da Reforma Sanitária no Brasil. Revista Pan-americana de Salud Pública, Washington: v.8, n.1/2, p.85-91, jul/ago. 2000.
ANDRÉ, M. A. de A efetividade dos contratos de gestão na reforma do Estado., RAE, V.39, N.3, p. 42-52, 1999.
ARRETCHE, M.T.S. Tendências no estudo sobre avaliação. In: Avaliação de políticas sociais: uma questão em debate. São Paulo: Cortez: Instituto de Estudos Especiais, 2001. p.29-39.
ARROW, J.B.; DEBREU, G. Existence of an equilibrium for a competitive economy. Econometrica, v.22, n.3, july 1954, p.265-290.
BANKER R. D.; CHARNES A.; W.W. Cooper. Some models for estimating technical and scale inefficiencies in DEA. Management Science. V 30 (9), Sept. 1984.
BANKER, R.D.; CONRAD, R.F.; STRAUSS, R.P. A comparative application of Data Envelopment Analysis and Translof Methods: na illustrative study of Hospital production. Management Science, v.32, n.1, jan. 1986, 30-44. Disponível em: http://links.jstor.org/sici?sici=0025-
1909%28198601%2932%3A1%3C30%3AACAODE%3E2.OCO%3B2-A Acesso em fri sep 27 01:47:11 2002.
BECKENKAMP, M. T. Análise Envoltória de Dados: considerações sobre o estabelecimento de restrições para os multiplicadores ótimos. Universidade Federal de Santa Catarina. Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção. 2002. BELIK, W.; SILVA, J.G.; TAKAGI, M. Políticas de combate à fome no Brasil. São Paulo em Perspectiva, 15(4) 2001.
BITTAR, O. J. N. V., Produtividade em hospitais de acordo com alguns indicadores hospitalares. Rev. Saúde Pública, Fev 1996, vol.30, no.1, p.53-60. ISSN 0034-8910 BITTAR, O.J.N.V. Hospital: qualidade & produtividade. São Paulo: Sarvier, 1997a. 137p.
BITTAR, O.J.N.V. Distribuição dos recursos humanos em oito hospitais gerais de São Paulo. Revista Panamericana Saúde Pública, v.2, n.1, 1997b, 37-43.
BITTAR, J. N. O. Indicadores de qualidade e quantidade em saúde. RAS - Revista de Administração em Saúde. v. 3, n. 12, jul/set 2001.
BOWLIN, W.F. Measuring Performance: an introduction to Data Envelopment Analysis (DEA). Iowa, University of Norhthern/Department of Accounting, (mimeo) 1998. 25p.
BRASIL. Agência Nacional de Saúde Complementar. Regulação e Saúde: Planos odontológicos: uma abordagem econômica no contexto regulatório. Rio de Janeiro: Editora Ministério da Saúde, 2002. (Série Regulação e Saúde, v.2)
ISBN 85-334-0651-7
BURGESS Jr., J.F, WILSON, P.W.; Hospital ownership and thecnical inefficiency. Management Science, v.42, n.1, jan., 1996, 110-123. Disponível em:
http://links.jstor.org/sici?sici=0025-
1909%28199601%2942%3A1%3C110%3AHOTI%3E2.0CO%3B2-4. Acesso em fri sep 27 01:51:01 2002.
BUSSAB, W.O. e MORETIN, P. A.; Estatística básica. 5.ed. São Paulo: Saraiva, 2002.
CAIDEN, G.E.; CAIDEN, N.J. Enfoques y lineamientos para el seguimiento, la medición y la evaluación del desempeño en programas del sector público. In: CLAD Reforma y Democracia, 3., Caracas, oct. 1998.
CANO, I. Introdução à avaliação de programas sociais. Rio de Janeiro; Editora FGV, 2002. (Coleção FGV Prática)
CARVALHO, A. de O., Informática em saúde e fatores críticos de sucesso:
Um estudo no InCor. São Paulo: FGV/EAESP, 2002. (Tese de Doutorado em Administração)
CECÍLIO, L.C.O. Modelos tecno-assistenciais em saúde: da piramide ao circuito, uma possibilidade a ser explorada. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 13(3): 469- 478, jul-set. 1997.
CHARNES, A.; COOPER, W.W.; RHODES, E. Evaluating Program and Managerial Efficiency: an application of Data Envelopment Analysis to Program Follow Through. Management Science, v.27, n.6, jun. 1981, p.668-697. Disponível em:
http://links.jstor.org/sici?sici=0025-
1909%28198106%2927%3A6%3C668%3AEPAMEA%3E2.O.CO%3B2-7 Acesso em: http://www.jstor.org/ em fri sep 27 01:47:19 2002.
CHARNES, A. et al. Data Envelopment Ananlysis: theory, methodology and applications. Norwell: Kluwe Academic Press, 1993.
CHIRIKOS T. N. & SEAR A. M., Measuring hospital efficiency: A comparison of two approaches. Health Services Research, slp, V. 34, Nº 6, p1389-1408. fev 2000.
COHN, A. et al Saúde como direito e como serviço., São Paulo: Cortez. 1999 COMMONWEALTH OF AUSTRALIA. Data Envelopment Analysis: A technique for measuring the efficiency of government service delivery. 1997. ISBN: 0 646 33533 2 CONTANDRIOPOULUS, André-Pierre et al. Saber preparar uma pesquisa. São Paulo-Rio de Janeiro: Editora Hucitec-ABRASCO, 1994. 215p. (Saúde em Debate, 70) COOPER, D. R.; SCHINDLER, P. S. Métodos de pesquisa em administração. Tradução: Luciana de Oliveira da Rocha. 7.ed. Porto Alegre: Bookman, 2003. 640p. ISBN 85-363-0117-1
COSTA, N. R., SILVA, P. L. B. e RIBEIRO, J. M. A experiência internacional de reforma so setor saúde: inovações organizacionais e de financiamento. RAP, Rio de Janeiro: 34 (34), p.209-228. 2000.
CQH, Manual de orientação aos hospitais participantes. São Paulo: Athenue, 1998. DALMAU-MATARRADONA, E.; PUIG-JUNOY, J. Market structure and hospital efficiency: evaluating potential effects of deregulation in a National Health Service. Espanha, Universitat Pompeu Fabra, (2000). Disponível em: [email protected][email protected]
DATASUS, Informações em saúde. DATASUS, 2002 disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/tabnet/tabnet.htm. Acessado em 27/05/02.
DEVER, G. E. A epidemiologia na administração dos serviços de saúde. São Paulo: Pioneira, 1988.
DONABEDIAN, A., Qualidade na Assistência à Saúde. São Paulo, FGV/HCFMUSP, PROAHSA, maio de 1993.
DUPAS, G., A lógica econômica global e a revisão do welfare state: A URGÊNCIA DE UM NOVO PACTO. In: Sociedade e Estado em Transformação/ Orgs. Luiz Carlos Bresser Pereira, Jorge Wilheim e Lourdes Sola. São Paulo: Editora UNESP; Brasília: ENAP, 1999.
IBAÑEZ N, BITTAR OJNV. Avaliação preliminar das OSS/SUS/Hospitais. Faculdade de Saúde Pública/USP, São Paulo, 2000 (mimeo).
IBAÑEZ, N.; BITTAR, O.J.N.V. Estudo da terceirização do corpo clínico na OSS – Itapecerica e Pedreira. (Relatório convênio FSP-IES, nov. 2001)
IBAÑEZ, Nelson et al. Organizações sociais de saúde: o modelo do Estado de São Paulo. Ciência & Saúde Coletiva, São Paulo, v.6, n.2, p.391-404, 2001.
FARAH, M. F. S., Gestão pública e cidadania: experiências recentes de governos subnacionais., Proposta, N° 78, p. 62-72, sld, 1998.
FARIA, R. M., Avaliação de programas sociais: evoluções e tendências. In: Avaliação de políticas sociais: uma questão em debate. 3.ed. São Paulo: Cortez : Instituto de Estudos Especiais, 2001. p.41-49.
FARRELL, M. J. The measurement of productive efficiency. Journal of the Royal Statistical Society, Series A, 120 (III), 253-281. 1957.
FEINSTEIN, O.N. Use of Evaluations and the Evaluation of their Use. SAGE Publication, London and New Dehi, v.8(4): 433-439, 2002.
FIGUEIREDO, M.F. & FIGUEIREDO, A.M.C. Avaliação política e avaliação de políticas: um quadro de referência teórica. In: Textos IDESP, n. 15. São Paulo, 1986, mimeo.
FITZSIMMONS, J. A.; FITZSIMMONS, M. J. Administração de serviços: operações, estratégia e tecnologia da informação. Tradução: Francisco José Soares Hörbe et al. 2.ed. Porto Alegre: Bookman, 2000. 537p. ISBN 85-7307-532-5
FLEURY, S.T. (Org.) Reforma sanitária: em busca de uma teoria / Sonia Fleury Teixeira, organizadora. 2.ed. São Paulo: Cortez, 1995. (Pensamento social e saúde; 3) FORJAZ, M. C. S. Tenentismo e forças armadas na Revolução de 30. 1982. 283 f. Tese. (Departamento de Ciências Sociais) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 1982.
FORSUND, F.R.; SARAFOGLOU, N. On the origins of Data Envelopment Analysis. Oslo, University of Oslo/Department of Economics in cooperation with The Frisch Centre of Economic Research, 2000. (Memorandum n. 24/2000) Disponível em: http://www.oeknomi.uiv.no/ and http://www.frisch.uio.no/. ISSN: 0801-1117.
FRANÇA, S. B., A hegemonia do sus e a relação público/privado na assistência hospitalar, Brasília: ENAP. 2002. (Textos para Discussão, 47).
GALVÃO de MELO, F. Métodos estatísticos em estudos comparativos: comparação de tratamentos. Lisboa: Escola Nacional de Saúde Pública-E.N.S.P., 1985. 195p. (Edições de Saúde - Obras Avulsas: 4.OA)
GRAU, N. C.; OSPINA B., S. (Eds.). Evaluación de resultados para una gestión pública moderna y democrática: experiencias latinoamericanas. Venezuela, Centro Latinoamericano de Administración para el Desarrollo-CLAD, 2003. 516p. ISBN: 980- 6125-40-1
GRUCA, T. S.; NATH, D. The thecnical efficiency of hospitals under a single payer system: the case of Ontario Community Hospitals. Netherlands: Health Care Management Science 4, 91-101, 2001. Disponível em: [email protected]. HALSTEINLI, V.; KITTELSEN, S.A. C.; MAGNUSSEN, J. Scale, efficiency and organisation in Norwegian psychiatric outpatient clinics for children. Oslo, University of Oslo, Health Economics Research, 2001. (HERO: working paper 2001:8). Disponível em: [email protected]. ISSN-1501-90, ISBN 82-7756-070- 2.
HOLLINGSWORTH, B.; PARKIN, D. Developing efficiency measures for use in the NHS: Project number 502073. NewCastle, University of NewCastle, NHS Executive Northerm E Yorkshire/R E D Diretorate, february, 1998. Disponível em: [email protected]
HORNUNG, C. A.; MASSAGLI, M. P. A hospitals outputs as a function of supply and demand characteristics. Journal of Health and Social Behavior, v.21, p.302-314, dec.1980.
JOHNSON, R. Miller and Freund’s probability and statisticas for engineers. New Jersey, Prentice Hall, Englewood Cliffs, New Jersey 07632, 1994. 5.ed. 630p. ISBN 0-13-721408-1
KETTL, D. F. The global revolution in public management: Driving themes, missing links. Journal of Public Analysis and Management. V16 (3). Summer, 1997. Pp. 446- 462.
KING, G. et al, Designing social inquiry: scientific inference in qualitative research. New Jersey e West Sussex: Princeton University Press, 1994.
KINZO, M. D!A. G. Radiografia do quadro partidário Brasileiro. São Paulo, Fundação Konrad Adenauer Stiftung, 1993.
KITTELSEN, S. A. C.; MAGNUSSEN, J. Testing DEA Models of Efficiency in Norwegian Pshychiatric outpactient clinics. In: EUROPEAN WORKSHOP ON EFFICIENCY AND PRODUCTIVITY ANALYSIS, 6th., 1999, Copenhagen. Health Economics Research programme: University of Oslo, 1999, p.1-19. Disponível em: www.frisch.uio.nc Acesso em 27.09.02.
KITTELSEN, S.A. C. Monte Carlo simulation of DEA efficiency measures and hyppothesis tests. Oslo, University of Oslo/Department of Economics in cooperation with The Frisch Centre for Economic Research. 1999. Disponível em: http://www.sv.uio.no/sosoek/ and http://www.frisch.uio.no/.
KITTELSEN, S.A.C.; KJOESERUD, G.G.; KVAMME, A.J. Errors in survey based Quality Evaluation Variables in Efficiency Models of Primary Care Physicians. Oslo, University of Oslo/Department of Economics in cooperation with The Frisch Centre of Economic Research, 2001. (Memorandum n. 24/2001). Disponível em: http://www.oekonomi.uio.no/ and http://www.frisch.uio.no/. ISSN: 0801-1117.
KLIKSBERG, B. Como transformar o estado, Brasília : Editora ENAP, 1992.
KUTTNER, R. Tudo à venda: as virtudes e os limites do mercado/Robert Kuttner; tradução Cláudio Weber Abramo. São Paulo: Companhia das Letras, 1998.
LECHENER, N. Reforma do Estado e condução política. Lua Nova, n.57, p.33-56, 1996.
LIGHT, D. W., Managed competition: lessons from Britain. LDI Issue Brief, Philadelphia, v.5, n.2, 4p., oct. 1999.
LINNA M. Health Care Financing Reform and the Productivity Change in Finnish Hospitals. Journal of Health Care Finance, Spring 2000.
LOBO, T. Avaliação de processos e impactos em programas sociais – algumas questões para reflexão. In: Avaliação de políticas sociais: uma questão em debate. 3.ed. São Paulo: Cortez : Instituto de Estudos Especiais, 2001. p.74-84.
LÓPEZ-ACUÑA, D. et al. Hacia una nueva generación de reformas para mejorar la salud de las poblaciones. Revista Panamericana de Salud Pública, Washington, v.8, n.1/2, p.147-150, julio/ago. 2000.
MADIES, C. V. et al. Asseguramento y cobertura: dos temas críticos en las reformas del sector salud. Revista Panamericana de Salud Pública, Washington: v.8, n.1/2, p.33- 42, jul/ago. 2000.
MAINWARING, S.P. Sistemas Partidários: em novas democracias, o caso do Brasil. Tradução: Vera Pereira. Porto Alegre: Mercado Aberto, 1999.
MANKIW, N. G., Introdução à Economia: princípios de micro e macroeconomia. Tradução: Maria José Cyhlar Monteiro. Rio de Janeiro: Campus, 1999. 737p. ISBN 85-352-0393-0
MARÍN, J. Los condicionantes que se derivam de los processos de reforma del Estado, de la administración pública y del sector salud a la nueva gestión hospitalaria. VI Congresso Del CLAD, Nov. 2001.
MARÍN, J. Fortalecimento de la función rectora de las autoridades sanitarias en las reformas del sector de la salud. Revista Panamericana de Salud Pública, Washington: v.8, n.1/2, p.21-32, julio/ago. 2000.
MARINHO. A. Avaliação organizacional de uma universidade pública: Uma abordagem não paramétrica da Universidade Federal do Rio de Janeiro – UFRJ. Rio de Janeiro: UFRJ, 1996. (Tese de Doutorado em Economia)
MARINHO, A. Estudo de eficiência em alguns hospitais públicos e privados com a geração de Rankings. Rio de Janeiro, Instituto de Pesquisa Aplicada, maio 2001a. (IPEA – texto para discussão n. 794) Disponível em: http://www.ipea.gov.br ISSN 1415 – 4765.
MARINHO, A., Hospitais universitários: indicadores de utilização e análise de eficiência. IPEA. Rio de Janeiro: Out. 2001b. (Textos para Discussão, Nº 833)
MARINHO, A.; FAÇANHA, L.O. Programas sociais: efetividade, eficiência e eficácia como dimensões operacionais da avaliação. Rio de Janeiro, Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada, abr. 2001a. (IPEA – texto para discussão n. 787). Disponível em: http://www.ipea.gov.br ISBN 1415 – 4765.
MARINHO, A.; FAÇANHA, L.O. Hospitais universitários: avaliação comparativa de eficiência técnica. Rio de Janeiro, Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada, jun. 2001b. (IPEA – texto para discussão n. 805) Disponível em: http://www.ipea.gov.br ISSN 1415 – 4765.
MELO, M.A. Avaliação de Políticas e de Programas Sociais: tendências do debate. In: Avaliação de políticas sociais: uma questão de debate. 3.ed. São Paulo: Cortez : Instituto de Estudos Especiais, 2001. p.11-28.
MIRANDA U. A. Servidores da saúde e dos portos fazem greve em Vitória [sic], 13 de maio de 2002, disponível em www.estadao.com.br, acessado em: 16/05/02.
MOLINA, R. et al. Gasto y financiamiento el salud: situación y tendencias. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Puclic Health, Washington: v.8, n.1/2, p.71-83, july/aug. 2000.
MORGAN, G., Imagens da Organização. São Paulo : Atlas, 1996.
MUNÕZ, Fernando et al. Las funciones esenciales de la salud en América Latina y el Caribe. Revista Panamericana de Salud Pública, Washington, v.8, n.1/2, p.126-134, jul/ago. 2000.
NEWBRANDER, W. et al. Hospital economics and financing in developing countries. Geneva, World Health Organization, 1992. (WHO/SHS/NHP/92.2)
NOVAES, H. de M., Açoes integradas nos sistemas locais de saúde – silos., Pioneira. São Paulo: 1990.
NOVAES, H.M.D. Avaliação de programas, serviços e tecnologias em saúde. Rev. Saúde Pública, 34(5): 547-59, 2000. Disponível em: www.fsp.usp.br/rsp
NUNES, E. A gramática política do Brasil. Zahar/ENAP, 1997(cap. 1,2 e 3).
OFFE, C., A atual transição da história e algumas opções básicas para as instituições da sociedade. In: Sociedade e Estado em Transformação/ Orgs. Luiz Carlos Bresser Pereira, Jorge Wilheim e Lourdes Sola - São Paulo: Editora UNESP; Brasília: ENAP, 1999.
OSBORNE, D.; GAEBLER, T. Reinventando o Governo: como o espírito empreendedor está transformando o setor público. Tradução Sérgio Fernando Guarischi Bath e Ewandro Magalhães Jr. 10.ed., Brasília, MH Comunicação, 1998.