Regionalização em Saúde no Estado do Paraná 60

Para descrever o processo de regionalização no Estado do Paraná, fez-se necessária a análise do Plano Estadual de Saúde de 2012-2015 e do Mapa de Saúde, disponíveis no site da Secretaria de Estado da Saúde (SESA).

No Estado do Paraná, o Mapa de Saúde é o documento que expressa o processo de regionalização e que reconhece 22 (vinte e duas) regionais de saúde conforme evidenciado na figura 3.

As 22 regionais de Saúde do Estado do Paraná foram estabelecidas, respeitando prioritariamente os limites geográficos municipais e a questão do acesso rodoviário. Ademais, o estabelecimento das regiões de saúde é importante para posterior definição dos pontos de atenção à saúde de referência para a baixa e média complexidade.

Figura 3 - Divisão do Estado do Paraná por Regionais de Saúde Fonte: SESA. Disponível em: <http://www.saude.pr.gov.br>.

Essas 22 regionais de saúde são agrupadas em quatro macrorregionais de saúde: leste, norte, oeste e noroeste. Foram estabelecidas respeitando os limites geográficos municipais e o acesso rodoviário, e para cada macrorregional de saúde devem ser estabelecidos os pontos de atenção de referência em alta complexidade em saúde. As quatro macrorregionais de saúde do Estado do Paraná e suas respectivas regionais de saúde estão evidenciadas na figura 4.

Figura 4 - Divisão do Estado do Paraná por Macrorregionais de Saúde Fonte: SESA. Disponível em: <http://www.saude.pr.gov.br>.

Esses dois mapas de saúde são os divulgados pela Secretaria de Estado da Saúde do Paraná e consideram os limites geográficos. Além disso, determinam as regiões e macrorregiões de saúde que são referência para definição das redes de atenção e pontos de atenção à saúde para atenção primária, secundária e terciária.

No entanto, no Mapa de Saúde Estadual devem constar todos os pontos de atenção em saúde, incluindo as ações prestadas pela iniciativa privada, de forma complementar ou não ao SUS. Essas informações são apresentadas pela Secretaria de Estado da Saúde do Paraná no Plano Diretor de Regionalização (PDR) de 2009. Entretanto, a regionalização de saúde vigente não condiz com esse mapa desenvolvido em 2009. Fato que reforça a importância deste estudo que objetiva descrever e analisar a regionalização hospitalar em saúde do Estado do Paraná como instrumento de governança pública em saúde.

De acordo com o Plano Estadual de Saúde 2012-2015 do Estado do Paraná, o desenho das redes de atenção à saúde, em suas diversas linhas de cuidado, consiste em: Programa de Qualificação da Atenção Primária à Saúde, como eixo estruturante das Redes de Atenção à Saúde; implantação do HOSPSUS (Programa de Qualificação da Assistência Hospitalar no SUS Paraná); Rede de Urgência e Emergência; Rede Mãe Paranaense; Rede de Atenção à Saúde da Pessoa Idosa; Rede da Pessoa com Deficiência; Rede de Atenção à Saúde Mental; e Programa de Enfrentamento às Violências no Estado do Paraná, articulado com outras áreas do governo.

De acordo com o Plano Estadual de Saúde 2012-2015, as redes de atenção foram organizadas dentro das 22 (vinte e duas) Regiões de Saúde, das 4 (quatro) Macrorregiões de Saúde e do Polo Estadual de Saúde, e foram consolidadas pelo Contrato Organizativo da Ação Pública de Saúde - COAP.

Como descrito, os fóruns ou conselhos regionais podem ser vistos como locais importantes para a construção social e política das regiões, pois possibilitam o fortalecimento das redes e práticas de alcance regional. No Estado do Paraná, a regionalização tem como fundamento as pactuações estabelecidas pela Comissão Intergestores Tripartite (CIT), e na Comissão Intergestores Bipartite (CIB) Estadual e CIBs Regionais.

De acordo com o Plano Estadual de Saúde 2012-2015, outro elemento importante para o processo de organização do SUS no âmbito das regiões de saúde foram os Consórcios Intermunicipais de Saúde (CIS), que desenvolvem atividades relacionadas a consultas e exames especializados. Baseados nos princípios do SUS, os CIS representam uma forma de associação entre municípios com o objetivo de assegurar ações de saúde à população das regiões de saúde. No estado do Paraná há 24 (vinte e quatro) Consórcios de Saúde localizados em todas as 22 (vinte e duas) regiões do Estado.

Como pode ser evidenciado, o Estado do Paraná está atendendo parcialmente aos requisitos exigidos na legislação em relação ao processo de regionalização em saúde, visto que estabeleceu o Mapa de Saúde em 2011 e descreveu no Plano Estadual de Saúde 2012-2015 como se dá o processo de negociação e deliberação das questões regionais, além de definir o planejamento das Redes de Atenção à Saúde de acordo com o Mapa de Saúde.

No entanto, não se evidencia a existência de Mapa de Saúde atual com a identificação dos pontos de atenção, o que reforça a importância deste estudo que objetiva descrever e analisar a regionalização hospitalar em saúde do Estado do Paraná como instrumento de governança pública em saúde.

Como o objetivo geral deste estudo consiste em estabelecer um modelo de regionalização em saúde que favoreça a governança pública para a redução de vazios assistenciais a partir da otimização de leitos hospitalares no Estado do Paraná, é chegado o momento de abordar a temática governança pública.

2.3 GOVERNANÇA PÚBLICA E PRINCÍPIOS APLICÁVEIS À GESTÃO