A escolha da terapêutica cirúrgica ou não dos terceiros molares inclusos ou semi- inclusos, deve ser estabelecida após uma avaliação detalhada das complicações durante e pós-operatórias, bem como dos riscos de desenvolvimento de lesões associadas no futuro com a retenção dos terceiros molares e dos benefícios que a avulsão trará para o paciente, estabelecendo-se assim a necessidade em casa caso (Benotti, 2002).
Segundo Manganaro (1998), são vários os factores que se devem considerar no que diz respeito à exodontia de terceiros molares impactados. Dentro desses factores, o autor referiu: periodontite, doença periodontal generalizada, cáries em segundos molares, necessidade ortodôntica, salientando que a dor associada a um estado agudo de pericoronarite é a principal causa.
Rakprasitkul (2001), refere que muitas vezes, o médico dentista tem em atenção apenas o tamanho do halo radiolúcido, esperando encontrar um tecido inflamatório indiferenciado, acabando por verificar a presença de quistos e neoplasias nas seguintes proporções: 50,92% quistos dentígeros, 1,92% queratoquisto, 0,96% ameloblastoma uniquístico e 4,81% tecido inflamatório indiferenciado com alterações.
Segundo Fielding et al. (1981), menos de 5% das pessoas possuem espaço suficiente para a erupção do terceiro molar inferior, podendo em certos casos haver associação com algum tipo de alteração patológica. Além disso, a frequência com que este é associado ao quisto dentígero é alta e a sintomatologia nem sempre é dolorosa, a não ser que este esteja a comprimir algum feixe vásculo-nervoso. Estes autores ainda afirmam que a percentagem de pacientes com riscos de doenças como quistos e tumores associados ao folículo pericoronário aumenta significativamente com a idade.
O quisto dentígero surge pela alteração do epitélio reduzido do órgão do esmalte logo após a formação da coroa dentária, estando assim associado com o esmalte do dente incluso ou impactado (Freedman, 1988).
Em 48,1% dos casos, o terceiro molar inferior impactado é o elemento de predilecção do envolvimento com o quisto dentígero (Shear, 1999).
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Brickman et al. (2000), defendem que a sintomatologia dolorosa não é a principal causa para a exodontia de terceiros molares inferiores inclusos, mas o bom senso deve prevalecer no que diz respeito aos princípios de necessidade e oportunidade. Para estes autores, a maior incidência de dor associada a pericoronarite encontra-se em estudantes com cerca de 20 anos de idade agravada pelo stress, falta de sono e hábitos alimentares errados.
Já Eliasson et al. (1989), são contrários à remoção preventiva dos terceiros molares alegando que há grandes riscos cirúrgicos relacionados á intervenção, no que diz respeito á localização dos mesmos em relação a acidentes anatómicos.
Knutsson et al. (1996), afirma que a percentagem de quistos dentígeros e tumores relacionados com terceiros molares inferiores é insuficiente recomendando a intervenção cirúrgica apenas quando este estiver associado a outras razões tais como: pericoronarite, necessidade ortodôntica, cárie em dentes adjacentes, entre outras. Afirma também que o critério de analisar apenas o tamanho do halo radiolúcido do folículo pericoronário e que perante halos radiolúcidos maiores que 2,5mm de largura estaríamos presente um quisto dentígero, não acorda com a realidade encontrada na sua pesquisa. O autor também refere que há uma maior incidência de quisto dentígero em dentes não-irrompidos em relação aos parcialmente irrompidos e irrompidos normalmente.
Para Berge et al. (1993), doenças como tumores e quistos são raras, mas a incidência aumenta proporcionalmente com o avanço da idade e que, por isso, deve-se realizar a exodontia preventiva dos terceiros molares.
Manganaro (1998), mostra que não é correcto o médico dentista basear-se apenas em imagens radiográficas para fazer um diagnóstico preciso quanto à ocorrência ou não de um quisto dentígero. A análise histológica é imprescindível para se obter um diagnóstico definitivo. Na sua pesquisa, 72% dos quistos dentígeros possuíam um halo radiolúcido entre 0,1 e 3,0 mm de largura.
Guven et al. (2000), citam que não há um consenso no que se refere à avulsão de terceiros molares impactados assintomáticos, mas defendem a teoria da possibilidade de degeneração quística ou tumoral dos tecidos.
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Glosser et al. (1999) e Tami-Maury et al. (2000), recomendam a exodontia preventiva de todos os terceiros molares impactados devido aos altos índices de quistos e tumores relacionados aos mesmos, principalmente os quistos dentígeros. Além disso, afirmam que apenas através de um exame histológico se obtém um diagnóstico definitivo da lesão, citam também que o bom senso do profissional, por meio de um bom exame clinico, leva ou não ao procedimento cirúrgico, evitando assim intercorrências indesejáveis.
41 Conclusão
O quisto dentígero é um quisto odontogénico de desenvolvimento, que envolve a coroa de um dente não erupcionado, estando aderido a este ao nível da junção amelocementária.
Os quistos dentígeros são os quistos odontogénicos de desenvolvimento mais frequentes, atingindo principalmente os terceiros molares inferiores, caninos maxilares, e terceiros molares superiores. O quisto dentígero pode acometer pacientes em todas as faixas etárias, especialmente na segunda e terceira décadas de vida com preferência pelo sexo masculino.
A sua origem permanece ainda obscura, apesar de terem sido formuladas algumas teorias que defendem que o quisto dentígero resulta do acúmulo de líquido entre o epitélio reduzido do esmalte e a coroa do dente, ou que a formação da lesão se inicia com a degeneração do retículo estrelado, formando um líquido entre o epitélio interno e externo. Em ambas as teorias há um aumento da osmolaridade, criada pelo rompimento celular, resultando na passagem de fluido para o lúmen do quisto.
Clinicamente, o quisto dentígero apresenta-se como uma lesão de crescimento lento na maioria das vezes assintomática, e é muitas vezes descoberta em radiografias de rotina. Ocasionalmente, tumefacção e dor podem estar presentes, estando a sintomatologia dolorosa associada a infecções secundárias. O desenvolvimento destes quistos provoca complicações clínicas mais ou menos graves.
Radiograficamente, o quisto dentígero caracteriza-se como uma lesão radiolúcida, normalmente unilocular e com margens escleróticas bem definidas, envolvendo um dente incluso.
Histologicamente, o quisto dentígero é revestido por epitélio do tipo pavimentoso estratificado não queratinizado, com duas a quatro camadas de células epiteliais cúbicas, sendo a junção epitélio/conjuntivo plana. A cápsula é composta por tecido conjuntivo fibroso arranjado frouxamente, em que a presença de um discreto infiltrado inflamatório
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crónico pode ser observada, embora este possa apresentar-se de maneira mais intensa quando associado a uma infecção secundária.
Várias lesões podem apresentar as mesmas características clinicas e radiográficas do quisto dentígero, como por exemplo o queratoquisto odontogénico, ameloblastoma uniquístico ou fibroma ameloblástico, reforçando a necessidade do diagnóstico histopatológico. Assim sendo, é imprescindível biopsar a lesão para um correcto diagnóstico.
Embora a maioria dos quistos dentígeros seja considerada de desenvolvimento, uma variante inflamatória é sugerida por vários autores. Em alguns casos, o quisto dentígero pode surgir devido a um processo inflamatório, proveniente de um dente decíduo antecessor. Assim sendo, quando existe uma inflamação persistente proveniente de um dente decíduo não-vital ou tratado endodonticamente, pode-se originar um quisto dentígero de origem inflamatória que envolve o dente permanente sucessor. Agentes terapêuticos da polpa também podem ser os responsáveis pelo aparecimento desta variante inflamatória do quisto dentígero.
A distinção entre um quisto dentígero e um folículo pericoronário é uma tarefa difícil. Vários autores divergem quanto á medida radiográfica do espaço folicular normal. A medida do halo radiolúcido pericoronário em ortopantomografias ou radiografias periapicais não é suficiente para o diagnóstico definitivo de folículo pericoronário. A dimensão dos halos radiolúcidos pericoronários não é um dado confiável para o diagnóstico de quisto dentígero, assim sendo o exame radiográfico é um método pouco sensível para tal.
O quisto dentígero é tratado, usualmente através de uma cuidadosa enucleação com remoção do dente associado. Entretanto, a marsupialização é indicada em lesões de grande dimensão, bem como nos casos em que a erupção do dente envolvido é viável, podendo posteriormente ser realizada tracção ortodôntica do dente envolvido.
O tipo de tratamento a ser realizado está estreitamente relacionado com a dimensão e os riscos cirúrgicos de cada lesão. Em lesões muito extensas, indica-se a realização de duas intervenções cirúrgicas.
43
Embora a enucleação seja a opção terapêutica mais utilizada, a decisão do tratamento a realizar depende de vários factores que devem ser analisados cuidadosamente, não havendo deste modo, um tratamento padrão para os quistos dentígeros.
Embora o quisto dentígero seja potencialmente capaz de se transformar numa lesão agressiva, o prognóstico da lesão é extremamente favorável, sendo a sua recorrência bastante rara. Contudo, deve-se realizar um acompanhamento clínico e radiográfico periodicamente para evitar o aparecimento de complicações, quer para o paciente, quer para o médico dentista.
44 Bibliografia
Adams A.M.; Walton A.G. (1996). Case report. Spontaneous regression of a radiolucency associated with an ectopic mandibular third molar. Dentomaxillofac
Radiol, 25(3):162-4.
Aguilló, L.; Gandía, J.L. (1998). Dentigerous cyst of mandibular second premolar in a five-year-old girl, related to a non-vital primary molar removed one yea earlier: a case report. J Clin Pediatr Dent, v.22, n.2, pp:155-158.
Araújo, V. C. et al., (1983). Cisto dentígero: estudo clínico e histopatológico de 125 casos. Enc Bras Odont, v.1, pp.25-35.
August, M. et al. (2000). Differentiation of odontogenic keratocysts from nonkeratinizing cysts by use of fine-needle aaspiration biopsy cytokeratin-10 staining. J
Oral Maxillofac Surg, v.58, n.9, p.935-940.
Barroso, D. S.; Hanemann, J. A. C.; Araújo, O. M. B.; Pereira, M. C. (2002). Cisto dentígero na Infância – Relato de Caso e Revisão de Literatura. J Bras Odontopediatr
Odontol Bebê, Curitiba, v.5, n.27, p.364-369.
Benn, A.; Altini, M. (1996). Dentigerous cysts of inflamatory origin – A clinicopathologic study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, St.Louis, v.81, n.2, pp.203-209.
Benotti, D. G. (2002). Avaliação da necessidade da exodontia de terceiros molares
inferiores inclusos e/ou impactados [Dissertação de mestrado]. São Paulo: Faculdade de
Odontologia da Universidade de São Paulo.
Bento, P. M.; Souza, L. B.; Pinto, L. P. (1996). Estudo epidemiológico dos cistos odontogênicos: Análise de 446 casos. Rev Odontociência, v.22, n.2, p.125-142.
Berge, T. I.; Boe, O. E. (1993). Symptoms and lesions associated with retained or partially erupted third molars. Acta Odontol Scand, 51(3):1215-21.
Berzaghi, C. M. P.; Chilvarquer, I. (2003). Tratamento de um cisto dentígero mandibular de grandes proporções. Rev. Ass. paul. Cirurg. Dent. v. 7, n. 41, p. 10-14.
45
Bodner L. (2002) Cystic lesions of the jaws in children. International Journal of
Pediatric Otorhinolaryngology 62,25–29.
Borsatto
Browne, R. M. (1991). Investigative Pathology of the Odontogenic Cysts. Library of Congress: Florida, p.253.
Brickman, S. P.; Silverman, H. (2000). Surgical removal of wisdom teeth and associated pathology. Alpha Omegan, 93(3):31-7.
Burton, D. J.; Sheffer, R. B. (1980). Serraia infection in a patient with bilateral subcondylar impacted third molars and associated dentigerous cysts: report of a case. J
Oral Surg, 38:135-8.
Carli J.P.; Colpani J.T.; Linden M.S.S.; Moraes N.P.; Damian M.F.; Silva S.O. (2010). Relação diagnostica entre folículo pericoronário e cisto dentígero. Rev Gaúcha Odontol, Porto Alegre, v.58, n.2, p. 207-213.
Coleman, H. G.; Altini, M.; Groeneveld, H. T. (1996). Nucleolar organizer regions (AgNORs) in odontogenic cysts and ameloblastomas. J Oral Pathol Med, v.25, n.8, p:436-440.
Conklin W.W.; Stafne E.C. (1949). A study of odontogenic epithelium in the dental
follicle. J Am Dent Assoc, 39(2):143-8.
Copete, M. A. et al., (1996). Squamous carcinoma arising from a dentigerous cyst: report of a case. Compend Contin Educ Dent, v.17, n.2, p.202-2204.
Costa-Filho,J.Z. (2001). Avaliação radiográfica e histológica dos folículos
pericoronários dos terceiros molares inclusos com rizogênese incompleta. 77p.
Dissertação (Mestrado). Faculdade de Odontologia da Universidade de Pernambuco. Recife.
Dagistan, S.; Çakur, B.; Goregen, M. (2007). A dentigerous cyst containing an ectopic canine tooth below the floor of the maxillary sinus: a case report. Journal of Oral
46
Daley T.D.; Wysocki G.P.;Pringle G.A., (1994). The relative incidence of odontogenic tumors: oral and jaw cysts in a Canadian population. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral
Pathology, Oral Radiology and Endodontics 77, 276–280.
Daley, T. D.; Wysocki, G.P. (1995). The small dentigerous cyst: a diagnostic dilemma.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol, n.79, pp.77-81.
Daley, T. D.; Wysocki, G.P. (1997). New developments in selected cysts of the jaws. J
Can Dent Assoc, v.63, n.7, pp.526-532.
Damante, J.H. (1987). Estudo dos folículos pericoronários de dentes não-irrompidos e parcialmente irrompidos: inter-relação clínica, radiográfica e microscópica. São Paulo: Universidade de São Paulo.
Damante, J.H.; Fleury, R.N. (2001). A contribution to the diagnosis of the small dentigerous cyst or the paradental cyst. Pesqui Odontolo Brás, 15(3), pp.238-146.
De-Biase A.; Ottolenghi L.; Polimeni A.; Benvenuto A.; Lubrano R.; Magliocca F. M. (2001). Bilateral mandibular cysts associated with cyclosporine use: a case report.
Pediatr Nephrol. 16(12):993-5.
DeluizL. F. (2002). Cisto dentígero – Relato de um caso. Rev. Odontis, v. 2, n. 4, p. 7- 11.
Donado, M. (1998). Quistes de los maxilares. In: Donado. M. (2ª ed.). Cirurgia bucal:
patologia y técnica. Barcelona, Masson, pp. 565-591.
Dunsche, A.; Babendererd, O.; Luttges, J.; Springer, I.N. (2003). Dentigerous cyst versus unicystic ameloblastoma – diferential diagnosis in routine histology. J Oral
Pathol Med. Sept, 32(8), pp.486-91.
Edamatsu, M.; Kumamoto, H.; Ooya, K.; Echigo, S. (2005). Apoptosis-related factors in the epithelial components of dental follicles and dentigerous cysts associated with impacted third molars of the mandible. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
47
Eliason, S.; Heimdahl, A.; Nordenram, A. (1989). Pathological changes related to long- term impaction of third molars. A radiographic study. Int J Oral Maxillofac Surg, 18(4):210-2.
Ertas, U.; Yavuz M.S. (2003). Interesting eruption of 4 teeth associated with a large dentigerous cyst in mandible by only marsupialization. J Oral Maxillofac Surg, 61:728- 30.
Fielding, A. F.; Douglas, A. F.; Whitley, R. D. (1981). Reasons for early removal third molars. Clin Prev Dent, 3(6):19-23.
Fortin T. et al., (1997). Marsupialization of dentigerous cyst associated with foreign body using 3D CT images: a case report. J Clin Pediatr Dent, v.22, n.1, p.29-33.
Freedman, G. L. (1988). Disappearing dentigerous cyst: Report of a case. J Oral
Maxillofac Surg, 46(10):8856.
Freitas, R. A.; Serafim, F.M.A. (1998). Regioes organizadoras nucleolares (AgNORs) em cisto dentígero e ceratocisto odontogênico. RPG, v.5,n.3, pp:202-205.
Galvão, H. C.; Souza, L.B. (1999). Cisto dentígero: o possível significado histológico das células p.a.s. positivas. Rev ABO Nac, v.7, n.6, pp.351-355.
Glosser, J. W.; Campbell, J. H. (1999). Pathologic change in soft tissues associated with radiographically ´normal´ third molar impactions. Br J Oral Maxillofac Surg, n. 37, p. 259-260.
Godoy, G. P.,(2004). Cisto dentígero inflamatório: uma nova entidade?. Rev Bras Patol, 3:48-9.
Godoy, G. P.; Pinto, L. P.; Souza, L. B. et al., (2005). Cisto dentígero - Relato de um caso de possível etiologia inflamatória. Rev. bras. Odont. v. 62, n. 1., p. 44-6.
Graziani, M. (1995). Cirurgia Bucomaxilofacial. 8ª ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro; p.618
Grundy, G.E.; Adkins, K.F.; Savage, N.W. (1984). Cysts associated with deciduous molars following pulp therapy. Aust Dent J, v.29, n.4, pp:249-256, Aug.
48
Guven; Keskin, A.; Akal, U. K. (2000). The incidence of cysts and tumors around impacted third molars. Int J Oral Maxillofac Surg, 29:131-5.
Hasbini, A.S.; Hadi, U.; Ghafari J. (2001). Endoscopic removal of an ectopic third molar obstructing the osteomeatal complex. Ear nose Throat J, 80(9): 667-670.
Hirshberg, A. et al. (1999). Collagen fibres in the wall of odontogenic keratocysts: a study with picrosirius red and polarizing microscopy. J Oral Pathol Med, v.28, pp.410- 412.
Hyomoto, M.; Kawakami, M.; Inoue, M.; Kirita, T. (2003). Clinical conditions for eruption of maxillary canines and mandibular premolars associated with dentigerous cysts. Am. J. Dentofacial Orthop., v. 124, n.5, pp.515-20, Nov.
Jin F.; Chung F. (2001). Minimizing perioperative adverse events in the elderly. Br J
Anaesth; 87:608-624.
Jones, T. A.; Perry, R.J.; Wake, M. J. (2003). Marsupialization of a large unilateral mandibular dentigerous cyst in a 6-year-old boy – a case report. Dent Update; v.30, n.10, p.557-61.
Jones A.V.; Craig G.T.; Franklin C.D., (2006). Range and demographics of odontogenic cysts diagnosed in a UK population over a 30-year period. Journal of Oral Pathology
and Medicine 35, 500–507.
Juárez, R.P.; Lucas, G.V.; Lucas, O.N., (2000). Quiste dentígero: nuevos conceptos sobre su etiopatogenia. Rev Assoc Odontol Argent, v.88, n.5, p:475-479, Sep.
Júnor, A. N. S.; Weingaertner, E.; Aguiar, R. C. (2006). Cisto dentígero em Mandíbula associado a coroa de dois dentes permanents. RGO, P. Alegre, v.54, n.2, p.157-160. Kerr, J.T.; Steger, J.; Sorensen, D. (2004). Midline maxillary odontogenic keratocyst.
Ann Otol Rhinol Laryngol. 113(9), pp.688-90.
Knutsson, K.; Brehmer, B.; Lysell, L.; Rohlin, M. (1996). Phatoses associated with mandibular third molars subjected to removal. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
49
KO, K. S. C.; Dover, D. G.; Jordan, R. C. K. (1999). Bilateral dentigerous cysts – report of an unusual case and review of the literature. J Can Dent Assoc, Ottawa, v.65, n.1, p.49-51, Jan.
Kramer, I.R.H.; Pindborg, J.J.; Shear, M. (1992). The WHO histologic typing of odontogenic tumours: A commentary of the second edition. Cancer, v.70,n.12, p:2988- 2994.
Kusukawa, J. (1992). Dentigerous cyst associated with deciduous tooth. Oral Surg. V. 73, n.4, p. 415-418.
Ledesma-Montes C.; Hernándes-Guerrero J.C.; Garcés-Ortiz M. (2000). Clinico- pathologic study of odontogenic cysts in a Mexican sample population. Archives of
Medical Research 31,373–376.
Levanat, S. et al. (2000). Involvement of PTCH gene in various noninflammatory cysts.
J Mol Med, v.78, n.3, p:140-146.
Leonel, E. C. F.; Tavares, H.; Scarso Filho, J. et al., (2003). Tratamento de retenção dentária causada por cisto dentígero. Rev. Ass. paul. Cirurg. Dent., v. 57, n. 4, p. 274-7. LIMA, L. H. M. A.; LIMA, M.
Llamosas, R.M.C.; Urizar, J.M. (1995). Quistes odontogénicos y de los maxilares. In Sebastián, J.V.B.; et alii. Medicina Oral. Barcelona, Masson, pp.478-486.
Lustig, J.P.; Schwartz-Arad, D.; Shapira, A. (1999). Odontogenics cysts related to pulpotomized deciduous molars – Clinical features and treatment outcome. Oral Surg
Oral Med Pathol Oral Radiol Endod. St.Louis, v.87, n.4, pp:499-503, Apr.
Lustmann J.; Bodner L. (1988). Dentigerous cysts associated with supernumerary teeth.
International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 17, 100–102.
Mabrie, D. C. et al. (2000). Diagnosis imaging quiz case4: Dentigerous cyst. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg, v.126, n.10, p.1272-1273.
Mahesh, K. R.; Umashankar, D. N.; Nandakumar, H.; Radhika, M.; Bawle, S. (2010). Inflamatory variant of Dentigerous Cyst in Maxillary Sinus – A Case Report.
50
Manganaro, A. M. (1998). The likelihood of finding occult histopathology in routine third molar extractions. Gen Dent, v.46, n.2, p.200-202.
Maroo S. (1991). Clinico-radiological aspects of dentigerous cyst. East Afr Med J, 68(4):249-54.
Martínez-Pérez, D.; Varela-Morales, M., (2001). Conservative treatment of dentigerous cyst in children: A report of 4 cases. J Oral Maxillofac Surg. v.59, n.3, p.331-333, Mar. Martorelli, S. B. F.; Bravo, F.; Martorelli, F.O.; Medeiros, E. C. P.; Marinho, E.S.; Almeida, S.A. (2009). Cisto Dentígero Associado à Fístula Cutânea – Relato de Caso,
Int J Dent, 8(4), Out./Dez., pp.225-229.
Marx R.E.; Stern D. (2003). Odontogenic and Nonodontogeic Cysts. Oral and
Maxillofacial Pathology. Chicago, Quintessence.
Marzola, C. (2007). Fundamentos em Cirurgia Buco Maxilo Facial. v.6, São Paulo: Ed. Big Forms.
Mass, E.; Kaplan, I.; Hirshberg, A., (1995). A clinical and histopathologic study of radicular cysts associated with primary molars. J Oral Pathol Med, v.24, n.10, pp:458- 461, Nov.
Maurette, P.E.; Allais, M.; Morais, M.; Jorge, J. (2008). Tratamiento de un quiste dentígero bilateral por descompresión en un niño de siete años: Relato de caso y seguimiento por 7 años. Revista Venezolana de Investigación Odontológica. V.8, n.1, pp.26-33.
Meara, J. G. et al. (2000). Cytokeratin expression in the odontogenic keratocyst. J Oral
Maxillofac Surg, v.58, n.8, p.862-865.
Mezzomo, F.; Dall’Igna, C. M.; Chevarria, M. G.; Maahs, M. A. P.; Burzlaff, J. B. (2005). Consequências ortodônticas do cisto dentígero. Ortodontia Gaúcha, v. IX, n.1, jan/jun, pp.53-60.
Mihailova, H.R.; Nikolov, V.L.; Slavkov, S.V. (2008). Diagnostic imaging of dentigerous cysts of the mandible. Journal of IMAB – Annual Proceeding (Scientific
51
Miller, C. S., Bean, L. R. (1994) Pericoronal radiolucencies with and without radiopacities. Dent Clin North Am, Philadelphia, v.38, n.1, p.51-61, Jan.
Mintz, S.; Allard M.; Nour R. (2001). Extraoral removal of mandibular odontogenic dentigerous cysts: a report of 2 cases. J OralMaxilofac Surg; 59(9):1094-6.
Moro, A. J. M.; Puente, M. (2001). Surgical-orthodontic treatment of an impacted canine with a dentigerous cyst. J Clin Orthod, 35-491-95.
Motamedi, M. H. K.; Talesh, K. T. (2005). Management of extensive dentigerous cysts.
Br Dental J.;198(4):203-6.
Munhoz, E. A.; Fischer, I. R.; Bullen R.; Sant’Ana E.; Consolaro A. (2007). Manifestação bizarra de fístula extrabucal com comunicação intra-bucal. Rev Bras
Otorrinolaringol, 73(6):849.
Murad, A.H. (2000). Dentigerous cyst: a review of 37 cases. [Em linha]. Disponível em http://www.priory.com/den/dentigerous.htm. [Consultado em 12/04/11]
Murakami, A. et al., (1995). Eruption of as impacted second premolar after marsupialization of a large dentigerous cyst: case report. Pediatr Dent, v.127, n.5, pp:372-374, Sep.
Neville, B. W et al. (1998). Patologia Oral e Maxilofacial. 1ªed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, p.705.
Neville, B. W. (2004). Odontogenic cysts and tumors. In: Neville, B. W.; Damm, D. D.; Allen, C. M.; Bouquot, J. E. Oral and Maxillofacial Pathology. 22a. ed. Philadelphia: WB Saunders, p.493-6.
Neville, B. W.; Damm, D. D.; Allen, C. M.; Bouquot, J. E. (2004). Patologia Oral e
Maxilofacial – Cistos e Tumores Odontogênicos. 2ªed. Rio de Janeiro, Guanabara
Koogan, p.798.
Oliveira, M. D. C. (2000). Expressão de proteínas da matriz extracelular em cistos
odontogénicos. 113p Tese (Douturado). Faculdade de Odontologia da Universidade
52
Olson, J. W. et al. (2000). Odontogenic carcinoma occurring in a dentigerous cyst: case report and clinical management. J Periodontol, v.71, n.8, p.1365-1370.
Peruchi, C. M. S.; Silva, E. B.; Borsatto, M. C. (2001). Tratamento alternativo não cirúrgico de cisto dentígero em criança – Relato de caso. Rev. Odont. bras. Central, v. 10, n. 29, p. 9-13, jun.
Piattelli, A.; Fioroni, M.; Rubini, C. (1998). Differentiation of odontogenic keratocysts from other odontogenic cysts by the expression of bcl-2 immunoreactivity. Oral Oncol, v.34, n.5, p:404-407.
Rakprasitkul, S. (2001). Pathologic changes in the pericoronal tissues of unerupted third molars. Quintessence Int, 8(32):633-8.
Regezi, J. A., Sciubba, J. J. (2000). Patologia Bucal – Correlações Clínico Patológicas. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan.
Roberts M. W.; Barton N.W.; Constantopoulos G.; Butler D.P.; Donahue A.H. (1984). Ocorrence of multiple dentigerous cyst in a patient with the maroteaux-lamy síndrome (mucopolysaccharidosis, type VI). Oral Surg Oral Med Oral Oathol. 58 (2): 169-75. Roggan R.; Donath K. (1985). Klinik und Pathomorphologie odontogener follikulärer Zysten –Nachuntersuchung. Fällen. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift 40, 536–540.von 239.
Rohilla, M.; Marwah, N.; Tyagi, R. (2010). Anterior Maxillary Dentigerous Cyst.
International Journal of Clinical Pediatric Dentistry, 2(1):422-45.
Roy RC. (2000). Choosing general versus regional anesthesia for the elderly.Ansthesiol
Clin North Am; 18:91-104.
Salmeron, J.I.; del Amo A.; Plascencia J.; Pujol R.; Vila C.N. (2008). Ectopic third molar in the condylar region. J Oral Maxillofacial Surg 37(4):398-400.
Sampaio, R. K.; Prado, R. (2004). Cirurgia dos cistos Odontogênicos. In: Prado, R.; Salim, M. (Ed.) Cirurgia Bucomaxilofacial: diagnóstico e tratamento. Ed. Medsi, Belo Horizonte; p. 365-407.
53
Santos, C. R. R.; Oliveira, M. G. (1993). Cisto dentígero. RGO, v. 41, n.1, p.34-5, Jan./Fev.
Santos J.S.; Melo M. F. B.: Lima J. L. O. (2006). Cisto Dentígero em Pacientes Geriátricos: Relatos de Dois Casos Clínicos com acompanhamento de 5 Anos. Rev Port