Relato de Caso

Um cão, Australian Cattle Dog, 4 meses de idade, macho, 7 kg, foi recebido no Centro Médico Veterinário Animale na cidade de Ibiúna (SP). O animal apresentava disúria, hematúria e suspeita de obstrução uretral. Durante o exame clínico, o animal apresentou-se prostrado, com distensão abdominal por retenção de urina e mucosas hipocoradas. O cão não apresentou quaisquer presenças de ectoparasitas, porém tinha o histórico de contato com carrapato anteriormente. Foram realizados exames complementares como, hemograma, bioquímico, urinálise e ultrassonografia. A urinálise apontou quantidade significativa de bactérias na urina (+++), sangue oculto (++++), e leucócitos 30-40/campo (Valor de referência 2-5/campo). Já no hemograma observou-se trombocitopenia (Quadro 1). Por outro lado, na ultrassonografia, foi notado espessamento da vesícula urinária mensurando 0,74 cm, sendo sugestivo de cistite. Ressalta-se que nenhuma outra anormalidade foi apontada no exame de imagem.

Portanto, foi estabelecida a suspeita de obstrução uretral.

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Frente a tal suspeita, foi realizada a exposição do pênis para introdução de sonda uretral tamanho 6, contudo ao expor o pênis do animal foi possível notar a fissura na uretra peniana. Esta estava posicionada na região ventral do pênis e caudalmente da localização anatômica da uretra (Figura 1). Sendo assim, foi diagnosticada a hipospadia. Salienta-se que durante o posicionamento da sonda o animal não apresentou qualquer sinal de obstrução uretral. Logo, os sinais clínicos (disúria, estrangúria e hematúria) eram devidos à infecção do trato urinário inferior, sendo essa, secundária a hipospadia.

Desta forma, o animal foi medicado utilizando Omeprazol (1mg/Kg/SID) e Doxiciclina (10mg/Kg/SID), durante 24 dias. Além de Meloxicam (0.1mg/Kg/SID), durante 3 dias. O tratamento escolhido ocorreu devido ao diagnostico presuntivo de hemoparasitose. No presente caso não foi realizado o diagnóstico definitivo devido a não autorização do tutor para o exame, porém é de suma importância ressaltar que para alcançar o diagnóstico final de hemoparasitose é necessária a realização métodos sorológicos ou PCR (Waner et al, 2001).

Quadro 1. Resultado do hemograma e leucograma do paciente.

Hemograma Valores

Segmentados 11.760/mm³ 2.800 a 11.500/mm³

Basófilos 0/mm³ 0 a 100/mm³

Eosinófilos 780/mm³ 100 a 1.250/mm³

Linfócitos

Típicos 1.323/mm³ 1.000 a

4.800/mm³

Linfócitos Atípicos 0/mm³ 0 a 0/mm³

Monócitos 588/mm³ 100 a 1.350/mm³

Plaquetas 69.000 160.000 a 500.000 Legenda: V.C.M: volume corpuscular médio; H.C.M.: hemoglobina corpuscular

média; C.H.C.M.: concentração da hemoglobina corpuscular média.

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Figura 1. Hipospadia em posição ventral no pênis (Seta Vermelha).

A respeito à hipospadia, o diagnóstico foi obtido através do exame físico do animal juntamente com o histórico do paciente, tal como descrito anteriormente por Matthews, 2008. Foi optado o tratamento conservativo, com o intuito de estabilização prévia do paciente antes da cirurgia. Destarte apresentar-se como anomalia congênita, a hipospadia pode propiciar o acúmulo de urina no prepúcio predispondo a inflamação da região e consequentemente piodermite (Matthews, 2008).

Após sete dias de tratamento, foi realizado outro hemograma (Quadro 2). Este foi efetuado para reavaliar o paciente para realização da possível cirurgia, esperando-se melhora do quadro inicial. Pois, a trombocitopenia reduz os fatores de coagulação do animal predispondo o cão a grande perda de sangue durante o procedimento cirúrgico (Rebar et al., 2003).

Quadro 2. Reavaliação do hemograma e leucograma após 7 dias.

Hemograma Valores

Observados Valores de referência

Hemácias 4,7

milhões/mm³ 5,5 a 8,5

milhões/mm³ Hemoglobina 9,4 g/dL 12,0 a 18,0 g/dL

Hematócrito 26% 37 a 55%

V.C.M 55 fl 60 a 77 fl

H.C.M 20 pg 20 a 27 pg

C.H.C.M 36% 31 a 36%

Eritroblastos 16% 0 a 1%

Leucócitos 26.000/mm³ 6.000-17.000

Mielócitos 0/mm³ 0 a 0/mm³

Metamielócitos 0/mm³ 0 a 0/mm³

Bastonetes 260/mm³ 0 a 300/mm³

Segmentados 15.600/mm³ 2.800 a 11.500/mm³

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Basófilos 0/mm³ 0 a 100/mm³

Eosinófilos 780/mm³ 100 a 1.250/mm³

Linfócitos Típicos 8.060/mm³ 1.000 a 4.800/mm³

Linfócitos Atípicos 0/mm³ 0 a 0/mm³

Monócitos 1.300/mm³ 100 a 1.350/mm³

Plaquetas 665.000 160.000 a 500.000

Legenda: V.C.M: volume corpuscular médio; H.C.M.: hemoglobina corpuscular média;

C.H.C.M.: concentração da hemoglobina corpuscular média.

O tratamento conservativo é a conduta de escolha, caso o animal acometido seja jovem para realizar o procedimento cirúrgico, ou apresente afecções intercorrentes, como no presente caso (Jericó, 2017). Em consequência aos resultados obtidos, foi decidido prolongar o tratamento conservativo do animal até este atingir melhora nos parâmetros hematológicos.

Assim, a conduta foi aguardar a recuperação hematológica do animal quanto à anemia para então este ser reavaliado e só assim, realizar a cirurgia reconstrutiva. Ressalta-se que como o cão apresentava quadro anêmico e leucocitose, qualquer intercorrência durante a cirurgia poderia ocasionar consequências catastróficas ao paciente. Desta forma, o tratamento conservativo realizado durante o período de estabilização foi à higienização diária do pênis com solução fisiológica e mantido o Omeprazol (1mg/kg/SID) e a Doxiciclina (10mg/kg/SID).

Após trinta dias do início do tratamento conservativo foi realizado novo exame ultrassonográfico. Neste, observou-se que o animal apresentou redução do espessamento da parede da vesícula urinária, sendo esta de 0,5 cm. Por outro lado, neste período, o animal iniciou quadro de incontinência urinária, sendo este diretamente relacionado à hipospadia, segundo Matthews, 2008. Neste mesmo momento, foi solicitado novo hemograma e leucograma, para a continuidade do caso. Entretanto, o tutor recusou-se a realizar este novo exame complementar, implicando na não realização da correção cirúrgica da hipospadia.

Em consideração ao tratamento farmacológico escolhido no presente caso, o uso Doxiciclina foi utilizado inicialmente para a hemoparasitose (Davoust, 1993). Este fármaco foi mantido durante todo o tratamento conservativo para também auxiliar na infecção urinária, já que a Doxiciclina possuí boa atuação no sistema geniturinário (Weese, 2019). Porém, salienta-se a ausência de urocultura e antibiograma no referido caso, sendo que, estes exames seriam de grande utilidade, visto que, mesmo com 30 (trinta) dias de tratamento com antibioticoterapia, o mesmo ainda apresentava espessamento da vesícula urinária, sugestivo de cistite.

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Ainda, o tratamento conservativo para hipospadia não foi eficaz em tratar a afecção urinária concomitante. Pois, o animal apresentou incontinência urinária após trinta dias, e de acordo o exame ultrassonográfico, não demonstrou melhora no quadro de cistite.

Desta maneira, salienta-se que o tratamento conservativo deve ser usado em curto período de tempo, já que o tratamento de eleição para hipospadia é o cirúrgico, assim, somente com essa conduta se faz efetiva a prevenção de futuros problemas urinários e regionais (Macedo Junior & Ottoni, 2010). A técnica cirúrgica é influenciada pela região que se faz existente a fissura da uretra. Portanto, é importante ressaltar que nos animais que apresentam essa enfermidade congênita é indispensável que seja realizada a orquiectomia juntamente com a correção cirúrgica da hipospadia, por se tratar de anomalia hereditária e assim evitar a propagação para as próximas gerações (Fossum, 2005; Volpato et al, 2010).

3. Conclusão

O tratamento conservativo no animal não obteve boa resposta, pois o animal apresentou quadro de incontinência urinaria associado a cistite. Por outro lado, não era possível realizar a cirurgia no presente momento devido ao quadro de anemia e trombocitopenia do cão, que poderia resultar em complicações trans e pós-cirúrgicas, frente a isso, a decisão do tratamento conservativo se tornou o protocolo mais adequado naquele momento.