Rendimentos de Aluguel ou Arrendamento de Bens Móveis e Imóveis:

I. Deve-se apresentar Cópia do Contrato de Locação ou arrendamento devidamente registrado em cartório, acompanhado dos três últimos comprovantes de recebimento.

ANEXO V

TER CURSADO TODO O ENSINO FUNDAMENTAL EM ESCOLA PÚBLICA PARA OPTANTES PELAS VAGAS AFIRMATIVAS 1 E 2 (AA1 e AA2)

1. Comprovante de escolaridade, uma das seguintes opções:

• Histórico Escolar do Ensino Fundamental cursado integralmente em escola pública, com carga horária e devidamente assinado pelas autoridades competentes, inclusive o nº de autorização e/ou registros dessas autoridades.

• Declaração de Conclusão de Ensino Fundamental cursado integralmente em escola pública, conforme modelo do ANEXO XIII, devidamente assinado pelas autoridades competentes (nesse caso é obrigatório o original), sendo que o Histórico Escolar deverá ser entregue ao Ifes em até 30 (trinta) dias da data da matrícula.

ANEXO VI

AUTODECLARAÇÃO ÉTNICO-RACIAL

(para candidatos inscritos para as vagas de ação afirmativa – autodeclarados pretos, pardos, indígenas)

Eu, _________________________________________________________________________, RG ________________________, CPF ____________________________, declaro para o fim específico de concorrer à reserva de vagas no Edital 11/2021 do Instituto Federal do Espírito Santo (Ifes) com base na legislação vigente, que me identifico como:

( ) Preto ( ) Pardo ( ) Indígena.

Declaro, também, estar ciente de que, a comprovação da falsidade desta declaração, em procedimento que me assegure o contraditório e a ampla defesa, tornará minha classificação no edital sem feito o que implicará na minha exclusão do processo seletivo, sem prejuízo das sanções penais cabíveis.

___________________________, _____ de _______________ de 20______.

___________________________________ Assinatura do declarante

Para candidato menor de 18 anos de idade

Em caso de candidato menor de 18 anos de idade, esta autodeclaração deverá ser assinada também pelo pai/mãe ou responsável legal. Ficando o pai/mãe ou responsável legal ciente de que o candidato passará por um processo de verificação da veracidade deste documento, auto- rizando o Ifes a executar os procedimentos de verificação.

___________________________________ Assinatura do pai/mãe ou responsável legal (Somente para candidato menor de 18 anos de idade)

ANEXO VII

DECLARAÇÃO DE PERTENCIMENTO ÉTNICO

(para candidatos inscritos para as vagas de ação afirmativa – autodeclarados indígenas)

Nós, abaixo-assinado, residentes na Comunidade _____________________________________, localizada em _______________________________________, Estado_____________________ CEP __________________, declaramos para os devidos fins de direito que o(a) estudante ____________________________________________________, RG __________________, CPF ______________________, nascido (a) em ___/___/___, é INDÍGENA, nascido(a) e residente nesta comunidade, mantendo laços familiares, econômicos, sociais e culturais com a referida comunidade.

Por ser verdade dato e assino.

____________________, _____ de _____________________ de 20_______. Lideranças da Comunidade: Cacique ou Vice-Cacique_______________________________ CPF________________________________________________ Liderança_______________________________ CPF___________________________________ Liderança_______________________________ CPF______________________________

ANEXO VIII

FORMULÁRIO DA COMPOSIÇÃO FAMILIAR

Descreva na tabela abaixo, o nome de cada pessoa/morador/do grupo familiar, inclusive você. • Use uma linha para cada pessoa do grupo familiar, inclusive crianças.

• Indique o parentesco que cada pessoa do grupo familiar tem com você, assim como a idade, a profissão e a renda bruta mensal de cada uma.

I - Identificação do candidato Nome:

Campus: Curso:

Sexo: Estado Civil: Data Nascimento: Naturalidade:

RG: CPF:

Endereço Residencial do candidato:

Telefone Residencial: Celular:

E-mail:

II - Composição Familiar

Nome Completo Parentesco Idade Profissão Renda Bruta

Mensal (R$)

Requerente

Renda bruta total familiar:*

R$ Renda per capita:*R$

*A ser preenchido pelo Avaliador.

Declaro, também, estar ciente de que, a comprovação da falsidade desta declaração, tornará minha classificação no edital sem efeito o que implicará na minha exclusão do processo seletivo, sem prejuízo das sanções penais cabíveis, em procedimento que me assegure o contraditório e a ampla defesa.

_______________________________, _______ de _________________________ de 20_____.

_____________________________________________________________________

ANEXO IX

DECLARAÇÃO DE NÃO RECEBIMENTO DE OUTROS RENDIMENTOS

Eu, ________________________________________________________________________ portador do RG n.º _______________________ e inscrito no CPF sob o n.º _____________________, declaro ao Ifes que não exerço atividade remunerada, não possuindo outra renda além da aposentadoria/pensão já declarada.

Declaro ainda a inteira responsabilidade pelas informações contidas nesta declaração, estando ciente de que a omissão ou a apresentação de informações e/ou documentos falsos ou divergentes implicarão medidas judiciais.

Autorizo o Ifes a averiguar as informações acima fornecidas.

Por ser expressão da verdade, firmo e assino a presente para que produza seus efeitos legais e de direito, e estou ciente de que responderei legalmente pela informação prestada.

___________________________, ________ de ___________________ de 20____. ________________________________________________ Assinatura do declarante ________________________________________________ Assinatura da 1ª testemunha CPF: _______________________________ Telefone de contato: ___________________ ________________________________________________ Assinatura da 2ª testemunha CPF: _______________________________ Telefone de contato: ___________________

ANEXO X

DECLARAÇÃO DE RENDIMENTO

Eu, ________________________________________________________________________ (informar o nome da pessoa que vai assinar a declaração) portador do RG n.º _______________________ e inscrito no CPF sob o n.º _____________________, declaro ao Ifes que recebi em torno de R$ _____________________________________________, mensais, referentes ao trabalho de ________________________________________(informar a atividade exercida) no ano de 2020.

Declaro ainda a inteira responsabilidade pelas informações contidas nesta declaração, estando ciente de que a omissão ou a apresentação de informações e/ou documentos falsos ou divergentes, implicarão medidas judiciais.

Autorizo o Ifes a averiguar as informações acima fornecidas.

Por ser expressão da verdade, firmo e assino a presente para que produza seus efeitos legais e de direito, e estou ciente de que responderei legalmente pela informação prestada.

___________________________, ________ de ___________________ de 20_____. ________________________________________________ Assinatura do declarante ________________________________________________ Assinatura da 1ª testemunha CPF: _______________________________ Telefone de contato: ___________________ ________________________________________________ Assinatura da 2ª testemunha CPF: _______________________________ Telefone de contato: ___________________

ANEXO XI

DECLARAÇÃO DE RECEBIMENTO DE PENSÃO ALIMENTÍCIA

Eu, _______________________________________________, portador do RG n.º ______________ e inscrito no CPF sob o n.º ____________________, declaro para os devidos fins que (marcar apenas uma alternativa):

⃝ Recebo pensão alimentícia, no valor de R$_______________ por mês. ⃝ Não recebo pensão alimentícia.

⃝ Recebo pensão alimentícia, não averbada, de ______________________________________ _________________________________ (indique quem paga) no valor de R$________ por mês, (Se declarante menor de 18 anos, indique o responsável) ______________________________ CPF:___________________.

Declaro ainda a inteira responsabilidade pelas informações contidas nesta declaração, estando ciente de que a omissão ou a apresentação de informações e/ou documentos falsos ou divergentes implicarão medidas judiciais.

Autorizo o Ifes a averiguar as informações acima fornecidas.

Por ser expressão da verdade, firmo e assino a presente para que produza seus efeitos legais e de direito, e estou ciente de que responderei legalmente pela informação prestada.

_______________________, _____ de _______________ de 20____ ____________________________________ Assinatura do declarante ________________________________________________ Assinatura da 1ª testemunha CPF: _______________________________ Telefone de contato: __________________ ________________________________________________ Assinatura da 2ª testemunha CPF: _______________________________ Telefone de contato: ___________________

Observação: esta declaração deve ser preenchida por todos os membros da família, menores de 25 anos de idade, que são filhos de pais separados ou solteiros e que moram na mesma residência do estudante, incluindo o próprio estudante, se for o caso. Também devem preencher esta declaração os membros da família separados ou divorciados, de acordo com o Art. 1.694 do Código civil.

ANEXO XII

DECLARAÇÃO DE DEPENDÊNCIA FINANCEIRA

Eu, _________________________________________________________________________ (informar o nome da pessoa que vai assinar a declaração) portador do RG n.º _______________________ e inscrito no CPF sob o n.º ________________________, declaro ao Ifes que não exerci nenhum tipo de atividade remunerada nos três meses anteriores à data da inscrição no Processo Seletivo, sendo financeiramente dependente de ___________________________________________________________, que é _____________________________________________________________(informar grau de parentesco) sendo portador do RG n.º __________________________ e inscrito no CPF sob o n.º _________________________.

Autorizo o Ifes a averiguar as informações acima fornecidas.

Por ser expressão da verdade, firmo e assino a presente para que produza seus efeitos legais e de direito, e estou ciente de que responderei legalmente pela informação prestada.

___________________________, ________ de ___________________ de 20____.

________________________________________________ Assinatura do (a) declarante

________________________________________________ Assinatura da 1ª testemunha CPF: _______________________________ Telefone de contato: ___________________ ________________________________________________ Assinatura da 2ª testemunha CPF: _______________________________ Telefone de contato: ___________________

ANEXO XIII

PAPEL TIMBRADO DA ESCOLA OU CARIMBO OFICIAL DA ESCOLA

Este anexo é o modelo da declaração a ser apresentada que substituirá provisoriamente o histórico escolar do Ensino Fundamental

DECLARAÇÃO

DECLARO, para fins de requerimento de matrícula no Instituto Federal do Espírito Santo, que

___________________________________________________________________________, nome do candidato

cursou o Ensino Fundamental ( ) 8 anos ou ( ) 9 anos, conforme discriminado na tabela abaixo, estando apto a prosseguir seus estudos no Ensino Médio:

Série/ Ano Ano Letivo Nome da Instituição de Ensino Município UF Resultado_Final 1ª/1º 2ª/2º 3ª/3º 4ª/4º 5ª/5º 6ª/6º 7ª/7º 8ª/8º 9º

Por ser expressão da verdade, firmo e assino a presente para que produza seus efeitos legais e de direito.

___________________________, ________ de ___________________ de 20____.

________________________________________________ Assinatura e carimbo do Diretor ou Secretário

ANEXO XIV

DECLARAÇÃO PARA PESSOA COM DEFICIÊNCIA

Eu, _________________________________________________________________________ (informar o nome da pessoa que possui deficiência) portador do RG n.º _______________________ e inscrito no CPF sob o n.º ________________________, declaro ao Ifes que, conforme CID n°____________, constante no laudo médico em anexo, possuo a(s) seguinte(s) deficiência(s):

⃝ Deficiência física (Alteração completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo

humano, acarretando o comprometimento da função física, apresentando-se sob a forma de paraplegia, paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia, hemiparesia, ostomia, amputação ou ausência de membro, paralisia cerebral, nanismo, membros com deformidade congênita ou adquirida, exceto as deformidades estéticas e as que não produzam dificuldades para o desempenho de funções - Redação dada pelo Decreto n.º 5.296, de 2004);

⃝ Deficiência auditiva (Perda bilateral, parcial ou total, de quarenta e um decibéis (dB) ou

mais, aferida por audiograma nas frequências de 500HZ, 1.000HZ, 2.000Hz e 3.000Hz. - Redação dada pelo Decreto n.º 5.296, de 2004);

⃝ Deficiência visual (Cegueira, na qual a acuidade visual é igual ou menor que 0,05 no melhor

olho, com a melhor correção óptica; a baixa visão, que significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho, com a melhor correção óptica; os casos nos quais a somatória da medida do campo visual em ambos os olhos for igual ou menor que 60o; ou a ocorrência simultânea de quaisquer das condições anteriores – Redação dada pelo Decreto n.º 5.296, de 2004);

⃝ Deficiência mental (Funcionamento intelectual significativamente inferior à média, com

manifestação antes dos dezoito anos e limitações associadas a duas ou mais áreas de habilidades adaptativas, tais como: a) comunicação; b) cuidado pessoal; c) habilidades sociais; d) utilização dos recursos da comunidade; e) saúde e segurança; f) habilidades acadêmicas; g) lazer; h) trabalho – Redação dada pelo Decreto n.º 5.296, de 2004);

⃝ Deficiência múltipla (Associação de duas ou mais deficiências). ⃝ Outras (descreva abaixo qual deficiência)

______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

O laudo médico com expressa referência ao código correspondente da Classificação Internacional de Doença – CID, atesta a espécie e grau da deficiência.

São consideradas pessoas com deficiência (PcD) aquelas que têm impedimentos de longo prazo de natureza física, mental, intelectual ou sensorial, os quais, em interação com diversas barreiras, podem obstruir sua participação plena e efetiva na sociedade em igualdades de condições com as demais pessoas, nos termos dos artigos 3º e 4º do Decreto n.º 3.298/99, o artigo 5º do Decreto n.º 5.296/2004, da Súmula n.º 377/2009 do Superior Tribunal de Justiça (STJ), da Lei 12.764/2012 e da Lei n.º 13.146/2015.

___________________________, ________ de ___________________ de 20____. ________________________________________________

ANEXO XV

REQUERIMENTO DE MATRÍCULA

À Coordenadoria de Registros Acadêmicos (Preencher sem abreviaturas com os dados do aluno):

Eu: Data de Nasc.: /

/_______

Nome social: Naturalidade:

Cor/raça: ( ) Amarela ( ) Branca ( ) Indígena ( ) Parda ( ) Preta Nacionalidade:

Endereço: Nº: Complemento:

Bairro: CEP:

Cidade/Estado: Procedência: ( ) Urbana ( ) Rural Sexo: ( ) M ( ) F

Com quem reside: ( ) Pais ( ) Pai ( ) Mãe ( ) Cônjuge ( ) Outros, especificar:

CPF: Celular: Telefone fixo: Tipo Sanguíneo:

Profissão: É aluno trabalhador? ( )Sim ( )Não Estado Civil: N.º de filhos:

Renda per capita familiar (renda total da família dividida pelo nº de pessoas dessa família):

( ) 0<RFP<=0,5 ( ) 0,5<RFP<=1 ( ) 1,0<RFP<=1,5 ( ) 1,5<RFP<=2,5 ( ) 2,5<RFP<=3,5 ( ) RFP>3,5 E-mail:

Nome da mãe: Tel.:

Nome do pai: Tel.:

E-mail da mãe: E-mail do pai:

Responsável pelo aluno: Grau de parentesco:

E-mail do responsável: CPF:

Endereço, se diferente do aluno: Nº: Complemento:

Bairro: CEP: Procedência: ( ) Urbana ( ) Rural

Cidade: Estado: Tel.:

Assinale o tipo de vaga concorrida: AA1-PPI-CD( ) AA1-PPI-SD( ) AA1-OE-CD( ) AA1-OE-SD( ) AA2-PPI-CD( ) AA2-PPI-SD( ) AA2-OE-CD( ) AA2-OE-SD( ) AC( )

Necessidades específicas: ( ) Deficiência Visual – Cegueira, ( ) Deficiência Visual - Baixa Visão, ( ) Deficiência Intelectual ( ) Deficiência Auditiva, ( ) Surdez - Faz uso da Libras? ( ) Sim ( ) Não, ( ) Surdocegueira, ( ) Altas habilidades/ Superdotação, ( ) Deficiência Múltipla - Especificar:

( ) Deficiência Física - Especificar:

( ) Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD)/ Transtorno do Espectro Autista (TEA) - Especificar:

Venho requerer matrícula para o Curso: turno

A confirmação da matrícula está condicionada a análise e aprovação da documentação comprobatória, prevista no Edital.

Vitória – ES, de de

Assinatura do Aluno, se maior, ou responsável Servidor responsável pelo atendimento

COMPROVANTE DE REQUERIMENTO DE MATRÍCULA - IFES

A confirmação da matrícula está condicionada a análise e aprovação da documentação comprobatória, prevista no Edital. Nome do aluno:

Tipo de vaga: AA1-PPI-CD( ) AA1-PPI-SD( ) AA1-OE-CD( ) AA1-OE-SD( ) AA2-PPI-CD( ) AA2-PPI-SD( ) AA2-OE-CD( ) AA2-OE-SD( ) AC( )

Curso: Data do requerimento:

….../.../...

ANEXO XVI

No documento EDITAL COMPLETO PROCESSO SELETIVO 11/2021 (PS 11/2021) (páginas 45-57)