Principais resultados Melhorou
desfecho
1) redução do tempo de permanência no departamento de emergência; 2) melhora na taxa de conformidade
de protocolos; 3) redução da taxa de pacientes que esperaram receber alta da emergência para iniciar
algum tratamento e 4) redução da taxa de reinternações; outros benefícios: redução do tempo
médio de permanência em 1 dia correspondendo a economia de 15000 dias de internação no período.
SIM - - N/I
Yousri et al.
(2011) - Reino
Unido X
1) Redução da mortalidade Geral pré-Lean de 20,7%
para 11,4% pós Lean, com p=0,002; 2) Redução da mortalidade nos primeiros 30 dias de 11,7% pré Lean
para 6,7% pós Lean com p=0,034; 3) Redução do tempo porta-início do tratamento em 24h de 47,8%
pré Lean para 40,8% pós Lean, mas sem significância estatística (p=0,080) e o mesmo parâmetro para 48h
apresentou uma redução de 21,4% para 19,1%, também sem significância estatística (p=0,481); 4)
Admissões em departamento de trauma foram de 79,6% pré Lean e de 76,9% pós Lean, sem significância estatística (p=0,421); O tempo médio de
internação no grupo pré Lean foi de 14 dias e no grupo pós Lean de 12 dias, sem significância
estatística (p=0,178);
1) Redução de 13% nos custos totais de diagnóstico no ano de 2009 em comparação com 2008. O departamento de medicina interna gastou 2,80 milhões
de euros e 2,45 milhões de euros em testes de diagnóstico em 2008 e 2009, respetivamente, poupando assim 350.000 euros em 2009. 2) No resto
do hospital (departamento de medicina interna
- - SIM p<0.001
excluído), a despesa com o diagnóstico foi de 29,54 milhões de euros em 2008, diminuindo para 28,61 milhões de euros em 2009, poupando 930.000 euros
em 2009 (redução de 3,1%)
Kreckler et al.
(2013) - Treino
Unido X
1) Entrega de tromboprofilaxia de acordo com as diretrizes foi melhorada de 35% antes para 87% 3 meses após a intervenção (p <0,0001); 2) Houve 23 (0,75%) eventos tromboembólicos radiologicamente
identificados na população de pacientes pré-intervenção dentro de 60 dias da admissão em comparação com nove (0,29%) na população pós-intervenção (χ2 = 6,18, p = 0,01292). Isso representa
uma redução de 61% nos eventos identificados radiologicamente (HR 0,39, CI 0,29 a 0,53).
SIM - - p<0.0001
1) Redução do tempo para diagnóstico, pois o redesenho de um fluxo de valor mais curto eliminando
etapas desnecessárias permitiu uma redução de m máximo de 286 dias para um máximo de 48 dias, com
uma redução média de 32.8 ± 7.0 dias, p<0.00001. 2) Redução do custo para obter o diagnóstico, que
incluíram desde viagens, até tomografias computadorizadas com contraste e realização de
exames laboratoriais prévios a este exame. 3) Redução do tempo entre a realização da USFNA e da
obtenção de do diagnóstico citopatológico, reduzido de uma média de 6 dias para 2.3 dias; (variação média
de 3.7±3.6 dias, p<0.03). 4) Eliminou testes desnecessários como a Tomografia Computadorizada.
5) Reduziu o número de deslocamentos para a unidade. Antes da intervenção a necessidade de viagens adicionais varia de 0 a 5 enquanto após otimização do fluxo passou a variar de 0 a 2 visitas adicionais. 6) Simplificação da Gestão Médica: foram
reduzidas de um máximo de 17 etapas para um máximo de 9 etapas. Também foram reduzidas as
SIM N/I SIM
ligações telefônicas de um mínimo de 3 para um máximo de uma ligação. 7) Manutenção da acurácia
diagnóstica através da eliminação do custo de um tecnólogo de ultrassom e realização do exame pelo
otorrinolaringologista. 8) Redução do risco de complicações locais como hematomas e infecções na
punção guiada por Ultrassom em comparação à biópsia guiada por tomografia.
Toomath et al.
(2014) - Nova
Zelândia X
O tempo médio de permanência no período pós-mudança foi estatisticamente significativamente menor do que no período pré-mudança (3,145 dias vs 3,525 dias, P <0,001). A mediana do tempo médio de permanência é significativamente menor no período pós-mudança (1,355 dias vs 1,843 dias, P <0,001). No
entanto, as taxas de readmissão, internação e mortalidade em 30 dias permanecem inalteradas.
NÃO - - P< .001
Os custos do material armazenado diminuíram 43%, o custo dos consumíveis por paciente tratado em
19% e o tempo dedicado ao tratamento do paciente aumentou 7%.
Após a intervenção, aumentos significativos foram medidos no tempo médio de permanência dos pacientes na clínica (99,3 minutos vs 112,8 minutos).
Diminuições significativas foram observadas nos tempos que os pacientes passaram com os optometristas (15,4 minutos vs 12,1 minutos), testando (24,7 minutos vs 23,0 minutos) e junto com o atendente e o residente (8,3 minutos vs 5,8 minutos).A pesquisa de satisfação do paciente indicou melhorias
na percepção dos pacientes sobre a disponibilidade / simpatia da equipe, o tempo que os pacientes perceberam que esperaram e a experiência clínica
geral.
- SIM - p <0.001
Demosthenes,
1) O uso da inserção vaginal de dinoprostona diminuiu 50,5% com uma economia de $ 66.500; 2) ao comparar o período pré-intervenção com o período
pós-intervenção. O uso de acetato de hidrocortisona / cloridrato de pramoxina diminuiu 90% com uma economia de $ 92.655. Combinados, a diminuição do
uso desses produtos levou a uma economia de custo de US $ 159.155 no período pós-intervenção de 1 ano.
- - SIM N/I
Godinho Filho et al. (2015) -
Brasil X X
Os resultados da implantação mostraram melhora no tempo de ciclo, capacidade e economia de custos.
Outra melhoria importante foi uma redução significativa de 94% no índice de atraso na cirurgia devido à falta de materiais e redução da infecção
pós-operatória. agregado aumentou de 60% para 78%, mas isso não
foi significativo. - SIM SIM N/I
Essa taxa diminuiu para 3,4% no ano 1 pós-RPIW, 2,8% no ano 2 pós-RPIW e 2,4% no ano 3 e aumentou
para 3,0% no ano 4. Cada ano pós-RPIW foi significativamente diferente do período de linha de
base (Ano 1: p = 0,013: intervalo de confiança de 95% [IC]: -0,0132, -0,0016); (Ano 2: p = 0,000; IC 95% 0,019, 0,0083); (Ano 3: p = 0,000; IC 95%
0,0230, 0,0115); (Ano 4; p = 0,0010; IC de 95% -0,0181, -0,0049) e reflete uma mudança de taxa absoluta desde o período de linha de base até o quarto
ano após o RPIW de 28,6%)
SIM - - P < 0.001
Liang et al.
(2016) - China X
Após a otimização do fluxo, reduzimos o DNT de 90 para 47 min (p <0,001). Além disso, a porcentagem de pacientes tratados ≤60 min após a chegada ao hospital aumentou de 38,46 para 75,0% (p = 0,015). A análise
ajustada de covariância confirmou uma influência significativa da otimização no atraso da administração
SIM - - p <0.001; p=
0.015; p=
0.012
de tPA (p <0,001). Os pacientes apresentaram maior probabilidade de bom prognóstico (mRS ≤ 2 em 90 dias) após a otimização do fluxo (30,77-75,00%, p =
0,012).
Todos os resultados alvo mudaram significativamente após as intervenções, incluindo uma redução nas horas médias de ventilação mecânica inicial (de 11,4 horas para 6,9 horas, P <0,001). A porcentagem de pacientes reintubados não aumentou (uma diminuição de 11,8% para 3,5% não foi significativa, P = 0,08). A taxa de ventilação prolongada diminuiu de 29,4% para 8,6% (P = 0,004), e essa redução foi mantida por 4 anos após as intervenções.
SIM - - P < .001
A implementação do Lean Thinking em um ambulatório de otorrinolaringologia reduziu o desperdício e aumentou a satisfação do provedor com
a comunicação. Embora a satisfação do paciente não tenha mudado significativamente, não se pode
concluir que a intervenção não teve efeito na qualidade percebida do atendimento. Outras abordagens para medir as percepções dos pacientes
devem ser consideradas.
1) No período após a implementação das intervenções Lean (julho de 2013 a abril de 2014), o tempo médio
de espera diminuiu para uma média de 16,3 dias (p<0,01). 2) Para pacientes paliativos, o percentual que ultrapassa a norma nacional de tempo de espera (10 dias) diminuiu de 35% nos primeiros seis meses de 2012 (pré-intervenção) para 16% nos seis meses de
2013-2014 (pós-intervenção) (p<0,01). 3) Para os pacientes tratados com intenção curativa, a porcentagem de pacientes que excederam a norma (28
dias) melhorou de 17 (2012) para 8% de 2013 a 2014 (p= 0,05), e para o objetivo (21 dias) que excedeu melhorou de 18 para 10 por cento (p<0,01). 4) Os
SIM SIM - P <.001
incidentes de segurança relatados diminuíram 47% de 2009 a 2014, enquanto a cultura de segurança, a conscientização e a intenção de resolver problemas melhoraram. A satisfação dos funcionários melhorou ligeiramente e o absenteísmo diminuiu de 4,6 (2010)
para 2,7% (2014; p<0,001).
Furterer (2018) - Estados
Unidos X X
Este estudo de caso aplicou a metodologia Lean Six Sigma DMAIC para melhorar o rendimento medido pela redução do tempo de permanência dos pacientes
em 30% em apenas três meses e reduzindo o percentual de pacientes que saem sem tratamento de 6,5% para 0,3%. A satisfação do paciente, medida por
pesquisas de satisfação do paciente, aumentou em 24% para 89,9%.
Ao longo do estudo de 26 meses, o Hartford Hospital experimentou uma redução total de 69% no uso do ativador de plasminogênio tecidual, representando uma economia total de US$ 107.315 em 26 meses.
- - SIM N/I
Entre 259 pacientes com VMP (131 pré-intervenção;
128 pós-intervenção), o tempo médio de internação hospitalar diminuiu 24% durante o período de intervenção (29 vs. 22 dias, p < 0,001). Assim, o custo
médio direto do hospital por caso diminuiu em 27% ($ 66.335 vs. $ 48.370, p, 0,001).
Eliminação de 8 horas de espera. Eliminaram a necessidade de mais um procedimento anestésico, sem
prolongar a duração do procedimento. LECO e CPRE no mesmo dia (%): 83 (70) pré intervenção e 173 (100) pós-intervenção, com p<0,001. Minutos entre LECO e CPRE 506 (522) pré intervenção e 0 (0)
pós-intervenção, com p <0,001
- - SIM <0.001
Regan, Hothi e Jones (2018) -
Reino Unido X
Reduction in
the ordering of expensive combined biochemical tests, saving an estimated £11 338 (or 13.5%) on
biochemistry
LOS diminuiu de 3,2 para 2,4 dias pós-intervenção para pacientes de quadril e joelho (p <0,001). A taxa de readmissão hospitalar em 30 dias para pacientes de
quadril diminuiu de 3,1% (18/576) para 1,1% (5/446, p= 0,032) com pacientes de joelho inalterados. A alta para casa (vs clínica de reabilitação ou enfermaria especializada) aumentou de 72% (415/576) para 91%
(405/446) (p <0,001) para pacientes de quadril, e de 70% (599/860) para 87% (578/663) para pacientes de
joelho (p <0,001). Satisfação do paciente (p <0,001).
SIM SIM - p <0.001
Ayaad et al.
(2019) - Jordânia
X X
A constatação deste projeto mostrou a diminuição significativa na duração do hand-off pós-intervenção.
A duração média (Pré-intervenção) foi de 56,1 minutos e a pós-intervenção foi de 25,3 (Tabela 1).
Além disso, os resultados mostraram que cerca de 77 horas de assistência de enfermagem por turno (148 horas por dia) foram economizadas após a utilização
do projeto.
A satisfação da enfermagem com o processo de transferência foi significativamente melhorada. A pontuação de satisfação foi aumentada em 14% de 69% na pré-intervenção para atingir 83% na
pós-intervenção.
Os resultados indicaram que o desvio de prática de enfermagem relacionado a eventos por 100 eventos
relacionados a enfermeiros e por 100 eventos relatados foi reduzido de 59 para 43 (diferença=16) e
de 36 para 22 (diferença=14), respectivamente.
Finalmente, não há diferença significativa no paciente resultados de satisfação entre dois trimestres para o
SIM Não - N/A
total
satisfação e por cada domínio
Al Hroub et al.
(2019) -
Jordânia X
O fluxo de trabalho da clínica de dor tornou-se mais eficiente; o tempo médio de espera na clínica diminuiu de 72,5 minutos no pré-intervenção para 19,5 e 21 minutos nos dois trimestres pós-intervenção,
respectivamente. Além disso, a satisfação do paciente melhorou de 75% no pré-intervenção para 100% e
96,7% nos dois trimestres pós-intervenção.
N/A SIM - N/I
Long et al.
(2019) - Estados Unidos
X
As taxas de TVP/EP associadas a ATJ/ATQ diminuíram quase 60% em 2 anos para uma taxa de
4,8 por 1.000 altas. A dosagem de enoxaparina foi mantida em 94% dos pacientes e 88% dos pacientes
tiveram mobilização precoce.
SIM - - N/I
Fantola et al.
(2020) - Itália X
O tempo de internação médio foi menor no ERABS (3,16 dias) em comparação com o grupo controle
(4,81 dias) sem diferença na taxa de conclusões clínicas. Todos os endpoints logísticos mostraram economia de tempo no grupo ERABS em comparação
ao grupo controle (procedimento cirúrgico, anestesia total e tempo de trabalho em equipe, p<0,001). Na
análise multivariada, o tempo de permanência foi associado ao status ERAS (IRR 0,722; p<0,0001), tempo de trabalho em equipe (IRR 1,002; p=0,002),
tempo de procedimento cirúrgico (IRR 1,002;
p<0,0001). O status ERAS não foi associado à complicação nem à readmissão, mas o tempo do procedimento cirúrgico foi um fator associado à
complicação (IRR 1,011; p=0,0008).
Não - -
p= 0.04; p
<0.001; p=
0.002, 1.011;
p= 0.0008
Persis et al.
(2020) - Índia X O estudo reduziu o tempo ocioso de funcionários e equipes com uma economia anual de 3.44.3658 INR
(44.000 USD). - - SIM 5%
Eamranond et al. (2020) -
Estados Unidos
X
Dentre os resultados encontrados, PSEs aumentaram em 2019 comparados a 2017 e 2018, com p<0.01, enquanto SSEs diminuíram no período com p<0.01.
SSEs foram os principais indicadores de qualidade adotados no Hsopital. Este resultado é um provável
reflexo da maior atenção da equipe à notificação de riscos e eventos sem danos ou com mínimo dano, bem
como da cultura gerada nos Rounds e Huddles dos Gerenciamentos diários Lean. Destaca ainda que não houve diferença com significância estatística (p>0.05)
para PSEs e SSEs entre 2017 e 2018, o que reforça o impacto que os Gerenciamento Diário Lean
Multicamadas tiveram nestes indicadores.
O O/E LOS (tempo de Permanência observado/esperado) foi o principal indicador de
eficiência adotado. Este já vinha declinando lentamente, mas após a implementação do Gerenciamento Diário Lean Multicamadas atingiu os
menores níveis da história do Hospital. O/E LOS foi menor em 2019 comparado a 2017 e 2018 (p<0.01) e similarmente aos indicadores de qualidade não houve diferença com significância estatística entre para O/E
LOS entre 2017 e 2018 (p>0.05).
SIM - - p < 0.01
Fogliatto et al.
(2020) - Brasil X
redução do número de instrumentais em média 9,75%, e o tempo de montagem das bandejas em média 9,68%, obtendo economia anual de US$ 285.756,00
nos custos do processo de esterilização
- - SIM N/I
Mate et al.
(2020) - Reino
Unido X
Durante o piloto de 18 meses, a enfermaria obteve uma redução de 21,8% no custo por paciente admitidos na enfermaria (de um nível médio inicial de
£ 807,70 para £ 631,50 como uma nova média aplicando as regras do gráfico de controle de Shewhart, p <0,0001), e os gastos de enfermagem da
agência diminuíram 30,8%. A ala percebeu um aumento de 28,9% no número de pacientes
internados
para a enfermaria por semana.
- - SIM p <.0001
Ganhos de eficiência de 12 por cento e economias anuais estimadas de US$ 400.000. O último cenário (G) para potenciais melhorias no ORE apresenta uma mudança na gestão do processo de operação e o maior
ganho, com um aumento de 31,6 por cento no ORE e um adicional de 399,8 h para realização de cirurgias.
Embora muito difícil de alcançar, esse cenário deve ser analisado e adaptado, podendo ser desenvolvido
aos poucos no longo prazo.
- - SIM N/I
Macleod et al.
(2020) - Reino
Unido X
O feedback da experiência do paciente foi coletado após a realocação do tratamento. Após a realocação, o
tempo médio entre a consulta agendada e a alta foi de 14 minutos (redução de 66%).
- SIM - N/I
A adoção do Lean foi significativamente associada em alfa < 0,05, com menores gastos do Medicare por beneficiário (b = -0,005, p = 0,027). Nenhuma das
outras nove associações foram estatisticamente significativas, embora oito delas estivessem na
direção prevista
- - SIM p <0.05
Pellini et al.
(2021) - Itália X
A mediana de T0 foi de 312 h, enquanto a mediana de T1 foi de 24 h. Os pacientes do Grupo B apresentaram maior frequência de comorbidades (57,4 vs. 25,2%, p
= 0,001) e foram submetidos
mastectomia com mais frequência do que as pacientes do Grupo A (61,7 vs. 36,7%, p = 0,001). Ambos
Não - - p= 0.001
as medianas de T0 e T1 foram maiores no grupo B do que no grupo A (384 vs. 300 h, p = 0,001, 48 vs. 24 h,
p = 0,001, respectivamente).
Alzahrani (2021) - Estados Unidos
X
O número médio de dias até o fechamento apresentaram redução de 67 para 37 e 134 para 61 entre os Períodos I (2016) e III (2018) para incidentes
medicamentosos e não medicamentosos, respectivamente.
SIM - - N/I
Shahroudi e Aarabi (2021)
- Irã X
Não só o tráfego de OR reduziu quase pela metade, mas também houve redução na duração de cada cirurgia após o controle de tráfego. Com base nos resultados do estudo, a equipe de PO descobriu que modificar o desempenho de um determinado grupo não era suficiente para resolver o problema de trânsito
e todos os membros da equipe de saúde tiveram que ser envolvidos. Os resultados também mostraram que a chave para reduzir o tráfego nas salas de cirurgia era aumentar a conscientização e reforçar o treinamento.
SIM - - P < .002
Yakovchenko et al. (2021) -
Estados Unidos
X
O teste de HCV de pacientes elegíveis aumentou em 200% nas clínicas QI durante o período de
implementação de 5 meses. A proporção de novos testes mensais entre os pacientes não testados anteriormente foi mais de três vezes maior nas clínicas de QI em comparação com as clínicas de comparação (24,6% vs. 7,9%, p < 0,001).
SIM - - p <0.001