Apesar da existência de alguns estudos realizados sobre o tema, a realidade da manipulação nas farmácias comunitárias em Portugal ainda é pouco conhecida e é quase inexistente informação acerca deste assunto.
Para obter a máxima informação possível, foi realizado um questionário com o intuito de caracterizar a manipulação nas farmácias comunitárias na região do Porto.
Este inquérito foi realizado com base em conhecimentos galénicos e medicinais previamente adquiridos e com consulta a profissionais farmacêuticos. O questionário visou sobretudo obter informações sobre a percentagem de farmácias que produzem manipulados, o número de manipulados produzidos, as especialidades médicas que mais prescrevem e quais as indicações terapêuticas, as formulações mais frequentemente produzidas e os problemas e motivações associados a produção de manipulados, com objetivo de obter perspetivas futuras em relação a estas áreas.
Como mencionado anteriormente, o questionário foi sujeito a um pré-teste em 5 farmácias comunitárias, com o objetivo de alterar alguma inconformidade. Posteriormente, foi enviado o questionário definitivo (anexo I) para o máximo possível de farmácias comunitárias do distrito do Porto.
Foram contactadas na totalidade as 444 farmácias da região do Porto, contudo, só foi obtida resposta de 235 dessas farmácias, ou seja 53% do total (figura 1).
Figura 1 Farmácias comunitárias do distrito do Porto que responderam ao inquérito.
Fármacias que responderam 53% (235) Fármacias que não respoderam 47% (209)
Dos 18 concelhos pertencentes ao distrito do Porto, obtiveram-se respostas de farmácias de todos os concelhos. Em 7 concelhos a percentagem de resposta foi abaixo dos 50% . É salientar que nos outros concelhos obteve-se uma resposta acima dos 50% (tabela 1). Concelhos Nº de farmácias existentes Nº de respostas obtidas % das respostas Amarante 13 3 23,1 Baião 6 1 16,7 Felgueiras 11 1 9,1 Gondomar 33 22 66,7 Lousada 8 2 25,0 Maia 25 14 56,0 Marco de Canaveses 10 5 50,0 Matosinhos 39 26 66,7 Paços de Ferreira 9 5 55,6 Paredes 14 4 28,6 Penafiel 16 1 6,3 Porto 121 76 62,8 Póvoa de Varzim 15 7 46,7 Santo Tirso 16 7 43,8 Trofa 10 5 50,0 Valongo 18 11 61,1 Vila do Conde 18 10 55,6
Vila Nova de Gaia 62 34 54,8
Figura 2 % de farmácias comunitárias contatadas em Portugal.
Após uma breve pesquisa da localização e contactos das farmácias do distrito do Porto, foi possível obter 338 (76,13%) dos endereços eletrónicos, uma vez que a preferência de envio do inquérito era por via correio eletrónico.
Dos 338 endereços obtidos, 78 deles foram diagnosticados como emails errados ou já inexistentes, 106 farmácias (23.87%) não possuem ou não foi possível obter o seu endereço de correio eletrónico. No intuito de alcançar uma maior amostra possível, foram ainda contactadas telefonicamente e pessoalmente algumas farmácias. Este contacto pessoal ou telefónico, foi realizado ás farmácias que não foi possível obter o contacto eletrónico ou para incentivar a participação àquelas que receberam o inquérito.
Das 444 farmácias do distrito do Porto, 209 (47%) não colaboraram no inquérito. Farmácias de Portugal 87% Farmácias do distrito do Porto 13%
Figura 3 Contactos efetuados às farmácias comunitárias.
Os resultados obtidos dos 235 inquéritos preenchidos pelas farmácias comunitárias do distrito do Porto foram analisados e serão apresentados e discutidos em seguida.
1. Localização da Farmácia
a. Localização geográfica - Concelho
Esta pergunta era de resposta obrigatória, logo obtiveram-se os 100% das respostas. A distribuição das respostas obtidas por concelho está representada na ilustração. 338 106 51 105 0 209 78 email errados Emails enviados F. sem email Contacto telefónico Contacto pessoal Fax F. não colaboraram Contactos Efetuados 3 1 1 22 2 14 5 26 5 4 1 76 7 7 5 11 10 34 0 10 20 30 40 50 60 70 80
Os contactos realizados durante o estudo foram realizados de modo a atingir o máximo de farmácias de cada um dos concelhos. Nos concelhos de Baião (16,0%), Felgueiras (9,0%) e Penafiel (6,3%) a percentagem de respostas foi bastante abaixo do esperado. De salientar que os concelhos do Porto (62,8%) e Vila Nova de Gaia (54,8%), sendo concelhos com um grande número de farmácias comunitárias, a percentagem de resposta foi bastante satisfatória.
b. Localização geográfica - Nome da Farmácia
Esta era uma pergunta de caracter facultativo, à qual apenas 24 farmácias responderam, ou seja 9%.
Figura 5 Farmácias que se identificaram indicando o nome da farmácia.
91% 9%
Nome da farmácia
Farmácias que não responderam Farmácias que responderam
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 22 26 30
Número de elementos das equipas
nº de farmácias
1. Características da Farmácia
a. Tempo de atividade da farmácia
A grande maioria das farmácias do distrito do Porto (73%) estão ativas há mais de 30 anos, tal como indica a figura 6. Dois por cento das farmácias que participaram no estudo encontram-se no ativo há menos de 5 anos e 3% entre 5 a 10 anos.
Figura 6 Tempo de atividade das farmácias.
b. Pessoal qualificado (número de colaboradores permanentes) 1. Número total de elementos na equipa
Relativamente a esta questão, foram obtidas 232 respostas (98,72%). Na figura 7, é possível verificar que 27,58% das farmácias possuem 6 elementos na equipa, 21,55% possuem 5 elementos e 17,24% possuem 8 elementos. Assim, conclui-se que, em média, uma farmácia do distrito do Porto apresenta 6 elementos na sua equipa.
3% 2% 22%
73%
Tempo de atividade da farmácia
< 5 anos
entre 5 e 10 anos entre 10 e 30 anos > 30 anos
Para esta questão foram obtidas 227 respostas (97,84%). Na figura 8, pode verificar-se que 51,98% das farmácias possuem 2 farmacêuticos na sua equipa. Conclui- se, desta forma que em média uma farmácia do distrito do Porto apresenta 3 farmacêuticos na sua equipa.
Figura 8 Número total de farmacêuticos na equipa da farmácia.
c. Horário de Funcionamento
Nesta questão obteve-se resposta por parte de 99,56% das farmácias que participaram no estudo. A análise dos resultados apresentados anteriormente e apresentados na figura 9 permite afirmar que, em média, uma farmácia comunitária no distrito do Porto apresenta um período de funcionamento diurno nos dias úteis e ao sábado (com regime de disponibilidade escalonado), com uma equipa de 6 elementos, sendo que 3 são farmacêuticos.
11 118 47 30 8 5 5 1 1 1 1 2 3 4 5 6 7 13 18 23
Número de farmacêuticos na equipa
Figura 9 Horário de funcionamento das farmácias.
d. Número de vendas médio por dia
Foram obtidas 230 respostas (99,13%) a esta questão. A figura 10 mostra que, o número de atendimentos nas farmácias é muito variado, sendo que a maioria das farmácias tem uma média de 100 a 500 atendimentos por dia.
7% 20% 22% 18% 28% 5% Número de vendas menos de 100 100 - 200 201 - 300 301 - 400 401 - 500 mais de 500 160 61 3 7 69% 26% 1% 3% Período de funcionamento diurno
nos dias úteis e ao sábado (com regime de
disponibilidade escalonado)
Período de funcionamento diurno
nos dias úteis e ao sábado e regime de
reforço ou serviço permanente, por turnos
Período de funcionamento de 24 horas Outro Horário de funcionamento Numero de Farmácias
e. Farmácias que recebem prescrição de manipulados
No sentido de caracterizar a produção de prescrição de manipulados nas farmácias comunitárias da região do Porto, esta era uma questão de resposta obrigatória, sendo que se obteve a totalidade de respostas. Assim, de acordo com a figura 11 é possível verificar que 26% das farmácias não recebem prescrição de manipulados, 39% afirmam receber raramente, 22% recebem às vezes e 13% recebem frequentemente. A figura 12 mostra que as farmácias pertencentes à zona do grande Porto (Porto, Vila Nova de Gaia, Matosinhos e Gondomar) são aquelas que recebem com maior frequência prescrição de manipulados
Figura 11 % de farmácias que recebem prescrição de manipulados.
0 10 20 30 40 50 60 70
Farmácias que recebem prescrição de manipulados
Sim; Ás vezes; Raramente Não
Figura 12 Localização por concelho das farmácias que recebem prescrição de manipulados.
Sim 13% Ás vezes 22% Raramente 39% Não 26%
2. Características das Prescrições Recebidas na Farmácia a. Indicações terapêuticas mais prevalentes.
Esta pergunta solicitava aos farmacêuticos as indicações terapêuticas mais frequentes nas suas farmácias. Esta pergunta foi respondida apenas por farmácias que afirmam receber prescrição de manipulados, das 174 farmácias responderam à questão 98,85%. Assim, as indicações terapêuticas mais prevalentes nas prescrições recebidas nas farmácias foram os medicamentos usados em afeções cutâneas (15%), seguido dos medicamentos anti-infeciosos (14%) e medicamentos usados em afeções otorrinolaringológicas.
Indicações terapêuticas Percentagem
Medicamentos usados em Afeções Cutâneas 15%
Medicamentos Anti-infeciosos 14%
Medicamentos usados em Afeções Otorrinolaringológicas 13%
Medicamentos que atuam no Aparelho Digestivo 12%
Medicamentos que atuam no Aparelho Cardiovascular 11%
Medicamentos que atuam no Aparelho Geniturinário 11%
Medicamentos que atuam no Sistema Respiratório 9%
Medicamentos Antialérgicos 6%
Medicamentos usados em Afeções Oculares 4%
Medicamentos que atuam no Sistema Nervoso Central 2%
Medicamentos corretivos da Volémia e Alterações Eletrolíticas 1%
Medicamentos que atuam no Aparelho Locomotor 1%
Medicamentos que atuam no Sangue 1%
Medicamentos usados em Doenças Endócrinas e Hormonas 1%
b. Especialidades médicas que mais prescrevem manipulados recebidos na farmácia
Esta pergunta fazia parte do leque de perguntas dirigidas apenas às farmácias que recebem prescrição de medicamentos manipulados, desta forma obteve-se 76 respostas (43,68%). Após a análise dos dados das indicações terapêuticas mais prevalentes nas prescrições recebidas nas farmácias, seria de esperar que as especialidades médicas que mais prescrevem, apresentadas na figura 13, são dermato- venereologia (13%), pediatria, medicina geral e familiar, endocrinologia e nutrição (11%) e otorrinolaringologia (10%).
Figura 13 Especialidades médicas que mais prescrevem manipulados recebidos na sua farmácia.
9% 13% 11% 2% 9% 2% 1% 1% 11% 1% 8% 1% 10% 11% 1% 2% 8% 0 Cardiologia Dermato - Venereologia Endocrinologia e Nutrição Estomatologia /Medicina Dentária Gastrenterologia Ginecologia / Obstetrícia Imunoalergologia Medicina do Trabalho Medicina Geral e Familiar Medicina Interna Oftalmologia Ortopedia Otorrinolaringologia Pediatria Pneumologia Reumatologia Urologia Outro
Quais as especialidade médica que mais prescevem em manipulados recebidos na sua farmácia?
3. Características da Farmácia
a. A farmácia produz manipulados?
A esta questão obtiveram-se 232 respostas (100%). Após constatar a realidade acerca da receção de prescrições de manipulados nas farmácias na região do Porto, foi importante saber quantas farmácias é que têm a capacidade para produzir esses manipulados. Assim, a figura 14 permite reconhecer que apenas 34% das farmácias que participaram no estudo produzem manipulados.
Figura 14 % de farmácias que produzem manipulados.
Na comparação com a questão anterior (farmácias que recebem prescrição de
manipulados), verifica-se que das 230 respostas obtidas, 173 farmácias recebem prescrições (apesar de ser com regularidade diferente). Posto isso e sendo que somente 34% dessas farmácias é que dispõem a capacidade de aviar a prescrição do paciente, será interessante ter a noção da realidade e do procedimento dos restantes 66% das farmácias que não produzem manipulados.
Um estudo elaborado em 2011, com uma amostra de 54 farmácias localizadas apenas na região do norte e centro do país, apresentou que 90,7% das farmácias
inqueridas produziam manipulados. (26)
Sim 34% Não
66%
Em 2012, foi também elaborado um estudo, com uma amostra de 201 farmácias de Portugal Continental, apresentou que 74,1% das farmácias inquiridas produziam
manipulados (31).
O Porto é uma grande área metropolitana portuguesa, que torna uma das cidades urbanas mais populosas da União Europeia, sendo, portanto, a segunda maior zona urbana portuguesa, a seguir a Lisboa.
A cidade do Porto também é rodeada por outras grandes cidades como Gondomar, Maia, Vila Nova de Gaia e Matosinhos, sendo natural que haja uma grande oferta em estabelecimentos de saúde. Uma dessas imagens são as farmácias comunitárias, tanto na cidade do Porto como na sua periferia, existem enumeras farmácias disponíveis.
Um dos motivos para existir um maior numero de farmácias comunitárias que produzem manipulados nas cidades mais populacionais comprova que, para além de existir uma maior procura, derivado ao maior numero de estabelecimentos de saúde que por sua vez refletem num maior numero de médicos a prescrever, há a necessidade das farmácias diferenciarem da "concorrência" farmacêutica.
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Farmácias que produzem manipulados
Sim Não
b. Farmácias que produzem medicamentos de medicina complementar (homeopáticos, fitoterápicos, etc.)?
A esta questão obteve-se 230 respostas, o que corresponde a 99,31% das farmácias. Os medicamentos de medicina complementar homeopáticos e fitoterápicos são uma tendência dos dias de hoje, contudo verificou-se que apenas 6% dos inquiridos têm condições para a sua produção, o que permite a concentração deste serviço em poucas farmácias, tal como ilustra a figura número 16.
Figura 16 % de farmácias que produzem medicamentos de medicina complementar.
c. Farmácias especializadas na produção de manipulados.
Das farmácias que produzem manipulados, 11% estão especializadas na produção de manipulados e por sua vez na revenda a outras farmácias (figura 17). A especialização destas 9 farmácias, poderá ser uma das respostas possíveis por parte das 154 farmácias que apesar receberem prescrição, não os produzem.
94% 6%
% de farmácias que produzem medicamentos de medicina complementar
Não Sim
Figura 17 % de farmácias especializadas na produção de manipulados para a revenda a outras farmácias.
d. Profissionais que habitualmente preparam os medicamentos manipulados
A figura 18 permite verificar que em grande parte das farmácias produtoras de manipulados, a sua preparação está acabo do farmacêutico (46%), contudo quer o diretor técnico quer outros profissionais também o realizam (29% e 25% respetivamente).
Figura 18 Profissionais que habitualmente preparam os medicamentos manipulados.
Não 89% Sim 11%
% de farmacias especializadas na revenda de manipulados a outras farmácias 32 51 27 Director Técnico Farmacêutico Outros
Quais os profissionais que habitualmente preparam os medicamentos manipulados?
e. Farmácia com uma equipa unicamente responsável pela produção de manipulados?
A figura 19 mostra que, a grande maioria das farmácias produtoras de manipulados não apresenta uma equipa unicamente responsável pela sua produção (83%), no entanto, 17% das farmácias apresentam uma equipa especializada na produção deste tipo de medicamento.
As farmácias que têm uma equipa de elementos especializados e responsáveis exclusivamente pela preparação de manipulados, foram questionadas acerca de quantos elementos constituíam essa equipa. Assim, tal como ilustrado na imagem 20, as equipas a quem é incumbida a preparação de manipulados são na sua grande maioria constituídas por um elemento.
Sim 17%
Não 83%
% de farmácias que apresentam uma equipa responsável pela produção de manipulados
Figura 19 % de farmácias que têm disponível uma equipa unicamente responsável pela produção de
Figura 20 Número da equipa disponível unicamente na preparação de manipulados.
f. Fontes bibliográficas disponíveis para apoio à produção de preparações oficinais
Tendo como fontes regulamentares a farmacopeia portuguesa e formulário galénico, na produção de preparações oficinais as fontes bibliográficas complementares utilizadas repartem-se pelas Farmacopeias Europeia e Americana e, em menor extensão, a Farmacopeia Britânica (figura 21). Outras fontes apontadas pelos inquiridos foram, LEF, CEDIME, Index Merk e Fagron.
Figura 21 Fontes bibliográficas que têm disponíveis para apoio à produção de preparações oficinais.
0 2 4 6 8 10 1 2 3
Numero da equipa disponivel unicamente na prepração de manipulados 31% 30% 11% 28% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% Farmacopeia Europeia Farmacopeia Americana Farmacopeia Britânica Outras
Além das fontes regulamentares (Farmacopeia Portuguesa e Formulário Galénico) quais as fontes bibliográficas que tem disponíveis para apoio à
g. Cálculo do prazo de validade dos manipulados
Através da figura 22 conclui-se que o FGP é a fonte bibliográfica mais utilizada no apoio ao cálculo do prazo de validade dos manipulados. Contudo 23% dos inquiridos afirmam basear-se em artigos científicos e 12% noutras fontes, das quais a mais frequentemente apontada foi o LEF.
Figura 22 Calculo do prazo de validade dos manipulados.
h. Registos informáticos
Esta questão permite reconhecer se as farmácias fazem o registo informático da produção de medicamentos manipulados. Os resultados são apresentados na figura 23 e mostram que 15% das farmácias que produzem manipulados fazem o registo informático com tratamento estatístico da produção, enquanto que os restantes 85% não o fazem.
Este sistema é uma ferramenta auxiliar à gestão e monitorização da produtividade pelo que se torna tanto mais útil quanto maior o volume de medicamentos manipulados produzido.
65% 23%
12%
Segundo as indicações do Formulário Galénico Português
Segundo artigos científicos Outro
Figura 23 % de farmácias que dispõe de registos informatizados com tratamento estatístico de produção.
i. Percentagem de produção de preparações oficinais:
Esta questão tinha como objetivo saber qual o tipo de medicamento manipulado mais produzido nas farmácias que participaram no estudo. Assim, de acordo com as imagens 24 e 25 é possível constatar que os preparados oficinal constituem cerca de 5 a 20% da produção total da grande maioria das farmácias, as fórmulas magistrais, por sua vez são aquelas que são mais produzidas, correspondendo a cerca de 75 a 95% da manipulação nas farmácias da região do Porto.
Figura 24 Percentagem da produção de preparações oficinais.
Sim 15%
Não 85%
Dispõe de registos informatizados com tratamento estatístico de produção? 0 5 10 15 20 25 30 0% 1% 2% 5% 10% 15% 20% 30% 50% 70% 80% 90%
Indique a percentagem de produção de preparações oficinais
j. Percentagem de produção de preparações magistrais
Figura 25 Percentagem da produção de preparações magistrais.
k. Número de manipulados produzidos nos últimos anos
Verificou-se que para a maioria das farmácias que produziram manipulados nos últimos quatro anos (2010-2013) a produção é superior a 1000 manipulados por ano. Pode-se também verificar que o número de manipulados produzidos tem vindo a aumentar de ano para ano. Assim, na amostra estudada, verificou-se que, durante estes quatro anos houve um aumento de 147004 medicamentos manipulados, cerca de 63,30%.
Apesar da perceção de que a produção de manipulados se encontra em fase de decréscimo, através dos dados obtidos não é possível confirmar essa situação.
0 5 10 15 20 25 30 10% 30% 50% 80% 90% 98% 100%
Indique a percentagem de produção de preparações magistrais
Figura 26 Números de manipulados produzidos nos últimos 4 anos.
Ano Farmácias que forneceram dados Nº manipulados produzidos
2013 73 232209
2012 73 164546
2011 73 137649
2010 73 85205
Tabela 4 Números manipulados produzidos nos últimos 4 anos.
0 10 20 30 40 50 60 70 até 50 51 - 100 101 - 300 301 - 500 501 - 1000 mais de 1000
Qual o número de manipulados produzidos nos seguintes anos
2013 2012 2011 2010
l. Que formas farmacêuticas produz habitualmente?
A tabela 4 mostra as formas farmacêuticas mais produzidas nas farmácias em estudo, é então possível apurar que são produzidos praticamente todos os tipos de formas farmacêuticas, com predominância das preparações semissólidas para aplicação local (Pomadas propriamente ditas; pomadas hidrófobas; pomadas absorventes de água; pomadas hidrófilas; cremes; geles; pastas hidrófobas; pastas hidrófilas), das preparações líquidas para uso oral (Soluções; emulsões; suspensões) e dos líquidos para aplicação cutânea (espumas para aplicação cutânea; loções; soluções e suspensões).
Formas farmacêuticas %
Preparações semissólidas para aplicação local 12%
Preparações semissólidas para aplicação local 12%
Preparações líquidas para uso oral 12%
Líquidos para aplicação cutânea 12%
Pós 10%
Preparações para uso rectal 9%
Cápsulas moles 9%
Preparações vaginais 8%
Preparações líquidas para instilação ou pulverização auricular; 4%
Cápsulas duras 4%
Extratos (extratos fluidos; extratos moles ou firmes; extratos secos;) 3%
Granulados 3%
Soluções para lavagem nasal 2%
Pomadas para uso auricular 2%
Pomadas oftálmicas 2%
Líquidos para lavagem auricular 2%
Gotas nasais e líquidos para pulverização nasal 2%
Soluções para lavagem oftálmica 1%
Pós para uso nasal 1%
Pomadas para uso nasal 1%
Colírios 1%
m. Diversidade de manipulados produzidos
Relativamente a esta questão, o objetivo seria conhecer quantos tipos de manipulados são, aproximadamente produzidos, assim, conclui-se que a maioria produz entre 10 a 20 ou mais de 20 formulações diferentes (imagem 27).
Figura 27 Diversidade de manipulados produzidos na farmácia.
n. Formulações de manipulados preparados com mais frequência
De acordo com os resultados apresentados na figura 28, a formulação mais frequentemente preparada é a suspensão oral de trimetropim, seguida da solução alc. Ácido bórico, vaselina salicilada e cápsulas de bicarbonato de sódio.
9%
19%
43% 29%
Classifique a diversidade de manipulados produzidos na sua farmácia menos de 5 formulações diferentes entre 5 e 10 formulações diferentes entre 10 e 20 formulações diferentes mais de 20 formulações diferentes
Figura 28 Formulações de manipuladas preparadas com mais frequência.
o. No caso de produzir medicamentos de medicina complementar (homeopáticos, fitoterápicos, etc.) indique as preparações que produz com mais frequência
No que toca aos medicamentos de medicina complementar, a esmagadora maioria das preparações produzidas são grânulos e gotas simples e compostos (tabela 5), produzidos por 62,5% das farmácias do estudo. Contudo, também foram mencionadas as cápsulas duras com mistura de extratos vegetais (12,5%) e aloé vera gel (12,5%).
Formulação Percentagem
Grânulos e Gotas homeopáticos simples e compostos 62,5%
Aloé vera gel 12,5%
Capsulas duras com mistura de extratos vegetais 12,5%
Tabela 6 Preparações de medicamentos de medicina complementar.
7% 8% 10% 12% 13% 13% 15% 18% 4%
Formulações de manipuladas preparadas com mais frequência
Suspensão Oral de Hidroxido de Magnésio
Capsulas de Minoxidil Pomada/Creme de
Hidroquinoma e Tretinoína Sol. Aquosa de Ácido Acético
Cápsulas de Bicarbonato de Sódio
Vaselina Salicilada
Solução Alc. Ácido Borico