RESULTADOS E DISCUSSÃO

Os participantes tinham entre 24 e 57 anos de idade, média de 42,37 ± 6,93 anos, 57,1% do sexo masculino e 61,9% solteiros. A orientação sexual informada era predominantemente heterossexual (66,7%). A amostra foi selecionada em dois locais de atendimento a pessoas com HIV/Aids de Porto Alegre/RS, sendo eles o Ambulatório de Infectologia do Hospital São Lucas (57.1%) e o Grupo de Apoio a Prevenção da Aids do Rio Grande do Sul/GAPA-RS (42.9%).

Quanto à situação de trabalho 52,4% dos participantes não trabalhavam. E em relação ao nível socioeconômico, foi predominantemente media baixa (65,1%). Do total da amostra 74,6 % informou não utilizar medicação psiquiátrica. Quanto ao seu modo de

infecção destacou-se a via sexual (76,2%), seguida da transmissão por uso de drogas injetáveis (12,7%).

O tempo de infecção HIV variou de no mínimo 2 até no máximo 252 meses, com uma média de 106,21 ± 60,41 meses. A carga viral (cópias/ml) oscilou entre 45,00 e 166885,00, apresentando uma alta variabilidade (média 4756,13 ± 22004,18). Sendo 78,6% dos participantes com carga viral indetectável.

Em média, os participantes ingeriam 4,98 comprimidos diariamente, variando entre 1 e 16 comprimidos diários. As combinações de posologia predominante foram: ingestão de comprimidos de 12/12 horas (93,7%) e de 24/24 horas (4,8%). As combinações de fármacos mais comuns foram: 2 inibidores da Transcriptase Reversa Análogo de Nucleosídeos (ITRN) + 1 Inibidor Transcriptase Reversa Não Análogo de Nucleosídeos (ITRNN) (52,4% ) e 2 ITRN +2 Inibidor de Protease (IP) (20,6%).

Não foi observada associação significativa entre marcadores biológicos, dados sociodemográficos e sintomas de depressão, suporte social, qualidade de vida e grau de adesão. Bem como não houve diferença significativa nas análises realizadas entre os participantes do ambulatório de Infectologia do Hospital São Lucas em relação a ONG – GAPA/RS.

A seguir, são apresentadas na Tabela 1 as características sociodemográficas e situação clinica da amostra.

47 Tabela 1 - Distribuição da amostra de pacientes, segundo dados sociodemográficos e situação clínica. N=63

Dado sociodemográfico % Media f DP

Idade 42 6,9 Escolaridade Nenhum 4,8 3 1º incompleto 1,6 1 1º completo 31,7 20 2º completo 42,9 27 3 º incompleto 3,2 2 3º completo 15,9 10 Sexo Feminino 42,9 27 Masculino 57,1 36 Situação de trabalho Trabalha 47,6 30 Não trabalha 52,4 33 Orientação sexual Heterossexual 66,7 42 Homossexual 23,8 15 Bissexual 9,5 6 Forma de transmissão Sexual 76,2 48

Usuários de drogas injetáveis 12,7 8 Transfusão de hemoderivados 1,6 1 Outro (acidente de trabalho) 1,6 1

Não sabe 7,9 5 Nível socioeconômico Baixo 22,2 14 Médio baixo 65,1 41 Médio alto 11,1 7 Alto 0 0 Dados clínicos

Tempo infecção HIV (meses) 106,2 63 60,4

Uso de medicação psiquiátrica

Sim 22,2 14

Não 74,6 47

Células CD4+ por mm³ de sangue 451,3 63

Carga viral (cópias/ml)

<50 (indetectável) 71,4 49,8 45 0,7

51-400 7,9 216,0 5 103,8

401-30.000 14,3 4639,8 9 5943,9

>30.000 6,3 63638,0 4 70163,0

Na tabela 2, em relação aos sintomas de depressão os participantes apresentam nível de depressão leve (M= 14,5; DP= 12,5). Em relação ao suporte social dos participantes do estudo foi observado que a maior média (M= 41,2; DP= 11,8) foi no fator 1, que representa suporte social emocional. Os estudos associados ao tema HIV/Aids,

conforme Seidl e Tróccoli (2006), têm apontado a relevância do apoio social no enfrentamento da doença. Dyer, Patsdaughter, Mc Guinness, Connor e De Santis (2004) referem, em pesquisa realizada com pessoas soropositivas para o HIV/Aids, que as que apresentam processos de resiliência têm enfrentado a situação de enfermidade com maior positividade.

Foi identificado em estudo (Remien, Exner, Kertzner, Ehrhardt,. Rotheram-Borus & Johnson, 2006) realizado, que sintomas depressivos foram associados inversamente ao suporte social funcional e a pessoas que vivem com HIV/Aids. As percepções de interações sociais com outros indivíduos podem aumentar o amor-próprio, o auto- valorização e a autoconfiança de pessoas que vivem com HIV/Aids, reduzindo desse modo, sua percepção da estigmatização (Simoni, Montoya, Huang & Goodry, 2005).

Em estudo realizado por Singh, Berman, Swindells, Justis, Mohr, Squier e Wagener (1999) foi observado que a satisfação com o suporte social esteve associada à adesão ao tratamento. A importância do suporte social foi apontada por sua influência na disponibilização de encorajamento, reforço positivo e motivação para o autocuidado e por atenuar estímulos que interferiam negativamente sobre a adesão. Em estudo mais recente, pesquisadores (Gonzalez, Penedo, Antoni, Duran, McPherson-Baker, Ironson, & Schneiderman, 2004) constataram que apoio social e o bem-estar psicológico estiveram relacionados à conduta de adesão à terapia anti-retroviral.

Em relação ao grau de adesão, os participantes apresentaram 47,6% baixa/ insuficiente (f= 30), 31,7% boa/ adequada (f= 20) e 20,6% estrita (f= 13). Pode-se observar que a maior concentração de porcentagem está presente em boa/ adequada e estrita, considerando uma amostra com adesão. Evidencia-se, com alguma consistência, a associação entre disponibilidade e satisfação com o suporte social, bem-estar psicológico, adesão ao tratamento e percepção positiva da qualidade de vida. (Mello & Malbergier, 2006; Leserman, Petito, Golden, Gaynes, Gu & Perkins, 2000).

49 Na avaliação da qualidade de vida, pode-se observar a média (M=15,5; DP= 3,4) maior no domínio da Espiritualidade/Religiosidade/Crenças Pessoais; estudo (Fleck, Borges, Bolognesi & Rocha, 2003) realizado com pacientes com HIV/Aids revelou que aqueles que apresentavam escores mais elevados de bem-estar espiritual tendiam a ter mais esperança.

Outros estudos também apontam que a religiosidade e a espiritualidade em pessoas com HIV/Aids podem auxiliar como suporte social no ajustamento psicológico (Seidl & Tróccoli, 2006) e no enfrentamento da doença (Prado, Feaster, Schwartz, Pratt, Smith & Szapocnik, 2004). A espiritualidade foi indicada como fonte de suporte social a pacientes com HIV/Aids (Siegel & Schrimshaw, 2001; Carvalho, 2001) e como meio de interpretação para os acontecimentos da vida, esta pode representar apoio para o enfrentamento das dificuldades e para a mudança de atitudes (Carvalho et al, 2007). As pessoas com crença espiritual tendem a demonstrar positividade na adversidade, como a situação de enfrentamento da doença e do tratamento de saúde (Sodergren, Hyland, Crawford & Partridge, 2004).

Remor (2002) desenvolveu um estudo de avaliação do impacto da ansiedade, da depressão e da qualidade de vida das pessoas HIV/Aids quando o tratamento anti-retroviral não apresenta os efeitos esperados. Os resultados indicaram que as percepções e expectativas negativas com o tratamento podem modular o estado emocional e impactar negativamente a qualidade de vida das pessoas HI/Aids e que um nível de suporte social adequado é capaz de atenuar este impacto negativo.

Conforme estudo de Maia (2006), muitos portadores de HIV/Aids sofrem um impacto em sua qualidade de vida tanto pelos fatores próprios às limitações físicas, sociais e estéticas, quanto devido ao fato de que muitos profissionais da área de saúde encontram dificuldades no seu atendimento, uma vez que carecem de conhecimentos e habilidades necessários para lidar com essa enfermidade.

Canini, Reis, Pereira, Gir e Prela (2004) verificaram que, nos últimos anos os estudos sobre qualidade de vida em portadores de HIV/Aids têm avaliado não só a dimensão física, mas também os aspectos psicossociais, apontando a necessidade de novas estratégias de intervenção, além do tratamento clínico e medicamentoso.

Estudo realizado com 241 pacientes soropositivos para o HIV/AIDS verificou que os pacientes com satisfação no suporte emocional apresentaram melhor percepção na qualidade de vida (Seidl, Zamon & Tróccoli, 2005). É possível supor que o suporte social e o tratamento anti-retroviral repercuta na melhora das condições físicas e na resposta imunológica (Rabkin, Fernando, Lin , Sewell & McElhiney, 2000) da portador de HIV/Aids .

Corroborando com os resultados obtidos na presente pesquisa, estudos (Remor, 2002; Seidl, Zannon & Troccoli, 2006) também desatacam que suporte social pode ser um fator atenuador do impacto negativo da soropositividade na vida das pessoas infectadas, sendo este um recurso pessoal externo que pode facilitar a adaptação ao processo da doença. A rede de apoio pode ser uma estratégia útil para adesão ao tratamento e aumento da qualidade de vida.

Na Tabela 2, apresenta-se as médias e o desvio padrão dos sintomas de depressão, suporte social e os domínios da escala de qualidade de vida.

51 Tabela 2 - Apresentação das médias e desvio padrão dos sintomas de depressão, suporte social e qualidade de vida.

Variável Média Desvio

Padrão Níveis de depressão 14,5 12,5 Suporte Social Emocional - Fator 1 Instrumental - Fator 2 41,2 32,6 11,8 10,2 Qualidade de Vida Domínio 1 - Físico Domínio 2 - Psicológico

Domínio 3 - Nível de Independência Domínio 4 - Relações Sociais Domínio 5 - Meio Ambiente

Domínio 6 - Espiritualidade/Religião/Crenças Pessoais

13,8 13,9 13,5 13,8 13,9 15,5 3,5 3,3 3,1 3,5 2,9 3,4

Na tabela 3, pode–se observar uma correlação negativa entre depressão e adesão. Os sintomas psiquiátricos, segundo Campos, Guimarães e Remien (2008) são comuns entre as pessoas com doenças crônicas, incluindo o HIV / Aids. Estes podem contribuir para a não-adesão à terapia anti-retroviral e, conseqüentemente, para a baixa imunidade e resposta virológica (Mello & Malbergier, 2006) para a progressão para Aids (Paterson, Swindells, Mhr, Brester, Vergis & Squier, 2000) e para a piora da qualidade de vida (Tostes, Chalub & Botega, 2004). Em estudo realizado (Tucker Burnam, Sherbourne, Kung & Gifford, 2003) foi salientado que os indivíduos com depressão, ansiedade ou pânico generalizado foram aproximadamente duas vezes mais não-aderentes que aqueles sem um transtorno psiquiátrico.

O domínio físico (r= 0,40, p= 0,001), psicológico (r= 0,50,p= <0,001), de relações sociais (r= 0,47, p= <0,001) e de meio ambiente (r= 0,48, p= <0,001) tiveram e correlação altamente significativa em relação à adesão. Estes dados podem estar relacionados a uma boa adaptação psicológica e o suporte social dos participantes deste estudo. Constatando, assim, que a resiliência pode estar implicada neste processo de saúde-doença para a adesão ao tratamento, sendo um fator de proteção.

No domínio Espiritualidade/Religião/Crenças Pessoais (r= 0,298, p= 0,018), constatou-se correlação significativa em relação à adesão. As crenças religiosas e espirituais têm demonstrado ser um recurso auxiliar no enfrentamento de eventos estressores, como o processo saúde-doença e o tratamento da saúde, visto no entendimento da Psicologia da Saúde e de pesquisas relacionadas (Straub, 2005). Em relação ao nível de independência (r= 0,231,p= 0,069), não houve correlação significativa com a adesão ao tratamento.

O suporte social emocional – Fator 1 (r= 0,43,p= <0,001) e o suporte social instrumental – Fator 2 (r= 0,39, p= <0,002) apresentaram correlação altamente significativa em relação à adesão. Para Carvalho et al (207) os sistemas de suporte fazem parte de um âmbito mais amplo da vida das pessoas. Trata-se das relações estabelecidas com a escola, o trabalho, centros religiosos ou instituições de saúde. A fim de promoverem fatores de proteção aos indivíduos, essas instâncias precisam propiciar a competência e a determinação individual. O estudo realizado por Carvalho, Hamann, & Matsushita (2007) corrobora com os resultados obtidos na presente pesquisa, que avaliou fatores relacionados à adesão ao tratamento anti-retroviral em 150 pacientes e identificou que a situação de moradia e suporte social foi variáveis preditoras da adesão ao tratamento.

A importância do suporte social pode ser desatacada como uma influência positiva no encorajamento e motivação para o autocuidado. Portanto, nesta pesquisa pode-se inferir que participantes com maior suporte social emocional apresentam maiores índices de adesão ao tratamento e qualidade de vida.

53 Tabela 3 - Correlação entre sintomas de depressão, qualidade de vida, suporte social e adesão.

Variável Escore bruto CEAT

r p

BDI -0,430** <0,001

WHOQOL

Domínio 1 - Físico Domínio 2 - Psicológico

Domínio 3 - Nível de Independência Domínio 4 - Relações Sociais Domínio 5 - Meio Ambiente

Domínio 6 - Espiritualidade/Religião/Crenças Pessoais 0,409** 0,001 0,507** <0,001 0,231 0,069 0,474** <0,001 0,480** <0,001 0,298* 0,018 SUPORTE SOCIAL Emocional - Fator 1 Instrumental - Fator 2 0,438** <0,001 0,392** 0,002 * A correlação é significativa ao nível de 5%.

** A correlação é significativa ao nível de 1%.

Na tabela 4, foi possível identificar que o grupo com grau de adesão estrita apresentou média inferior de sintomas depressão e média superior nos domínios psicológico, nível de independência e social da qualidade de vida. O suporte social emocional – fator 1 apresentou uma média mais alta no grupo com adesão estrita quando comparado com o grupo de baixa ou insuficiente adesão. Os resultados abaixo expostos ressaltam a necessidade de incentivar as pessoas que vivem com HIV/Aids a buscar fontes de suporte social, por meio de relacionamentos recíprocos, participando de atividades voluntárias e sociais com a família, os amigos e/ou em grupos. Para tanto, este estudo demonstrou que a adesão ao tratamento é complexa pela interação de variáveis, destas encontramos resultados significativos nesta amostra, como os aspectos psicossociais, níveis de depressão, suporte social e qualidade de vida.

Tabela 4 - Apresentação das médias da qualidade de vida e Suporte Social em relação à estratificação do grupo, segundo o Grau de Adesão.

Médias Grau de Adesão Baixa/

insuficiente adequada Boa/ Estrita

BDI 18,6B 15,2B 4,0A

WHOQOL

Domínio 1 - Físico Domínio 2 - Psicológico

Domínio 3 - Nível de Independência Domínio 4 - Relações Sociais Domínio 5 - Meio Ambiente

Domínio 6 -Espiritualidade/ Religião/Crenças Pessoais 12,9A 12,5A 12,4 A 12,7A 12,6A 14,9A 13,3A 14,1A 13,2 A 13,6A 14,2A 15,2A 16,8A 16,6B 15,8 B 16,8B 16,5A 17,3A SUPORTE SOCIAL Emocional - Fator 1 Instrumental - Fator 2 36,8A 29,9A 43,2AB 33,8A 47,9B 36,8A Médias seguidas de letras diferentes na linha, diferem pelo teste Tukey (p<0,005).

A correlação negativa da depressão com a adesão esta em conformidade com outros resultados da pesquisa, que mostram maior suporte social e qualidade de vida. Considerando suporte social e religiosidade/espiritualidade/crenças pessoais como fatores de proteção à saúde pode-se observar que os participantes deste estudo demonstram fortalecimento no processo de resiliência.

A evolução do conhecimento da progressão do HIV/Aids e seus tratamentos são crescentes, contudo as necessidades psicológicas das pessoas soropositivas também vêm mudando. É necessária a identificação de temas que afetam a saúde mental dessas pessoas para contribuir no desenvolvimento de novas intervenções psicológicas mais adaptadas à realidade da Aids. Neste sentido, torna-se relevante que os psicólogos da saúde estejam voltados também para os processos de resiliência dos portadores de HIV/Aids, a fim de auxiliar na promoção e no desenvolvimento psicológico.

55 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Pode-se dizer que o objetivo do estudo foi obtido, pois foi possível descrever, analisar os níveis de depressão, marcadores biológicos e o suporte social de portadores de HIV/Aids e relacionar estes com a adesão ao tratamento, como também avaliar a qualidade de vida e compreender os processos de resiliência no contexto de saúde-doença desta população. Considera-se como limitação do estudo que os participantes foram entrevistados em diferentes locais, serviço de saúde e organização não - governamental, sendo uma amostra pequena em cada um, porém não houve diferença significativa entre estes.

Os conhecimentos alcançados com essa pesquisa possibilitam sugestões e orientações para as equipes de saúde, visando melhorar as intervenções das mesmas, o que pode revestir-se em uma constante melhora na qualidade de vida dos portadores de HIV/Aids. Acredita-se que esse estudo possa servir como referência para outras pesquisas sobre suporte social, qualidade de vida e adesão de pacientes HIV/Aids.

Para tanto, sugerem-se novos estudos com diferentes delineamentos. Dentre estes, longitudinais para avaliação do suporte social, adesão ao tratamento e qualidade de vida para acompanhamento deste processo saúde – doença. Também pesquisas quase- experimental e experimental com proposta de um modelo de intervenção psicossocial e estudo qualitativo para a compreensão dos fatores de proteção; dentre estes, suporte social e resiliência para a adesão ao tratamento.

REFERÊNCIAS

Bayés, R. (1995). Psicología y SIDA. Madrid: Martinez Rocca Boletim Epidemiologico (2008). Ministerio da Saúde. Brasilia -DF

Campos, L.N., Guimarães, M.D.C. & Remien, R.H. (2008). Anxiety and Depression Symptoms as Risk Factors for Non-adherence to Antiretroviral Therapy in Brazil. Aids Behavior, 18 (6), 529-536(8)

Canini, S.R.M.S., Reis, R.B., Pereira, L.A., Gir, E. & Pelá, N.T.R. (2004). Qualidade de vida de indivíduos com HIV/AIDS: uma revisão de literatura. Revista Latino-Americana de Enfermagem,12(6), 940-945.

Carvalho, F.T. (2005). Maternidade em situação de infecção pelo HIV: um estudo sobre os sentimentos de gestantes.Dissertação de Mestrado. Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

Carvalho, F. T., Morais, N. A., Koller, S. H. & Piccinini, C. A. (2007). Fatores de proteção relacionados à promoção de resiliência em pessoas que vivem com HIV/AIDS. Caderno de Saúde Pública.23 (9 ).Rio de Janeiro

Carvalho,C. V.; Hamann, E. M. & Matsushita, R. (2007). Determinantes da adesão ao tratamento anti-retroviral em Brasília, DF: um estudo de caso-controle. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. 40 (5).

Cunha, J.A. (2001). Manual da versão em português das Escalas Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo.

Dyer, J., Patsdaughter, C., McGuinness, T., O Connor, C. & DeSantis, J. (2004). Retrospective Resilience: The power of the patient-provider alliance in disenfranchised persons with HIV/AIDS. Journal of Multicultural Nursing & Health, 10(1), 57-65.

57 Fleck, M.P.deA., Borges, Z., Bolognesi, G. & Rocha, N.S. (2003). Desenvolvimento do WHOQOL, módulo espiritualidade, religiosidade e crenças pessoais. Revista de Saúde Pública, 37(4), 446-455.

Gonzalez, J. S., Penedo, F. G., Antoni, M. H., Duran, R. E., McPherson-Baker, S., Ironson, G. & Schneiderman, N. (2004). Social support, positive states of mind and HIV treatment adherence in men and women living with HIV/AIDS. Health Psychology, 23, 413-418 Leserman, J., Petitto, J. M., Golden, R. N., Gaynes, B. N., Gu, H., Perkins, D. O., Silva, S. G., Folds, J. D. & Evans, D. L. (2000). Impact of stressful life events, depression, social support, coping and cortisol on progression to AIDS. American Journal of Psychiatry, 157, 1221-1228.

Maia, C.M.F.(2006). Avaliação da Qualidade de vida de portadores HIV/Aids. Dissertação de mestrado em Psicologia. Universidade Católica de Goiás-GO

Mello de, V.A. & Malbergier, A. (2006). Depression in women infected with HIV. Revista Brasileira de Psiquiatria, 28(1), 10-17.

Mittag, O. (1996). Asistencia práctica para enfermos terminales. Barcelona: Herder. Morais, N.A. & Koller, S.H. (2004). Abordagem ecológica do desenvolvimento humano, psicologia positiva e resiliência: a ênfase na saúde. In S.H. Koller (Ed.), Ecologia do desenvolvimento humano: pesquisa e intervenção no Brasil (pp. 91-107). São Paulo: Casa do Psicólogo.

Paterson, D.L., Swindells, S., Mohr, J., Brester, M., Vergis, E.N. & Squier, C. (2000). Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection. Annals of Internal Medicine, 133 21–30.

Penzak, S.R., Reddy, Y.S. & Grimsley, S.R. (2000). Depression in patients with HIV infection. Am J Health-System Pharmacy, 5, 376-389.

Prado, G.; Feaster, D.; Schwartz, S.; Pratt, I., Smith, L.& Szapocnik, J. (2004). Religious involvement, coping social support and psychological distress in HIV-seropositive. African American Mothers. AIDS and Behavior. 8 (3), 221-235.

Rabkin, G.J., Ferrando, S., Lin, S.H., Sewell, M. & McElhiney, M. (2000). Psychological effects of HAART: A 2-year study. Psychosomatic Medicine, 62, 413-422.

Remien, T., Exner, R.M., Kertzner, A.A., Ehrhardt, M.J., Rotheram-Borus, and Johnson, M.O. et al. (2006). Depressive symptomatology among HIV-positive women in the era of HAART: A stress and coping model. American Journal of Community Psychology, 38 , 275–285.

Remor, E. (2002a). Valoración de la adhesión al tratamiento anti-retroviral en pacientes VIH. Psicothema, 14(2), 262-267.

Remor, E. (2002b). Aspectos psicossociais na era dos novos tratamentos da AIDS. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 18(3), 283-287.

Remor, E. (2002c). Manual del Cuestionario para la Evaluación de la Adhesión al Tratamiento Antirretroviral (CEAT-VIH). Madrid: Facultad de Psicología/ Universidad Autónoma de Madrid.

Remor, E., Milner, M.J. & Preussler, G. (2007). Adaptação brasileira do “Cuestionario para la Evaluación de la Adhesión al Tratamiento Antiretroviral”. Revista de Saúde Pública, 41(5), 685-694.

Renwick, R., Halpen, T., Rudman, D. & Friedland, J. (1999). Description and validation of a measure of received support specific to HIV. Psychological Reports, 84, 663-673.

Seidl, E.M.F. & Zannon, C.M.L.C. (2004). Qualidade de vida e saúde: Aspectos conceituais e metodológicos. Cadernos de Saúde Pública, 20(2), 580-588.

Seidl, E.M.F., Zannon, C.M.L.C. & Tróccoli, B.T. (2005). Pessoas vivendo com HIV/AIDS: enfrentamento, suporte social e qualidade de vida. Psicologia: Reflexão e Crítica, 18(2), 188-195.

59 Seidl, E.M.F. & Tróccoli, B.T. (2006). Desenvolvimento de escala para avaliação do suporte social em HIV/AIDS. Psicologia: Teoria e Pesquisa 22(3) 317-326Seidl, E.M.F. & Machado, A.C.A. (2008). Bem-estar psicológico, enfrentamento e lipodistrofia em pessoas vivendo com HIV/Aids. Psicologia em Estudo, 13(2), 239-247 .

Siegel, K. & Lekas, H.M. (2002). AIDS as a chronic illness: psychosocial implications.

AIDS- Official Journal of the Internacional Aids Societ, 16(4), 69–76.

Siegel,K. & Schrimshaw, E.W.(2001). Reasons and justifications for considering pregnancy among women living with HIV/AIDS. Psychology Women ; 25:112-23.

Singh, N., Berman, S. M., Swindells, S., Justis, J. C., Mohr, J. A., Squier, C. & Wagener, M. M. (1999). Adherence of Human Immunodeficiency Virus-Infected patients to antiretroviral therapy. Clinical Infectious Diseases, 29, 824-830.

Sodergren S.C.; Hyland, M. E., Crawford, A. E & Partridge, M. R. (2004). Positivity in illness: self-delusion or existential growth. British Journal of Health Psychology, .9, 163- 174.

Straub, R. (2005). Psicologia da Saúde. Porto Alegre: Artmed.

Thompson, S.C., Nanni, C., & Levine, A. (1996). The stressors and stress of being HIV- positive. AIDS Care, 8 (1), 5-14.

Tostes, M. A. Chalub, M. & Botega, N J. (2004). The Quality of Life of HIV-infected Women is associated with psychiatric morbidity. AIDS Care, 16, 177-186.

Tucker, J. S., Burnam, A., Sherbourne, C. D., Kung, F. Y., & Gifford, A. L. (2003). Substance use and mental health correlates of nonadherence to antiretroviral medications ina sample of patients with human immunodeficiency virus infection. The American Journal of Medicine, 114, 573– 580.

Vervoort, S.C.J.M., Borleffs, J.C.C., Hoepelman, A.I.M. & Grypdonck, M.H.F. (2007). Adherence in antiretroviral therapy: a review of qualitative studies. AIDS, 21(3), 271–281.

WHOQOL Group (2003). Initial steps to development the World Health Organization’s Quality of life instrument (WHOQOL) module for international assessment in HIV/AIDS. Aids Care, 15(3), 347-357.

Zimpel, R. (2003). Avaliação da qualidade de vida de pacientes com HIV/Aids. Dissertação de Mestrado. Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

61 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os resultados alcançados nesta pesquisa não podem ser entendidos como estáveis, devido o movimento da epidemia de HIV/Aids, que está em constante alteração, tanto em seus aspectos epidemiológicos, quanto em seus aspectos psicossociais. Para tanto o paciente portador de HIV/Aids necessita se adaptar invariavelmente à situação de adoecimento.

O estudo realizado para elaborar esta dissertação permitiu a ampliação do entendimento sobre o processo saúde-doença em pessoas soropositivas para o HIV/Aids. Contribuindo também para o desenvolvimento técnico-científico através da reprodução desse entendimento em publicações em periódicos e exposição em eventos científicos da