Os dados foram coletados entre maio de 2012 e janeiro de 2013. Foram incluídos no estudo 39 jovens e 33 idosos. As características dos sujeitos são mostradas na Tabela 1.
Tabela 1 – Média (m), desvio padrão (dp - entre parênteses), valor mínimo (V Min), mediana (Med) e valor máximo (V Máx) de idade, dados antropométricos e número de antihipertensivos usados pelos sujeitos. n: grupo jovem – 39; grupo idoso – 33. Campinas, 2013.
Variável Grupo m (dp) V Min Med V Máx
Idade (anos) Jovem 24,10 (3,39) 18,00 24,00 30,00 Idoso 67,61 (5,26) 60,00 67,00 79,00 Peso (kg) Jovem 71,16 (14,49) 47,20 69,00 114,80
Idoso 72,34 (10,96) 49,10 72,00 95,60 Estatura (metros) Jovem 1,67 (0,07) 1,55 1,65 1,85
Idoso 1,62 (0,08) 1,47 1,60 1,80 IMC Jovem 25,36 (4,18) 18,18 24,80 38,80 Idoso 27,69 (3,64) 20,24 27,86 36,77 Circunferência do braço (cm) Jovem 29,25 (3,46) 22,00 29,30 39,00 Idoso 29,32 (2,55) 22,00 30,00 31,50
A média e mediana da idade foram muito próximas em ambos os grupos. A amplitude foi maior no grupo idoso. A média do peso nos dois grupos foi muito próxima, sendo que o maior peso foi encontrado entre os jovens. A estatura foi superior entre os jovens, considerando todos os valores analisados. Entre os idosos foram encontrados os
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maiores índices de IMC, mas o valor máximo foi encontrado no grupo de jovens. Os dados da circunferência braquial ficaram muito próximos nos dois grupos, mas foi encontrada circunferência braquial maior no grupo de jovens.
Nenhum jovem usava anti-hipertensivo. Entre os idosos o uso dessa classe de medicamentos variou de 1 a 5 por dia (média 1,88).
A tabela 2 mostra a distribuição dos sujeitos jovens e idosos quanto à utilização dos manguitos disponíveis no estudo.
Tabela 2 - Frequência absoluta (n) e relativa (%) de utilização de manguitos de 9, 12 e 16 cm nos grupos de jovens e idosos. C: percentual cumulativo. Campinas, 2013.
Largura do manguito (cm)
Jovens
Idosos
Total
n
%
C
n
%
C
9
5
12,82
12,82
4
12,12
12,12
9
12
32
82,05
94,87
29
87,87
100,00
61
16
2
5,12
100,00
0
0,00
100,00
2
Total
39
100,00
100,00
33
100,00 100,00
72
A maioria dos sujeitos jovens e idosos utilizou manguitos de 12 cm. A utilização do manguito de 16 cm foi baixa entre os jovens (5,12%). Nenhum idoso utilizou esta largura, mesmo apresentando maiores índices de IMC em relação aos jovens. As porcentagens de uso do manguito de 9 cm foram muito próximas entre os idosos e jovens. A maior frequência de utilização do manguito padrão já era esperada nessa população, em função da média de circunferência de braços (Tabela 1).
Os resultados obtidos nas três medidas iniciais da PAS e PAD dos sujeitos jovens e idosos são demonstrados nas duas tabelas seguintes.
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Tabela 3 – Média (m - em mmHg) e desvio padrão (dp) das medidas iniciais da pressão arterial sistólica (PAS 1 , 2 e 3). n: grupo jovem – 39; grupo idoso – 33. Campinas, 2013.
Tabela 4 – Média (m - em mmHg) e desvio padrão (dp) das medidas iniciais da pressão arterial diastólica (PAD 1 , 2 e 3). n: grupo jovem – 39; grupo idoso – 33. Campinas, 2013.
Os dados mostrados nestas tabelas evidenciam estabilização dos valores de PA nas três primeiras medidas. As maiores médias foram encontradas nos idosos, o que já era esperado, já que este grupo foi composto exclusivamente por hipertensos. Esta evidência também pode ser vista nos gráficos 1 a 4.
O gráfico 1 mostra que ocorreu dois aumentos entre medidas consecutivas, sendo o maior entre as medidas 7 e 8. Os menores valores foram obtidos na medida 7. Nenhuma medida ultrapassou o valor da medida inicial.
PAS 1 PAS 2 PAS 3
m dp m dp m dp
Jovem 106,15 11,88 104,97 9,60 104,41 10,97
Idoso 120,06 21,14 121,70 21,98 120,36 20,70
PAD 1 PAD 2 PAD 3
m dp m dp m dp
Jovem 68,31 8,70 69,31 8,37 68,51 8,59
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Gráfico 1 – Média e desvio padrão (D.P.) da variação da PAS (mmHg) da primeira à última medida nos sujeitos jovens. n – 39. Campinas, 2013.
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Gráfico 2 - Média e desvio padrão (D.P.) da variação da PAS (mmHg) nos idosos entre a primeira e última medida. n – 33. Campinas, 2013.
O gráfico 2 demonstra a constância dos valores obtidos nas diferentes medidas, sendo que o maior valor ocorreu na medida 7. Todas as medidas entre a 2ª. e a 9ª. apresentaram valores maiores que a medida inicial. O maior valor foi encontrado na medida 7. Ao contrário do que ocorreu na PAS dos jovens, houve queda entre as medidas 7 e 8 nos idosos.
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Gráfico 3 – Média e desvio padrão (D.P.) da variação da PAD (mmHg) nos jovens entre a primeira e a última medida. n – 39. Campinas, 2013.
O gráfico 3 mostra o aumento progressivo da PAD dos jovens no decorrer das medidas, após ser atingida a estabilização, com diferença de cerca de 4 mmHg entre o valor inicial e o valor final.
No gráfico 4 pode-se observar que ocorreu aumento progressivo dos valores até a medida 5, com estabilização dos valores, e a partir dessa medida houve variação da PAD com diminuição e aumento, mas com queda (3mmHg ) entre as medidas 5 e 6 e 7 e 8.
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Gráfico 4 – Média e desvio padrão (D.P.) da variação da PAD (mmHg) de idosos entre a primeira e a última medida. n -33. Campinas, 2013.
As características dos dois grupos quanto ao sexo, IMC e braço utilizado para coleta de dados estão apresentadas na tabela 5.
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Tabela 5 – Frequência absoluta (n) e relativa (%) de jovens e idosos quanto ao sexo, índice de massa corporal (IMC) e local de medida da pressão arterial (MSD – membro superior direito; MSE – membro superior esquerdo). Campinas, 2013.
Variável Jovens Idosos
n % N % Sexo Masculino 11 28,21 14 42,42 Feminino 28 71,79 19 57,58 IMC (jovem) ≤25 21 53,85 > 25 18 46,15 IMC (idoso) ≤ 25 8 24,24 > 25 e < 30 17 51,52 ≥ 30 8 24,24 Local de medida MSD 20 51,28 22 66,67 MSE 19 48,72 11 33,33
A tabela 5 mostra predomínio de indivíduos do sexo feminino em ambos os grupos (47 no total). No caso dos jovens, o número de sujeitos com IMC até 25 foi maior que o de sujeitos com IMC acima desse valor. A maior parte dos idosos apresentou IMC na faixa de sobrepeso (25 a 30). O braço mais utilizado para medidas da PA tanto nos jovens quanto nos idosos foi o direito. Não foram observadas diferenças significativas nos valores de pressão em função do braço em que a medida foi realizada (teste de Mann- Whitney).
As tabelas 6 e 7 apresentam os valores de PAS e PAD dos dois grupos, a partir da quarta medida, intercalando medidas corretas e incorretas.
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Tabela 6 – Média (m), desvio padrão (dp - entre parênteses), valor mínimo (V Min), mediana (Med) e valor máximo (V Máx) da PAS dos sujeitos jovens e idosos nas medidas 4 a 9. n: jovens – 39; idosos – 33. Campinas, 2013.
Grupo Medida m (dp) V Min Med V Máx
Jovens 4 103,95 (9,89) 80,00 102,00 126,00 5 105,03 (10,82) 78,00 102,00 130,00 6 103,44 (11,17) 72,00 100,00 132,00 7 103,00 (10,48) 78,00 102,00 130,00 8 106,10 (9,37) 76,00 106,00 130,00 9 104,62 (11,24) 76,00 102,00 130,00 Idosos 4 122,61 (21,46) 80,00 120,00 170,00 5 121,94 (21,28) 80,00 120,00 180,00 6 122,67 (22,81) 90,00 122,00 178,00 7 122,91 (22,46) 84,00 118,00 180,00 8 121,76 (22,90) 82,00 118,00 176,00 9 122,67 (22,40) 86,00 118,00 182,00
Tabela 7 – Média (m), desvio padrão (dp - entre parênteses), valor mínimo (V Min), mediana (Med) e valor máximo (V Máx) da PAD dos sujeitos jovens e idosos nas medidas 4 a 9. n: jovens – 39; idosos – 33. Campinas, 2013.
Grupo Medida m (dp) V Min Med V Máx
Jovem 4 69,69 (7,98) 48,00 70,00 82,00 5 70,15 (8,42) 52,00 70,00 90,00 6 70,15 (9,69) 52,00 68,00 90,00 7 70,97 (8,01) 58,00 70,00 90,00 8 70,46 (8,29) 52,00 72,00 86,00 9 71,08 (7,84) 58,00 70,00 88,00 Idosos 4 72,73 (13,54) 50,00 70,00 100,00 5 73,27 (12,69) 50,00 70,00 100,00 6 70,73 (12,55) 50,00 72,00 96,00 7 72,73 (12,85) 46,00 70,00 92,00 8 70,48 (11,95) 50,00 70,00 96,00 9 72,18 (12,52) 50,00 70,00 92,00
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Quanto à PAS, a média, mediana, valor máximo e desvio padrão foram maiores nos idosos. Apenas na medida 4 os valores mínimos foram iguais nos dois grupos. Nas outras medidas os valores mínimos foram menores nos jovens. A amplitude foi maior entre os idosos.
A média da PAD foi maior nos idosos e o valor mínimo só foi menor entre os jovens na medida 4. Os valores máximos foram maiores nos idosos. A amplitude, assim como na PAS, também foi maior nas medidas nos idosos.
As tabelas 8 e 9 apresentam as diferenças médias e intervalos de confiança para valores de PAS e PAD nos dois grupos estudados, a partir da medida 4.
Tabela 8 - Diferenças médias da PAS entre jovens e idosos e entre medidas certas e erradas no mesmo grupo. I.C.: intervalo de confiança; L.I.: limite inferior; L.S.: limite superior. Campinas, 2013.
Comparação Diferença média I.C. 95% p L. I. L. S. Jovens - Idosos (M4) -18,66 -26,52 -10,79 < 0,0001 Jovens - Idosos (M5) -16,91 -24,78 -9,05 < 0,0001 Jovens - Idosos (M6) -19,23 -27,10 -11,37 < 0,0001 Jovens - Idosos (M7) -19,91 -27,77 -12,04 < 0,0001 Jovens - Idosos (M8) -15,66 -23,52 -7,79 < 0,0001 Jovens - Idosos (M9) -18,05 -25,92 -10,19 < 0,0001 M4 - M5 (Jovens) -1,08 -3,59 1,44 0,3999 M6 - M7 (Jovens) 0,44 -2,08 2,95 0,7332 M8 - M9 (Jovens) 1,49 -1,03 4,00 0,2453 M4 - M5 (Idosos) 0,67 -2,07 3,40 0,6316 M6 - M7 (Idosos) -0,24 -2,97 2,49 0,8616 M8 - M9 (Idosos) -0,91 -3,64 1,82 0,5133
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Tabela 9 – Diferenças médias da PAD entre jovens e idosos e entre medidas certas e erradas no mesmo grupo. I.C.: intervalo de confiança; L.I.: limite inferior; L.S.: limite superior. Campinas, 2013.
Comparação Diferença média I.C. 95%
p
L. I. L. S. Jovens - Idosos (M4) -3,04 -7,96 1,89 0,2259 Jovens - Idosos (M5) -3,12 -8,04 1,80 0,2134 Jovens - Idosos (M6) -0,57 -5,49 4,35 0,8189 Jovens - Idosos (M7) -1,75 -6,67 3,17 0,4840 Jovens - Idosos (M8) -0,02 -4,94 4,90 0,9926 Jovens - Idosos (M9) -1,10 -6,03 3,82 0,6590 M4 - M5 (Jovens) -0,46 -2,38 1,46 0,6368 M6 - M7 (Jovens) -0,82 -2,74 1,10 0,4014 M8 - M9 (Jovens) -0,62 -2,54 1,31 0,5291 M4 - M5 (Idosos) -0,55 -2,63 1,54 0,6078 M6 - M7 (Idosos) -2,00 -4,09 0,09 0,0605 M8 - M9 (Idosos) -1,70 -3,79 0,39 0,1109
Observa-se na tabela 8 que a maior diferença média entre os dois grupos ocorreu na sétima medida. Todas as diferenças observadas nessa comparação foram estatisticamente significativas. Considerando os dois grupos separadamente, a maior diferença média foi observada entre as medidas 8 e 9, mas não alcançou significância estatística.
Na tabela 9 observa-se que na comparação entre jovens e idosos a menor diferença média ocorreu na oitava medida e a maior na quinta. Comparando as medidas dentro dos grupos, o menor valor foi observado entre as medidas 4 e 5 e o maior valor ocorreu entre as medidas 6 e 7, tanto nos jovens quanto nos idosos. Não houve diferenças significativas.
As tabelas 10 e 11 apresentam a comparação entre os sexos nos dois grupos em relação à PAS e PAD (medidas 4 a 9).
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Tabela 10 – Média (m), desvio padrão (dp - entre parênteses), valor mínimo (V Min), mediana (Med), valor máximo (V Máx) e valor de p da PAS dos sujeitos jovens e idosos, masculinos e femininos. n grupo jovem: masculino – 11; feminino – 28; n grupo idoso: masculino-14; feminino -19. Campinas, 2013.
Variável Grupo Sexo m (dp) V Min Med V Máx p
PAS4 Jovem Masculino 107,64 (9,79) 94,00 102,00 124,00 0,2408 Feminino 102,50 (9,72) 80,00 103,00 126,00
Idoso Masculino 124,29 (22,12) 80,00 121,00 170,00 0,7174 Feminino 121,37 (21,49) 82,00 120,00 164,00
PAS5 Jovem Masculino 112,18 (9,98) 100,00 110,00 130,00 0,0095 Feminino 102,21 (9,94) 78,00 100,00 130,00
Idoso Masculino 121,71 (24,25) 80,00 122,00 180,00 0,9567 Feminino 122,11 (19,50) 90,00 120,00 160,00
PAS6 Jovem Masculino 109,27 (12,01) 90,00 110,00 132,00 0,0551 Feminino 101,14 (10,15) 72,00 100,00 120,00
Idoso Masculino 123,29 (24,80) 90,00 123,00 178,00 1,0000 Feminino 122,21 (21,91) 90,00 122,00 164,00
PAS7 Jovem Masculino 110,55 (11,17) 98,00 110,00 130,00 0,0179 Feminino 100,04 (8,72) 78,00 101,00 122,00
Idoso Masculino 122,71 (25,81) 84,00 123,00 180,00 0,8565 Feminino 123,05 (20,39) 84,00 118,00 162,00
PAS8 Jovem Masculino 109,45 (9,84) 98,00 110,00 130,00 0,2091 Feminino 104,79 (9,02) 76,00 104,00 128,00
Idoso Masculino 119,86 (25,65) 82,00 110,00 176,00 0,5152 Feminino 123,16 (21,26) 88,00 120,00 164,00
PAS9 Jovem Masculino 110,73 (11,94) 88,00 110,00 128,00 0,0455 Feminino 102,21 (10,19) 76,00 102,00 130,00
Idoso Masculino 122,29 (25,81) 86,00 112,00 182,00 0,6250 Feminino 122,95 (20,26) 86,00 120,00 154,00
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Tabela 11 – Média (m), desvio padrão (dp - entre parênteses), valor mínimo (V Min), mediana (Med), valor máximo (V Máx) e valor de p da PAD dos sujeitos jovens e idosos, masculinos e femininos. n grupo jovem: masculino – 11; feminino – 28; n grupo idoso: masculino-14; feminino -19. Campinas, 2013.
Variável Grupo Sexo m (dp) V Mín Med V Máx p
PAD4 Jovem Masculino 73,27 (7,28) 60,00 76,00 82,00 0,1008 Feminino 68,29 (7,92) 48,00 68,00 80,00
Idoso Masculino 73,00 (12,88) 50,00 70,00 94,00 0,9855
Feminino 72,53 (14,34) 50,00 74,00 100,00
PAD5 Jovem Masculino 76,00 (8,81) 60,00 74,00 90,00 0,0164 Feminino 67,86 (7,18) 52,00 69,00 82,00
Idoso Masculino 72,86 (13,72) 50,00 70,00 100,00 0,8272
Feminino 73,58 (12,25) 52,00 76,00 92,00
PAD6 Jovem Masculino 76,91 (10,48) 60,00 80,00 90,00 0,0196 Feminino 67,50 (8,10) 52,00 68,00 90,00
Idoso Masculino 71,29 (12,09) 52,00 69,00 96,00 0,8989
Feminino 70,32 (13,19) 50,00 72,00 90,00
PAD7 Jovem Masculino 75,27 (9,85) 58,00 78,00 90,00 0,0477 Feminino 69,29 (6,63) 58,00 69,00 82,00
Idoso Masculino 71,86 (12,32) 54,00 66,00 92,00 0,6638
Feminino 73,37 (13,53) 46,00 72,00 92,00
PAD8 Jovem Masculino 71,82 (7,77) 58,00 72,00 86,00 0,6192 Feminino 69,93 (8,56) 52,00 71,00 84,00
Idoso Masculino 69,29 (10,74) 52,00 69,00 96,00 0,5612
Feminino 71,37 (12,98) 50,00 70,00 92,00
PAD9 Jovem Masculino 75,82 (7,67) 62,00 78,00 84,00 0,0379 Feminino 69,21(7,21) 58,00 70,00 88,00
Idoso Masculino 71,86 (11,93) 52,00 69,00 92,00 0,9278
Feminino 72,42 (13,26) 50,00 70,00 92,00
Os valores apresentados na tabela 10 mostram que a PAS foi maior nos idosos que nos jovens. Neste último grupo, ela foi sempre mais alta no sexo masculino. Quanto aos valores de PAD, a relação entre os grupos mostrou-se dependente do sexo: sua média, para o sexo masculino, foi maior entre os jovens, e para o sexo feminino, entre as idosas.
A dispersão foi maior entre os idosos, o que é evidenciado pela maior amplitude e pelo maior desvio padrão.
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Chama a atenção que em todas as medidas em que foi introduzido o erro a PA dos jovens foi alterada de forma significativa, revelando que a modificação do procedimento provocou alteração nas leituras, que foram relacionadas ao sexo. Para os homens a PA aumentou e para as mulheres ela se manteve ou diminuiu. As diferenças foram maiores entre os homens (3,26 mmHg para a PAS e 2,36 mmHg para a PAD) que entre as mulheres (2,29 mmHg para a PAS e 1,32 mmHg para a PAD). As alterações observadas não atingiram relevância clínica, mas provocaram o surgimento de relevância estatística. Este efeito não foi observado no grupo de idosos.
Para tentar elucidar este efeito, foi realizada a comparação por sexo, considerando as duas faixas etárias tanto em conjunto quanto em separado. Os resultados desta comparação são mostrados na tabela 12.
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Tabela 12- Valores de p obtidos para as comparações entre as medidas corretas e incorretas em função do sexo masculino (Masc) e feminino (Fem) (teste de Wilcoxon de postos sinalizados e não pareados). Campinas, 2013.
Foi observado que a probabilidade de ocorrência de diferenças foi significativa quando comparadas as medidas 4 e 5 da PAS de homens jovens e as medidas 8 e 9 da PAD dos homens considerados em conjunto (jovens e idosos). Entre as mulheres, as medidas 8 e 9 da PAS mostraram diferença estatística, considerando as jovens junto com as idosas e as jovens isoladamente. Quanto à PAD, todas as diferenças entre as medidas 6 e 7 foram significativas.
Variável Comparação Masc Fem
PAS M4 - M5 0,6716 0,8153 M6 - M7 0,7430 0,7257 M8 - M9 0,1239 0,0478 M4 - M5 (Jovens) 0,0086 0,6922 M6 - M7 (Jovens) 0,5230 0,4621 M8 - M9 (Jovens) 0,4368 0,0073 M4 - M5 (Idosos) 0,1817 0,9793 M6 - M7 (Idosos) 0,8994 0,8123 M8 - M9 (Idosos) 0,2219 0,9542 PAD M4 - M5 0,2176 0,6594 M6 - M7 0,2778 0,0017 M8 - M9 0,0369 0,8241 M4 - M5 (Jovens) 0,1026 0,8056 M6 - M7 (Jovens) 0,1696 0,0238 M8 - M9 (Jovens) 0,0563 0,5603 M4 - M5 (Idosos) 0,9588 0,4126 M6 - M7 (Idosos) 0,7495 0,0346 M8 - M9 (-Idosos) 0,3469 0,6823