Resultados Gerais

A partir das entrevistas com enfermeiros, médicos e administradores, levantou-se as funções e o funcionamento de cada setor e todas as ligações entre cada um dos setores e os demais que envolvessem urgência ou freqüência em seus deslocamentos. Os resultados das entrevistas de ambos os hospitais em estudo apontaram uma mesma hierarquia de ligações entre setores, o que, embora não seja suficiente para identificar um funcionamento padrão entre os hospitais em geral, contribuiu para este trabalho no sentido de permitir comparações entre duas edificações de anatomias completamente distintas que, no entanto, organizam suas tarefas de forma semelhante. A procedência da análise dos resultados foi, desta forma, baseada nas ligações apontadas nas entrevistas como situações freqüentes ou de urgência.

É importante ressaltar que, tanto as observações relacionadas a seguir, quanto à análise dos resultados, partiram sempre dos setores cujos funcionários precisavam se deslocar até os demais, em detrimento de setores que apenas

recebiam funcionários de outros. O Laboratório, por exemplo, desloca-se até os demais setores do hospital e, portanto, as observações e análises ocorreram deste setor para os outros. Já o setor de Raio X recebe pacientes e funcionários de outros setores para realização de exames, o que indicou que as observações e a análise dos resultados deveria ocorrer dos demais setores em relação ao Raio X. No caso dos deslocamentos recíprocos, ou seja, onde a freqüência é igual para deslocamentos que partem de um setor A para um setor B e do B para o A, os percursos foram apresentados apenas no primeiro setor citado.

Foram escolhidas as análises de deslocamento entre setores mais relevantes ao trabalho, devido à importância da função que cada qual desempenha e sua relação com os demais. As análises selecionadas referem-se aos setores: Centro Cirúrgico, Emergência, Unidades de Internação, UTI, Laboratório e Farmácia, tendo este último relevância somente para o HIJG. Além destes, foram considerados importantes a Central de Material Esterilizado, os Exames de Imagem e a Cozinha (Nutrição e Dietética), que tiveram suas ligações de maior importância descritas nos resultados dos setores citados acima, tendo em vista que são estes os que efetivamente se deslocam.

Os demais setores analisados – Administração, Ambulatório, Processamento de Roupas, Conforto Médico e Banco de Sangue – têm suas funções e relações entre setores, resultantes da primeira etapa de entrevistas, descritas no Anexo 3. Quanto à segunda etapa, os dados coletados encontram-se apresentados no item 5.2.4, Tabela 5.1, para o Hospital Infantil Joana de Gusmão, e no item 5.3.4, Tabela 5.2, para o Hospital Governador Celso Ramos.

5.1.1 Quanto ao Centro Cirúrgico

O Centro Cirúrgico recebe pacientes principalmente da Emergência e dos setores de Internação Geral, e ainda, com menor freqüência, da UTI, podendo encaminhá-los, após as devidas intervenções cirúrgicas, aos dois últimos setores citados. Estes deslocamentos são realizados por um funcionário do Centro Cirúrgico, responsável pelo transporte dos pacientes a este setor e encaminhamento dos mesmos para as unidades de internação após a cirurgia.

Além destes setores, o Centro Cirúrgico comunica-se ainda com a Central de Esterilização, deslocamento este realizado também por um funcionário do primeiro setor.

5.1.2 Quanto à Emergência

O setor de Atendimento Imediato ou Emergência, como o próprio nome sugere, presta atendimento de urgência ou emergência a pacientes externos, que se dirigem ao hospital em situações que julgam “graves” ou que são levados, em estado grave, por serviços de apoio médico ou paramédico, como Corpo de Bombeiros, Polícia Militar e serviços privados. Assim sendo, em qualquer um dos casos, o tempo e a distância são variáveis importantes para a eficiência do atendimento deste setor.

As ligações de maior urgência da Emergência com os demais setores ocorrem com o Centro Cirúrgico e com as Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e Semi-Intensiva (UTSI), quando existente. Destas ligações, apenas o deslocamento ao Centro Cirúrgico não é de responsabilidade dos funcionários da Emergência. Além destas, ocorrem ainda ligações entre a Emergência e os setores de Exames de Imagem, que embora envolvam menor urgência que as primeiras, ocorrem em grande freqüência.

Os funcionários da Emergência deslocam-se também aos diversos setores de internação, transportando pacientes para serem internados. Estes casos, em geral, não envolvem urgência e ocorrem em menor freqüência que as demais ligações.

Além destes setores, os funcionários da Emergência deslocam-se ainda à Central de Esterilização.

5.1.3 Quanto às Unidades de Internação

Considerando que nestas unidades o paciente internado encontra-se em situação estável ou controlada pela equipe médica, são raros os percursos de urgência que envolvem os setores de Internação.

A maior probabilidade de um deslocamento de urgência ocorre quando o estado de saúde de um paciente internado agrava-se, necessitando ser transferido para o Centro Cirúrgico, como citado anteriormente, UTI ou UTSI.

Embora não envolvam urgência, deslocamentos freqüentes ocorrem entre os setores de Internação e os setores de Exames de Imagem, que diariamente contribuem para o acompanhamento do paciente internado.

Outros deslocamentos, menos freqüentes, ocorrem entre os próprios setores de internação, quando um paciente é transferido para outra unidade, e até a Central de Esterilização.

5.1.4 Quanto às Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e Semi-Intensiva (UTSI)

As Unidades de Terapia Intensiva e Semi-Intensiva monitoram e tratam pacientes internados em estado de saúde crítico e/ou que necessitam de cuidados intensivos, em maior ou menor grau, respectivamente. Sua função está primordialmente associada ao Centro Cirúrgico – podendo enviar ou receber pacientes deste setor – e à Emergência, recebendo pacientes desta, conforme relatamos anteriormente.

As Unidades de Terapia Intensiva e Semi-Intensiva também podem receber e enviar pacientes às unidades de Internação Geral, deslocamentos estes já estabelecidos a partir destas últimas unidades.

Outros setores relacionados à UTI e UTSI são os setores de Exames de Imagem, que auxiliam no monitoramento dos pacientes internados. O deslocamento ocorre, em geral, da UTI e UTSI para estes setores, porém, no caso da impossibilidade de deslocamento de um paciente em estado grave, alguns equipamentos do setor de Raio X e Ultrassonografia podem ser levados até a UTI.

Além destes, os funcionários da UTI e UTSI devem deslocar-se até a Central de Material Esterilizado.

5.1.5 Quanto à Farmácia

A Farmácia recebe, armazena e distribui todos os medicamentos necessários ao conjunto do hospital. Desta forma, são importantes as ligações entre este setor e todas as Unidades de Internação, bem como com a Emergência, UTI, UTSI (quando existente) e Centro Cirúrgico. Todas estas ligações ocorrem com freqüência dentro do hospital, sendo que as quatro últimas ligações são, em geral, urgentes.

No caso do HIJG são os funcionários da Farmácia que se deslocam às diversas unidades a fim de distribuir os medicamentos entre estas, deslocamentos estes que serão descritos no item referente à Farmácia da análise deste hospital.

No HGCR, ao contrário, esta distribuição é feita através dos escriturários das diferentes unidades, que vão à Farmácia buscar os medicamentos solicitados pela equipe médica. Portanto, estes deslocamentos serão apresentados nos itens referentes às unidades que se deslocam à Farmácia na análise deste hospital.

5.1.6 Quanto ao Laboratório

Este setor é responsável pela coleta, análise e liberação dos resultados dos exames laboratoriais dentro do hospital. Assim, as ligações entre este setor e todas as Unidades de Internação são importantes para a investigação e monitoramento dos pacientes internados, e os deslocamentos entre estes setores ocorrem com bastante freqüência dentro do hospital.

Além das ligações citadas acima, também são freqüentes os deslocamentos entre o Laboratório e a Emergência, UTI, UTSI (quando existente) e Centro Cirúrgico. Estes deslocamentos, além de ocorrerem com freqüência, são em geral urgentes, o que torna ainda mais importante a proximidade entre o Laboratório e estes setores.

5.1.7 Quanto à Central de Material Esterilizado

A Central de Material Esterilizado recebe, esteriliza e entrega para cada unidade do hospital todo o material que necessita de assepsia. Sua função está

primordialmente associada ao Centro Cirúrgico, que é o setor que mais utiliza material estéril.

Em função da necessidade de se preservar a assepsia dentro deste setor, seus funcionários não se deslocam, e são os funcionários dos demais setores que se deslocam até a Central de Esterilização.

5.1.8 Quanto aos Exames de Imagem

Os setores de Exames de Imagem compreendem os setores de Raio X e Ultrassonografia nos dois hospitais em estudo, e ainda a Tomografia Computadorizada no HGCR. Na grande maioria das vezes, os pacientes deslocam- se ou são conduzidos até estes setores, e apenas em algumas exceções - casos de impossibilidade de deslocamento de um paciente em estado grave - alguns equipamentos do setor de Raio X e Ultrassonografia podem ser levados até o paciente, principalmente quando este encontra-se na UTI.

Desta forma, os deslocamentos que envolvem os setores de Exames de Imagem, assim com os da Central de Material Esterilizado, encontram-se registrados na análise dos demais setores descritos anteriormente, os quais efetivamente se “deslocam”.

5.1.9 Quanto à Cozinha (Nutrição e Dietética)

O setor de Nutrição e Dietética recebe, armazena e prepara a dieta de todos os pacientes, acompanhantes e funcionários. As refeições são preparadas na cozinha, e são distribuídas para as copas de cada setor ou conjunto de setores, a partir das quais ocorre a distribuição para as internações.

No caso dos hospitais em estudo, um funcionário de cada copa vai até a cozinha e busca as refeições de sua unidade. É na copa que são montadas as bandejas, preparando a dieta de cada paciente, e é o funcionário da copa que irá distribuir as bandejas em todas as suas unidades.

Sendo assim, são os deslocamentos dos funcionários das Unidades de Internação, UTI, UTSI e Emergência que serão analisados neste estudo. Vale salientar que os deslocamentos analisados neste estudo referem-se apenas aos deslocamentos entre setores, e não compreendem, portanto, as porções dos percursos correspondentes aos percursos das copas às unidades onde se encontram os pacientes.