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Trinta e seis crianças asmáticas realizaram a triagem fonoaudiológica para diagnóstico de respiração bucal. Dessas, cincos não foram elegíveis porque receberam diagnóstico de respiração nasal. As demais, trinta e uma crianças, foram diagnosticadas como sendo respiradores bucais, preenchiam os critérios de inclusão e foram consideradas elegíveis para participar do estudo.
Desta forma, amostra final do estudo foi composta por 31 crianças asmáticas respiradores bucais, sendo 13 do sexo feminino (41,9%) e 18 do sexo masculino (58,1%), com média de idade de 9,71 ± 1,5 anos. Dentre as crianças participantes do estudo 28 (90,32%) foram classificadas como destros e 3 (9,66%) como sinistros por apresentarem dominância manual direita ou esquerda, respectivamente. A caracterização antropométrica da amostra avaliada está sumarizada na tabela 1.
Tabela 1 - Características antropométricas dos grupos estudados
N Média ±DP
Idade (anos) 31 9,71 1,53
Peso (Kg) 31 36,06 7,67
Altura (m) 31 1,39 0,09
DP: desvio padrão; Kg: Quilograma, m: metros
Para a realização das comparações entre as variáveis avaliadas, as crianças participantes foram divididas em três grupos de acordo com a faixa etária apresentada, sendo eles: 7-8 anos, 9-10 anos e 11-12 anos. A tabela 2 permite visualizar as comparações entre os três grupos etários quanto aos ângulos posturais analisados.
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Tabela 2 - Comparação dos ângulos posturais entre os grupos etários.
GRUPOS VARIÁVEIS 7-8 anos (n=8) 9-10 anos (n=11) 11-12 anos (n=12) p valor Alinhamento da cabeça D° 6,60 ±1,30 6,80 ± 2,71 7,15 ± 2,19 0,505
Alinhamento da cabeça E° 7,80 ±1,32 8,90 ± 2,28 7,00 ± 1,66 0,784
Alinhamento do Acrômio D° 3,85 ±1,13 3,40 ± 1,69 3,25 ± 0,78 0,332
Alinhamento do Acrômio E° 3,70 ± 1,50 3,30 ± 1,28 3,55 ± 1,15 0,735
Protrusão cabeça D° 41,70 ± 5,63 36,90 ± 5,71 40,30 ± 5;61 0,579
Protrusão ombro D° 39,80 ± 6,21 45,00 ± 6,81 49,15 ± 8,69 0,071
Protrusão cabeça E° 43,00 ± 6,44 39,20 ± 5,00 42,90 ± 5,44 0,592
Protrusão ombro E° 41,50 ± 6;81 42,40 ± 6,47 50,65 ± 7,35 0,004*
Elev. escapular D° 7,65 ± 5,44 8,30 ± 1,82 7,40 ± 2,68 0,786
Elev. escapular E° 8,35 ±1,98 7,30 ± 2,32 9,60 ± 3,48 0,171
Rot. escapular externa D° 24,00 ± 5,10 22,80 ± 3,51 22,15 ± 5,14 0,314
Rot. escapular externa E° 24,10 ± 4,88 23,30 ± 3,44 22,25 ± 4,72 0,437 Alinhamento da cabeça D°: Alinhamento horizontal da cabeça à direita; Alinhamento da cabeça E°: Alinhamento horizontal da cabeça à esquerda; Alinhamento do Acrômio D°: Alinhamento do horizontal do acrômio à direita; Alinhamento do Acrômio E°: Alinhamento do horizontal do acrômio à esquerda; Elev. esc D°: Elevação escapular direita; Elev. esc Eº: Elevação escapular esquerda; Rot. escapular externa Dº: Rotação escapular externa direita; Rot escapular externa E°: Rotação escapular externa esquerda.
As variáveis espirométricas CVF, VEF1, VEF1/CVF, FEF25-75% e o PFE avaliadas nas crianças participantes do estudo, também foram comparadas entre os grupos etários compreendidos entre 7-8, 9-10 e 11-12 anos, e podem ser visualizadas na tabela 3.
31 Tabela 3. Comparação das variáveis espirométricas entre os grupos etários.
GRUPOS VARIÁVEIS 7-8 anos (n=8) 9-10 anos (n=11) 11-12 anos (n=12) p valor CVF(L) 1,70 ± 0,25 1,92 ± 0,41 2,30 ± 0,31 0,001* VEF1(L) 1,47 ± 0,33 1,73 ± 035 1,96 ± 0,32 0,001* VEF1/CVF 0,91 ± 0,11 0,86 ± 0,04 0,88 ± 0,06 0,755 FEF25-75% (L/s) 1, 87 ± 0,70 1,91 ± 0,54 2,48 ± 1,12 0,016 PFE(L/s) 3,15 ± 1,01 3,66 ± 1,00 3,97 ± 1,24 0,005*
CVF (L): capacidade vital forçada; VEF1 (L): volume expiratório forçado no primeiro segundo; VEF1/CVF:
relação entre o volume expiratório forçado no primeiro segundo e a capacidade vital forçada; FEF25-75% (L/s): fluxo expiratório forçado entre 25 e 75% da CVF; PFE (L/s): pico de fluxo expiratório.
A ANOVA one way com Post Hoc (Tukey) permitiu identificar em quais grupos etários, encontravam-se as diferenças anteriormente apresentadas para a protrusão de ombro esquerdo e para as variáveis espirométricas (CVF, VEF1, FEF25-75 e PFE) demonstradas nas tabelas 2 e 3, respectivamente. Desta forma, todas estas variáveis, anteriormente descritas, apresentaram diferenças significativas (p<0,05) entre os grupos etários subdivididos entre 7-8 e 11-12 anos e entre os grupos etários subdivididos entre 9-10 e 11-12 anos. Nenhuma diferença significativa foi identificada quando estas variáveis (protrusão de ombro esquerdo, CVF, VEF1, FEF25-75 e PFE) foram comparadas entre as duas primeiras faixas etárias (7-8 e 9-10).
O teste de correlação de Pearson identificou correlação significativa entre a função pulmonar e as seguintes variáveis independentes: altura; peso; protrusão de ombro esquerdo; alinhamento do acrômio esquerdo; alinhamento do acrômio direito e protrusão de ombro direito. Desta forma, estas foram as variáveis selecionadas para inclusão no modelo de regressão linear múltipla. Respeitando a ordem decrescente de significância, estas foram acrescidas uma a uma, sempre observando o comportamento do modelo, à medida que era introduzida cada variável.
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Tabela 4. Correlação entre a função pulmonar (variável dependente) e as variáveis independentes: altura, peso, alinhamento do acrômio direito, alinhamento do acrômio esquerdo, protrusão ombro direito e protrusão ombro esquerdo.
Altura Peso Alinhament o acrômio D Alinhament o Acrômio E Protrusã o Ombro D Protrusã o ombro E CVF R 0,747 0,673 -0,413 -0,460 0,361 0,506 p < valor 0,000 * 0,000 * 0,021* 0,009* 0,046* 0,004* VEF1 R 0,777 0,649 -0,329 -0,368 0,390 0,493 p < valor 0,000 * 0,000 * 0,070* 0,042* 0,030* 0,005* FEF25/7 5 R 0,678 0,523 -0,131 -0,084 0,349 0,352 p < valor 0,000 * 0,003 * 0,481 0,651 0,054 0,052 PFE R 0,712 0,575 -0,282 -0,232 0,429 0,488 p < valor 0,000 * 0,001 * 0,124 0,209 0,016* 0,005*
CVF (L): capacidade vital forçada; VEF1 (L): volume expiratório forçado no primeiro segundo; FEF25-75%
(L/s): fluxo expiratório forçado entre 25 e 75% da CVF; PFE (L/s): pico de fluxo expiratório.
Para realizar a análise, a variável idade foi agrupada em faixas etárias, atribuindo 1 (um) para a faixa etária de 7-8 anos, 2 (dois) para a faixa etária 9- 10 anos e 3 (três) para a faixa etária 11-12 anos. Isso foi realizado a fim identificar em qual faixa etária estava a diferença. Para cada faixa etária avaliada (7-8, 9-10 e 11-12) foram gerados quatro modelos de regressão, um para cada uma das variáveis espirométricas (CVF, VEF1, FEF25-75% e o PFE).
Ao final da análise de regressão linear múltipla o elevado poder preditor, avaliado pelo coeficiente de determinação (R2), permitiu verificar através dos
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modelos propostos, que as variáveis altura, alinhamento do acrômio direito e alinhamento do acrômio esquerdo foram os fatores preditores da CVF nas faixas etárias de 7-8 anos. Já as variáveis alinhamento do acrômio direito, alinhamento do acrômio esquerdo, protrusão do ombro direito e esquerdo foram fatores preditores da CVF na faixa etária entre 9-10 anos. As variáveis alinhamento do acrômio esquerdo, protrusão ombro direito e protrusão de ombro esquerdo, contribuíram de forma significativa na predição do VEF1 na faixa etária de 9-10 anos. Por fim, as variáveis altura, alinhamento do acrômio direito, alinhamento do acrômio esquerdo e protrusão de ombro esquerdo, influenciaram significativamente o PFE na faixa etária de 9-10 anos. Nas tabelas 4, 5 e 6 pode-se visualizar, em cada uma delas, quatro modelos de regressão linear múltipla para os grupos etários de 7-8, 9-10 e 11-12 anos, respectivamente.
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Tabela 5 - Modelos de regressão linear múltipla (stepwise forward) para a faixa etária de 7-8 anos, considerando altura, peso, acrômio esquerdo, acrômio direito, protrusão de ombro direito e protrusão de ombro esquerdo como variáveis independentes e as variáveis espirométricas (CVF, VEF1, FEF25-75% e o PFE) como variáveis dependentes.
r R2 IC de 95% P
Modelo 1 (CVF) 0,99
Altura 0,747 0,370 0,568 4,736 0,039* Peso 0,673 0,386 -0,007 0,046 0,068 Alinhamento do Acrômio Direito -0,413 -1,019 -0,260 -0,088 0,025* Alinhamento do Acrômio Esquerdo -0,460 -1,193 -0,391 -0,149 0,022* Protrusão ombro Direito 0,361 0,792 -0,011 0,077 0,067 Protrusão ombro Esquerdo 0,506 -0,225 -0,040 0,023 0,184
Modelo 2 (VEF1) 0,74
Altura 0,777 0,644 -18,747 30,816 0,119 Peso 0,649 0,708 -0,272 0,366 0,313 Alinhamento do Acrômio Direito -0,329 -0,822 -1,679 1,193 0,277 Alinhamento do Acrômio Esquerdo -0,368 -1,079 -1,267 0,786 0,206 Protrusão ombro Direito 0,390 0,399 -0,501 0,544 0,693 Protrusão ombro Esquerdo 0,493 0,760 -0,357 0,402 0,586
Modelo 3 (FEF 25-75) 0,95
Altura 0,678 0,496 -50,692 70,087 0,290 Peso 0,523 1,087 -0,627 0,927 0,246 Alinhamento do Acrômio Direito -0,131 -0,860 2,968 0,305 Alinhamento do Acrômio Esquerdo -0,084 -0,991 -2,964 2,042 0,257 Protrusão ombro Direito 0,349 0,384 -4,029 1,137 0,740 Protrusão ombro Esquerdo 0,352 0,606 -0,862 0,987 0,549
Modelo 4 (PFE) 0,85
Altura 0,712 0,257 -49,617 64,121 0,352 Peso 0,575 0,370 0,658 0,806 0,421 Alinhamento do Acrômio Direito -0,282 0,450 -3,695 2,894 0,366 Alinhamento do Acrômio Esquerdo -0,232 -0,566 -2,737 1,977 0,289 Protrusão ombro Direito 0,429 -0,949 -1,354 1,045 0,349 Protrusão ombro Esquerdo 0,488 1,667 -0,623 1,118 0,172
CVF (L): capacidade vital forçada; VEF1 (L): volume expiratório forçado no primeiro segundo; FEF25-75%
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Tabela 6 - Modelos de regressão linear múltipla (stepwise forward) para a faixa etária de 9-10 anos, considerando altura, peso, acrômio esquerdo, acrômio direito, protrusão de ombro direito e protrusão de ombro esquerdo como variáveis independentes e as variáveis espirométricas (CVF, VEF1, FEF25-75% e o PFE) como variáveis dependentes.
r R2 IC de 95% P
Modelo 1 (CVF) 0,94
Altura 0,747 0,131 -0,870 2,224 0,291 Peso 0,673 -0,243 -0,033 0,008 0,170 Alinhamento do Acrômio Direito -0,413 0,611 0,0560 0,242 0,011* Alinhamento do Acrômio Esquerdo -0,460 -1,176 -0,536 -0,219 0,003* Protrusão ombro Direito 0,361 -1,103 -0,098 -0,036 0,004* Protrusão ombro Esquerdo 0,506 1,588 0,068 0,135 0,001*
Modelo 2 (VEF1) 0,94
Altura 0,777 0,268 -0,997 3,390 0,205 Peso 0,649 -0,298 -0,042 0,016 0,282 Alinhamento do Acrômio Direito -0,329 0,592 -0,008 0,257 0,059 Alinhamento do Acrômio Esquerdo -0,368 -1,033 -0,510 -0,061 0,024* Protrusão ombro Direito 0,390 -0,940 -0,093 -0,005 0,037* Protrusão ombro Esquerdo 0,493 1,507 0,131 0,035 0,009*
Modelo 3 (FEF 25-75) 0,38
Altura 0,678 0,546 -3,350 10,858 0,216 Peso 0,523 -0,285 -0,113 0,075 0,603 Alinhamento do Acrômio Direito -0,131 0,456 -0,280 0,576 0,393 Alinhamento do Acrômio Esquerdo -0,084 -0,432 -0,911 0,544 0,522 Protrusão ombro Direito 0,349 -0,291 -0,167 0,120 0,675 Protrusão ombro Esquerdo 0,352 0,950 -0,074 0,235 0,223
Modelo 4 (PFE) 0,90
Altura 0,712 0,442 0,559 10,621 0,037* Peso 0,575 -0,534 -0,132 0,001 0,051 Alinhamento do Acrômio Direito -0,282 0,521 0,007 0,614 0,047* Alinhamento do Acrômio Esquerdo -0,232 -0,906 -1,224 -0,194 0,019* Protrusão ombro Direito 0,429 -0,400 -0,161 0,042 0,181 Protrusão ombro Esquerdo 0,488 1,204 0,078 0,297 0,009*
CVF (L): capacidade vital forçada; VEF1 (L): volume expiratório forçado no primeiro segundo; FEF25-75%
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Tabela 7- Modelos de regressão linear múltipla (stepwise forward) para a faixa etária de 11-12 anos, considerando altura, peso, acrômio esquerdo, acrômio direito, protrusão de ombro direito e protrusão de ombro esquerdo como variáveis independentes e as variáveis espirométricas (CVF, VEF1, FEF25-75% e o PFE) como variáveis dependentes.
r R2 IC de 95% P
Modelo 1 (CVF) 0,57
Altura 0,747 0,655 -1,859 8,789 0,155 Peso 0,673 0,340 -0,023 0,055 0,350 Alinhamento do Acrômio Direito -0,413 -0,141 -0,350 0,236 0,640 Alinhamento do Acrômio Esquerdo -0,460 -0,344 -0,264 0,077 0,218 Protrusão ombro Direito 0,361 -0,715 -0,093 0,041 0,366 Protrusão ombro Esquerdo 0,506 0,522 -0,047 0,092 0,448
Modelo 2 (VEF1) 0,50
Altura 0,777 0,854 -1,301 10,713 0,100 Peso 0,649 0,039 -0,042 0,046 0,918 Alinhamento do Acrômio Direito -0,329 -0,097 -0,371 0,290 0,764 Alinhamento do Acrômio Esquerdo -0,368 -0,178 -0,243 0,142 0,530 Protrusão ombro Direito 0,390 0,060 -0,073 0,078 0,942 Protrusão ombro Esquerdo 0,493 -0,320 -0,093 0,064 0,661
Modelo 3 (FEF 25-75) 0,49
Altura 0,678 0,704 -7,552 34,199 0,162 Peso 0,523 -0,157 -0,180 0,128 0,682 Alinhamento do Acrômio Direito -0,131 -0,016 -1,172 1,126 0,961 Alinhamento do Acrômio Esquerdo -0,084 0,201 -0,473 0,864 0,486 Protrusão ombro Direito 0,349 1,095 -0,121 0,404 0,224 Protrusão ombro Esquerdo 0,352 -1,378 -0,484 0,062 0,104
Modelo 4 (PFE) 0,37
Altura 0,712 0,310 -19,291 32,274 0,546 Peso 0,575 0,257 -0,143 0,237 0,553 Alinhamento do Acrômio Direito -0,282 -0,042 -1,487 1,352 0,908 Alinhamento do Acrômio Esquerdo -0,232 0,107 -0,711 0,941 0,735 Protrusão ombro Direito 0,429 1,360 -0,129 0,519 0,183 Protrusão ombro Esquerdo 0,488 -1,485 -0,589 0,086 0,114
CVF (L): capacidade vital forçada; VEF1 (L): volume expiratório forçado no primeiro segundo; FEF25-75%
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