Durante o ano de 2012 realizaram-se 12 reuniões do Conselho Geral, procurando manter uma análise e vigilância apurada de todas as situações que pudessem influenciar a prestação de cuidados da USF.
Para além das reuniões do Conselho Geral foram levadas a cabo reuniões parcelares para cada um dos estratos profissionais da USF, para discussão de temas e assuntos mais específicos que passamos a citar:
• Eleição do coordenador para 2012
• Ratificação do concelho técnico para o ano 2012
• Distribuição das tarefas para elaboração do relatório de atividades
• Apresentação da USF no TGrupo
Indicador 2011 2012
% de inscritos entre os 50 e 74 anos com PSOF ou Colonoscopia atualizada nos últimos 2 anos
26,3% 38,6%
• “Curso de suporte básico de vida com desfibrilhação automática externa”
• Elaboração da lista de melhorias na USF
• DiQuor – análise e discussão de linhas gerais para elaboração de novo plano de ação
• Apresentação de indicadores institucionais das unidades funcionais da ACSS
• Apresentação dos indicadores financeiros da ACSS
o Análise da proposta de contratualização com o ACES para 2012 o Guião de telefonemas para utentes que faltam às consultas o Normas de procedimento para remarcação de consultas
• PAI 2012 – “Absentismo nas consultas”
• Apresentação da formação “Auditoria Interna”
• Preparação para auditoria de dia 13/05/2012
• Apresentação de fluxogramas:
o Atendimento telefónico o Marcação de consulta o Rastreio
o Falta à consulta
• Apresentação e análise da auditoria interna
• Discussão de melhoria de horários
• Relatório da visita à USF Serra da Lousã no âmbito do curso de Auditoria Interna
• Discussão de aplicação de incentivos
• Análise e aprovação de procedimentos o PG02 – Proc02: Elaboração de Atas
o PS02 – Proc01: Circuito Interno de stocks
o PS01 – Proc02: Circuito de Entrega e recolha dos DIM
o PO04 – Proc03: Exames Auxiliares Diagnóstico EAD`s
o PO06 – Proc03: Elaboração de Horários das Assistentes Técnicas o PO04 – Proc01: Marcação de Consultas
• Análise e aprovação de procedimentos
o PO04 – Proc04: Mudança de Médico de Família o PO04 – Proc05: Reclamações e Sugestões
o PO04 – Proc07: Taxas Moderadoras Recebidas e atualizadas o PO06 – Proc01: Elaboração de Horários Médicos
o PO06 – Proc02: Elaboração de Horários de Enfermagem
5. Desenvolvimento de competências e formação contínua
A Formação em Serviço de cada unidade de saúde pode ser um importante instrumento, quer de construção e de atualização de conhecimentos, quer de mudança institucional, pelo que importa fomentar uma dinâmica de participação e cooperação, para que todos os profissionais envolvidos da unidade de saúde se sintam implicados e valorizados.
A USF preconiza no seu plano de ação o aumento da efetividade dos serviços, através da monitorização regular dos indicadores chave de forma a alcançar a melhoria da gestão clínica, organizacional e funcional e promover a qualidade dos cuidados prestados.
A formação em serviço da USF Condeixa, no sentido de dar resposta ao proposto no plano de ação da mesma, tem como principais objectivos:
• Permitir aumentar e atualizar os conhecimentos técnico-científicos e de práticas profissionais;
• Uniformização dos cuidados;
• Instituir espaços de reflexão e de intervenção que levam a um processo de mudança de conceções e de atitudes.
5.1. Plano anual de formação contínua
A formação em serviço é uma área que em muitas situações exige uma preparação e uma prática especial, porque envolve não só a transmissão de informação, mas também, a pretensão de suscitar novos comportamentos e atitudes nos profissionais.
Aprender é um processo continuado no Ser Humano que envolve processos de maturidade, pensamento, comportamento e mudança, permitindo o desenvolvimento do saber, do saber fazer e do saber ser. E estando a sociedade atual em constante mutação e permanente evolução, torna-se necessário que os profissionais adotem novas estratégias que permitam a renovação contínua dos diversos saberes, inicialmente através da formação de base e que, posteriormente, terá de ser continuada através da formação contínua.
O plano de formação é anual e pretende colmatar as necessidades previamente identificadas que consistirá na participação em formação interna e externa.
Desta forma foram aferidas as necessidades formativas individuais de todos os elementos da USF, as quais foram obtidas através do preenchimento de uma folha de levantamento de necessidades formativas. Foi realizado o auto-diagnóstico individual e coletivo das nossas necessidades formativas e assim programadas e agendadas as formações.
Neste sentido a execução deste programa tornou-se bastante pertinente, na medida em que se pretendia e se verificou uma evolução positiva no crescimento de todos os profissionais envolvidos na equipa de saúde, no sentido destes terem desenvolvido capacidades técnicas e relacionais procurando a melhoria da qualidade dos cuidados e consequentemente a satisfação das pessoas a quem esses cuidados se destinam. Esta melhoria teve haver essencialmente com a monitorização e uniformização de registos, assim como a utilização de novos sistemas informáticos, pois permitiram um melhor acesso à informação nas diversas áreas e na avaliação de determinados parâmetros até aqui não totalmente valorizados por todos os elementos da equipa da USF.
Em relação ao autodiagnóstico individual e coletivo das necessidades formativas para o ano de 2012, pode-se concluir pelo quadro seguinte que os objetivos a que os profissionais se propuseram foram atingidos.
Necessidades Formativas / 2012
Médicos
Nome Área Formativa
Pais e Pinto Suporte Básico de Vida
Rosália Suporte Básico de Vida
Miguel Conceição Deslipidemia
Luís Almeida Suporte Básico de Vida
Carla Silva Saúde Infantil: Aprofundamento dos conhecimentos do desenvolvimento psico-motor da criança até aos 3 anos de idade
Enfermeiros
Nome Área Formativa
Celina Alimentação Infantil
Elise Suporte Básico de Vida
Joana Alimentação e desenvolvimento
Infantil
Paula Auditoria
Sandra Valada Suporte Básico de Vida
Sandra Figueiredo Sistema de Qualidade nas USF
Assistentes Técnicas
Nome Área Formativa
Odete Suporte Básico de Vida
Licínia Suporte Básico de Vida
Lurdes Morais Suporte Básico de Vida e Programa Informático para cobrança das Taxas Moderadoras
Lurdes Santos Cobrança das Taxas Moderadoras
Formação pertinente para o Grupo
Apresentação do Núcleo de Apoio a Crianças e Jovens em risco: Funcionamento e Projetos em curso
Suporte Básico de Vida
Segurança no Local de Trabalho Infeção Hospitalar
Apresentação dos resultados de inquérito de satisfação dos utentes
GRUPO
5.2. Formação pré e pós graduada
A USF Condeixa presta formação pós graduada, recebendo anualmente 16 a 20 alunos do 5º ano do Mestrado Integrado em Medicina, 8 a 10 alunos do 6º ano e 6 a 8 médicos do Ano Comum.
Os Médicos Internos de MGF, partilham informação e experiências, destinadas a médicos e enfermeiros em reuniões semanais, tendo alguns sido apresentados em reuniões científicas ou congressos. Foram temas destas sessões os seguintes:
Desfibrilhação Automática Realização de Procedimentos Clínicos
x x x x x x x
Reuniões da USF Condeixa
DATA TEMA CATEGORIA AUTOR
13/01/2012 “Ácido Zoledrónico” Journal Club Filipa Gomes
20/01/2012 Insuficiencia Respiratoria Aguda - Revisão
Journal Club Leandro Fabião
02/03/2012 “Omega 3 fatty acid supplementation”
Journal club Ana Sacramento
09/03/2012 Apresentação dos Consensos de Contracepção
20/04/2012 “Abordagem das Deslipidemias” Revisão de tema
Elizabeth Silva
10/05/2012 Doença celíaca Revisão Ana Cristina
08/06/2012 Auditoria e qualidade Formação Carla Silva
29/06/2012 “Trombocitopenia” Journal Club Liliane Carvalho
20/07/2012 “Obstipação e incontinência fecal na criança”
Revisão de tema
Elizabeth Silva
27/07/2012 Infiltração local de corticoides nas doenças reumáticas
Revisão Leandro Fabião
06/10/2012 “Dor pélvica crónica na mulher” Jornal Club Ana Sacramento
26/10/2012 Doença Inflamatória Pélvica Revisão Ana Sacramento
14/12/2012 SICO – Sistema de Informação de Certificados de Óbito
Formação Ana
Sacramento
A partilha de informação também é feita pelos profissionais que pedem comissão gratuita de serviço. Estes elaboram um relatório da formação que assistiram e enviam-no para o e-mail do grupo da USF Condeixa, de forma a todos os profissionais terem acesso à informação. Apresentamos a seguir os temas dos relatórios das formações realizadas fora da USF e os profissionais que frequentaram as mesmas:
Relatórios das formações de profissionais da USF, realizadas fora da USF
Data Tema da Formação Profissionais envolvidos
07 de maio a 06 de junho
Auditoria Interna para os Conselhos Técnicos das USF
Auditoria clínica Dr.ª Rosália Pereira
Enf. Joana Matias Enf. Sandra Figueiredo 24 setembro
e 15 de outubro
Intervenção em abuso Sexual Infantil Dr.ª Rosália Pereira Enf. Celina Veloso
11 e 12 outubro
XXXIII Curso de Reumatologia- Ciência na Prática Dr. Leandro Fabião
11 Outubro 2012
Marta – Registo de Taxas Moderadoras Assistentes Técnicas
A USF pretende estar sempre em constante desenvolvimento técnico-científico, de forma a ser capaz de dar resposta aos constantes desafios que todos os dias se colocam. Pretende-se uma USF organizada, funcional, motivada tendo sempre como objetivo final a qualidade dos serviços que presta. Desta forma a equipa multidisciplinar organizou-se em grupos de trabalho para a realização do Manual de Procedimentos de acordo com os processos chave que identificou, este trabalho foi iniciado em meados de maio e ainda se encontra em desenvolvimento. Estas reuniões de trabalho ocorreram às sextas feira
quando não havia reunião de conselho geral e nalguns sábados das 10-18 horas.
5.3 Produção científica e de investigação
Investigação
• “Estudo EPAMOI (Efeito Protetor do Aleitamento Materno na Obesidade Infantil”, no 29º Encontro Nacional de Medicina Geral e Familiar, de 14 a 17 de março de 2012. Dr.ª Elizabeth Silva;
• “Avaliação do Programa de Rádio”, no 4º Encontro Nacional das USF- Acontece 2012, de 10 a 12 de maio. Autora: Dr.ª Elizabeth Silva;
• “Curvas de Crescimento, OMS ou CDC?”, nas XXVII Jornadas de Coimbra da Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar, de 19 e 20 de Outubro. Autora: Dr.ª Elizabeth Silva, vencedora do Prémio APMGF.
5.4. Plano de acompanhamento interno
Tema: Absentismo nas Consultas dos Grupos Vulneráveis de Saúde Infantil
5.4.1. Descrição do tema
A equipa da USF Condeixa considerou que a diminuição do absentismo nas consultas era importante e necessária, uma vez que verificava absentismo de uma forma transversal a todo o tipo de consultas e em todos os ficheiros. Desta forma, em reunião de Conselho Geral foram definidos os responsáveis pela implementação deste plano e foi pedida colaboração a toda a equipa, para que este fosse implementado de forma sistemática, com o objectivo de obter dados significativos e fidedignos à realidade de cada ficheiro. De forma a não haver um grande esforço na implementação do mesmo, e dado que as ausências nas consultas dos grupos vulneráveis poderiam acarretar complicações para o utente, foi deliberado que só se iria implementar o sistema de aviso das consultas através
do contacto telefónico nas consultas de Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento familiar.
Deste modo este projeto teve como objetivo geral a Diminuição, em percentagem (3%), do absentismo nas consultas dos grupos vulneráveis de Saúde Infantil (SI), Saúde Materna (SM) E Planeamento Familiar (PF), no ano de 2012 e como objetivos específicos os seguintes:
• Fazer Diagnóstico de situação do absentismo nas consultas de SI, SM e PF, durante o primeiro semestre de 2012;
• Identificar os principais motivos do absentismo às consultas de SI, SM e PF;
• Implementar medidas corretivas com base nos problemas identificados.
5.4.2 Análise da implementação
Assim sendo, foi elaborado um protocolo para estabelecer o diagnóstico de situação do ficheiro da USF Condeixa até Junho de 2012, uma vez que a implementação do plano começou em meados do ano.
A análise dos dados obtidos através da pesquisa no Programa SINUS, por ficheiro médico, do número de faltas nas consultas de SI, SM e PF, entre 2 de Janeiro a 29 de Junho de 2012, permitiu concluir que a maior taxa de absentismo na vigilância dos grupos vulneráveis era na consulta de planeamento familiar (20,3%), seguindo-se a consulta de Saúde Infantil (10,1%) e a de Saúde Materna (7%).
Podemos verificar que após a implementação das medidas corretivas (contacto telefónico na véspera da consulta) houve uma diminuição global do absentismo às consultas de todos os ficheiros clínicos. Onde se verificou um maior impacto dessas medidas foi ao nível da consulta de Planeamento Familiar, tendo a taxa de absentismo média diminuído de 20% para 14%. No caso da consulta de Saúde Infantil verificou-se uma diminuição do absentismo de 10% para 7%. Na consulta de Saúde Materna essa diminuição foi de 7% para 4%.
O segundo objectivo do Plano de Acompanhamento Interno consistia em identificar os principais motivos do absentismo às consultas de SI, SM e PF, pelo que foi realizada uma nova chamada para identificar os principais motivos do absentismo nas consultas. Foi também criada uma base de dados em ficheiro
Excel para registo do número de faltas e respectivo motivo, para que fosse possível analisar os reais motivos que levam os utentes a faltar às consultas e desta forma podermos melhorar a resposta às suas necessidades e diminuir o número de faltas nas mesmas.
A análise dos dados permite concluir que o principal motivo de faltas, transversal a todas as consultas de vigilância dos grupos vulneráveis, é o esquecimento. Já no caso do planeamento familiar ainda foi possível identificar os motivos laborais como uma causa frequente para não comparecer nas consultas previamente agendadas.
5.4.3. Avaliação
Podemos concluir que o objetivo geral deste plano foi atingido, pelo que a média da diminuição do absentismo nas 3 consultas é de 4% superior à estipulada no inicio da aplicação do plano (3%).
O quadro seguinte permite fazer uma análise mais detalhada dos dois semestres da aplicação do plano de acompanhamento e da evolução dos indicadores do absentismo das consultas de SI, PF e SM.
Consultas 1º Semestre 2º Semestre
2º Semestre
(Total)
Melhoria 1ºS - 2ºS
Jul-Set Set-Dez
SI 10% 5.6% 9.8% 7% 4%
PF 20% 13.6% 14.7% 14% 6%
SM 7% 8.3% 4% 4% 3%
5.4.4. Medidas corretivas
No seguimento da aplicação do Plano de Acompanhamento Interno foi implementado o aviso aos utentes/familiares através de contacto telefónico e/ou SMS, realizado pelas assistentes técnicas prestando a informação do dia e hora da consulta. No caso de se verificarem faltas foi realizada nova chamada para identificar os principais motivos do absentismo nas consultas de SI, SM e PF.
Neste contexto, é possível perceber que as medidas corretivas adotadas foram adequadas aos problemas identificados, pelo que é nossa proposta de melhoria continuar a implementar o sistema de aviso das consultas de vigilância dos grupos vulneráveis e alargar, no futuro, esse procedimento às Consultas de Diabetes e Hipertensão.
6. Avaliação da satisfação dos profissionais e utentes 6.1 Avaliação da Satisfação Utentes
No ano de 2012 , foi realizado um questionário de satisfação dos utentes pelo Gabinete do Cidadão do ACeS Baixo Mondego. Foi distribuído um questionário estruturado de auto-resposta (anónimo) a todos os utentes com idade igual ou superior a 18 anos, que recorreram às US do ACES BM, no entanto ainda não foram divulgados os resultados.
6.2 Avaliação Satisfação Profissionais
Não foi aplicado nenhum questionário de satisfação dos profissionais.
7. Outras actividades
7.1 Educação para a Saúde
Atividades realizadas pelos Internos de MGF e alunos de Enfermagem no âmbito
da Educação para a Saúde.
Foram realizadas sessões de educação para a saúde em áreas diversificadas e em diferentes contextos. Estas foram desenvolvidas pelos alunos de enfermagem da Escola de enfermagem de Coimbra e pelos Internos de MGF, que apresentamos
EDUCAÇÃO PARA A SAÚDE REALIZADA NA USF – 2012
DATA TEMA FORMAÇÃO FORMADORES DESTINATÁRIOS LOCAL
27 e 30
Internos de MGF Alunos Escola Secundaria Fernando 16/05/2012 Higiene oral Alunas do 4º ano
ESEnfC, estágio 15/05/2012 Comemoração do
dia da família
Alunas do 4º ano ESEnfC
Utentes CS USF Condeixa
Maio/2012 Sessão de relaxamento
28/05/2012 Programa de Rádio- Factores Associados à
Alunas do 4º ano ESEnfC
Ouvintes da Rádio Rádio Regional do Centro
31/05/2012 Dia Mundial Sem Tabaco
Alunas do 4º ano ESEnfC
Utentes do CS CS Condeixa
1/06/2012 Comemoração do dia Mundial da Criança
Alunas do 4º ano ESEnfC
Utentes do CS CS Condeixa
12/06/2012 Comer bem na medida certa
Alunas do 4º ano ESEnfC
Utentes do CS CS Condeixa
17/06/2012 Prevenção de Acidentes
Posters realizados
• A hora da hidratação, novembro/2012
• Como viver com o reumatismo, novembro/2012
• Dor na Criança, janeiro/2012
• Infeções na gravidez, novembro/20102
• Slides e Educação para a Saúde
• Higiene oral
• Prevenção de Acidentes Domésticos na Pessoa Idosa
• Panfletos
• Cuidar da Pessoa Acamada
• Alimentação do idoso
• Alimentação da grávida
• Infeções na gravidez
Em parceria com a escola superior de enfermagem foi dada continuidade ao projeto intitulado “MAIS ATENÇÃO À HIPERTENSÃO!” que tem como objectivos:
• Identificar a população hipertensa da USF Condeixa;
• Realizar o diagnóstico da situação;
• Melhorar a vigilância epidemiológica dos factores de risco e das patologias cardiovasculares;
• Intervir ao nível da prevenção primária e secundária;
• Diminuir a incidência de HTA na população;
• Promover estilos de vida saudáveis.
No presente ano foi desenvolvido este programa no ficheiro do Dr. Miguel e Enfermeira Celina.
7.2. Protocolos/Articulação com outras instituições
A USF Condeixa tem um protocolo com a Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, aceitando participar na formação pré e pós graduada de estudantes e profissionais de Enfermagem.
Durante o ano 2011, e com prolongamento para 2012, tem um programa radiofónico de educação para a saúde, em parceria com a Rádio Regional do Centro - 96.2FM.
Estabeleceu ainda articulação com o Núcleo Regional de Inserção de Condeixa para atuação junto da população de etnia cigana.
Os médicos do internato de MGF da USF iniciaram um projeto de Educação para a Saúde, que é realizado na Rádio Regional Centro – 96.2, com a abordagem de temas diversos na área da saúde. Este programa é destinado a todos os ouvintes da referida rádio, e ocorre todas as 4ª feiras após as 17 horas.
È possível ouvir todos os programas já realizados em WWW.radioregionalcentro.com no ícone
Educação para a saúde.
Programas de rádio:
Janeiro 2012 - Doenças Cardiovasculares – Filipa Gomes Fevereiro 2012 – Tabagismo – Pedro Tojeira
Março 2012 – Menopausa – Elizabeth Silva Abril 2012 – Diabetes – Ana Cristina Pereira Maio 2012 – Hipertensão Arterial – Pedro Tojeira
Junho 2012 – Hipertensão Arterial (alunas de enfermagem) Julho 2012 - Estilos de vida saudáveis – Ana Luísa Sacramento Setembro 2012 – Álcool – Liliane Carvalho
Outubro 2012 – Enurese – Pedro Tojeira
Novembro 2012 – Saúde no Masculino – Ana Carolina Roque e Ana Luísa Sacramento
Dezembro 2012 – Cuidados no Inverno – Leandro Fabião
Conclusões
1. A USF Condeixa, na sua actividade durante o ano de 2012, atingiu 29 pontos no score dos indicadores institucionais pelo que terá direito a 100%
dos incentivos previstos (no valor de 15.200 euros).
2. No respeitante aos indicadores financeiros foram atingidos 34 pontos, pelo que as enfermeiras e as assistentes técnicas têm direito a 100% dos incentivos financeiros (no valor de 3.600 e 1.150 euros, respectivamente).
3. Quanto às actividades específicas, a USF Condeixa atinge 19 UC para cada médico no ano em análise. O Dec.Lei 298/2007 impõe como tecto máximo 20 UC por médico, com um limite de 9 UC relacionadas com a lista de utentes (nº 3 do art. 30º) pelo que os médicos da USF Condeixa deverão passar a receber as UC especificadas na tabela seguinte.
Nº Ordem Médicos
Nome do Médico UC /lista utentes
UC /actividades
específicas
TOTAL
18270 Rosália Pereira 7 19 (26) - 20
18502 J. Miguel Conceição 8 19 (27) - 20
20292 Pais e Pinto 13 19 (32) - 20
21830 Luís de Almeida 19 19 (38) - 20
39316 Carla S. Silva 6 19 (25) - 20
Condeixa, Fevereiro de 2013