Para compreender as demandas de saúde pública no estado do Tocantins é preciso, primeiramente, uma visão de dados desse estado brasileiro para, então, fornecer subsídios para a discussão sobre a judicialização da saúde nesse território. Em virtude da baixa disponibilidade de dados, também pretende-se fazer uma pesquisa exploratório sobre o caso dos transplantes post mortem no Tocantins e a relação com a judicialização, ou ainda com a biopolítica (politização da vida).
Segundo dados do IBGE de 2019, a população estimada do Tocantins é de 1.572.866 pessoas, com dados de densidade democrática (2010) de 4,98 habitantes por quilometro quadrado. Desse número, 768.937 são homens e 746.197 são mulheres, sendo a maior parte da população considerada jovem (IBGE, 2020), como pode-se verificar:
85 Gráfico 6 - População Geral do Tocantins
Fonte: Integra mais Saúde Tocantins (2020).
O Tocantins é o vigésimo quarto, dos 27 estados federativos, em termos populacionais. Para esta pesquisa, esses dados mencionados impactam na demanda por bens e serviços de saúde.
Em termos de trabalho e renda, o rendimento nominal mensal domiciliar per capita fira em torno de 1.059 reais, tendo os seguintes dados segmentados:
Quadro 1 - Dados trabalho e rendimento no Tocantins Pessoas de 16 anos ou mais ocupadas na
semana de referência [2016]
663 pessoas (×1000) Proporção de pessoas de 16 anos ou mais
em trabalho formal, considerando apenas as ocupadas na semana de referência [2016]
42,7 %
86 de idade, ocupadas na semana de
referência em trabalhos formais [2019] Rendimento médio real habitual do trabalho principal das pessoas de 14 anos ou mais de idade, ocupadas na semana de referência em trabalhos formais [2019]
2.536 R$
Pessoal ocupado na Administração pública, defesa e seguridade social [2018]
83.886 pessoas Pessoas de 16 anos ou mais ocupadas na
semana de referência [2016]
663 pessoas (×1000) Proporção de pessoas de 16 anos ou mais
em trabalho formal, considerando apenas as ocupadas na semana de referência [2016]
42,7 %
Proporção de pessoas de 14 anos ou mais de idade, ocupadas na semana de
referência em trabalhos formais [2019]
47,7 %
Fonte: Elaboração própria, com base nos dados do Ibge (2020).
Já os dados econômicos são também destrinchados pelo IBGE (2020), mas cabe aqui destacar o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0,699, representando o 14º, no total de 27 estados federativos. Os dados de trabalho e renda também colocam o Tocantins na mesma posição frente aos outros estados. Outros dados econômicos trazidos são:
Quadro 2 - Dados econômicos do Tocantins
Receitas orçamentárias realizadas [2017] 10.305.099,01 R$ (×1000) Despesas orçamentárias empenhadas
[2017]
8.929.456,44 R$ (×1000) Número de agências [2018] 113 agências
Depósitos a prazo [2018] 1.886.953.464,00 R$ Depósitos à vista [2018] 998.414.681,00 R$ Fonte: Elaboração própria, com base nos dados do IBGE (2020).
Para o objetivo da presente dissertação, é interessante observar os aspectos sociais e econômicos que impactam diretamente no acesso à saúde no estado, evidenciando que o estado se encontra numa posição intermediária em termos econômicos. Quanto aos dados de saúde, a plataforma do IBGE não trouxe dados
87 de saúde do estado do Tocantins, mas é possível observá-los ao analisar a cidade de Palmas. Faz-se aqui uma análise desses dados por meio da plataforma do governo do Estado, a Integra mais Saúde Tocantins (2020).
Assim, alguns indicadores de saúde são essenciais para a presente pesquisa. Quanto aos dados de mortalidade geral, em 2019, tem-se que:
Quadro 3 - Mortalidade Geral, todos, 2019
Óbitos Não Fetais 7.991
Óbitos Fetais 270
Óbitos Maternos 15
Óbitos Infantis (< 1 ano) 281
Taxa Bruta de Mortalidade (por 1.000 habitantes)
5,27
Fonte: Elaboração própria, com base nos dados do IBGE (2020).
Esses dados podem ser também visualizados por sexo e faixa etária, do seguinte modo:
88 Gráfico 7 - Taxas de mortalidade proporcional por sexo e faixa etária
Fonte: Integra mais Saúde Tocantins (2020).
Mais um indicador pertinente é o de nascidos vivos, todos, em 2019, apresentando: Total de nascidos vivos em 24.426; nascidos vivos do sexo masculino em 12.565; e nascidos vivos do sexo feminino em 11.858. O último indicador aqui apresentado será o de neoplasias (tumores), todos, em 2019: total de óbitos por neoplasia em 1.153 pessoas, sendo 670 do sexo masculino e 483 do feminino. O gráfico a seguir analisar esses óbitos entre os anos de 2012 a 2018:
89 Gráfico 8 - Número de óbitos residentes por neoplasias 2012 - 2018
Fonte: Integra mais Saúde Tocantins (2020).
Por fim, o quadro a seguir traz as principais causas de óbitos por sexo:
Quadro 4 - Principais causas de óbitos por neoplasias segundo sexo
Causa Masculino Feminino
C61 Neoplasia maligna da próstata 127 C50 Neoplasia maligna da mama 1 68 C53 Neoplasia maligna do colo do útero 61 C34 Neoplasia maligna dos
brônquios e dos pulmões
88 49 C16 Neoplasia maligna do estomago 46 24 C15 Neoplasia maligna do esôfago 34 7 C22 Neoplasia maligna do fígado e das vias biliares
90 intra-hepáticas C20 Neoplasia maligna do reto 12 12 C71 Neoplasia maligna do encéfalo 36 23
Fonte: Elaboração própria, com base nos dados do Integra mais Saúde Tocantins (2020).
No tocante à gestão de saúde, alguns dados chamam atenção, como a gestão de pessoas nessa área, com postos de trabalho de profissionais de saúde em estabelecimentos públicos vinculados ao SUS segundo a natureza da esfera administrativa e, ainda, segundo a atividade principal e nível de assistência do estabelecimento. Ambos os dados de 2018, da seguinte forma:
Quadro 5 - Postos de Trabalho de Profissionais de Saúde em Estabelecimentos Públicos Vinculados ao SUS segundo Natureza Jurídica e Esfera Administrativa do Estabelecimento, todos, 2018
Postos de Trabalho em Estabelecimentos Privados
1.650,55
Postos de Trabalho em Estabelecimentos Públicos
24.105,33
Postos de Trabalho em Estabelecimentos Estaduais
8.379,83
Postos de Trabalho em Hospitais Estaduais 7.596,43
Postos de Trabalho em Estabelecimentos Municipais
15.509,95
Fonte: Elaboração própria, com base nos dados do Integra mais Saúde Tocantins (2020).
Os dados acimas evidenciam um maior número de postos de trabalho nos estabelecimentos públicos e sensivelmente maior em municípios. Já quanto aos postos segundo a atividade principal e nível de assistência do estabelecimento:
Quadro 6 - Postos de Trabalho de Profissionais de Saúde em Estabelecimentos Públicos Vinculados ao SUS segundo Atividade Principal e Nível de Assistência do Estabelecimento, todos, 2018.
91 Estabelecimentos de Assistência à Saúde 23.004,45
Estabelecimentos de Média ou Alta Complexidade Ambulatorial
5.038,5
Estabelecimentos de Média ou Alta Complexidade Hospitalar
9.729,43
Fonte: Elaboração própria, com base nos dados do Integra mais Saúde Tocantins (2020).
Assim, grande maioria dos postos são em Assistência à Saúde e em estabelecimentos de média ou alta complexidade hospitalar. Quanto aos dados de gestão hospitalar, o número de atendimentos de urgência e emergência, no