Seleção da amostra

Para este estudo, utilizaram-se as bases de dados importantes no contexto da saúde. Para a seleção dos artigos incluídos na revisão, consultaram-se as bases de dados eletrônicos Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE),

Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS).

O MEDLINE é uma base de dados de bibliografia especializada na área da saúde associada a National Library os Medicine (NLM), continha, em 2011, mais de 16 milhões de citações de jornais, mais de 4.800 de revistas biomédicas que remontam ao início dos anos de 1950 até a atualidade. Oferece cerca de 11 milhões de registros da literatura biomédica, distribuída em três seções: Index Medicus, Index Dental Literature

e International Nursing Index, cobrindo as áreas de medicina, biomedicina, enfermagem, odontologia e veterinária, dentre outras (MARTINS; GOMES, 2001). O acesso eletrônico gratuito é realizado através da National Library of Medicine and the

National Institutes of Health

(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed).

O CINAHL é a base de dados com publicações e revisões da área da saúde, dentre elas a enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, emergência e tratamento alternativos, desde 1982. Inclui referências bibliográficas de mais de 700.000 artigos oriundos de mais de 650 periódicos da língua inglesa. Além das referências e dos resumos, permite a entrada para uma extensa bibliografia referente aos artigos indexados. O acesso eletrônico é realizado pelo “CINAHL direct online service”, após

o pagamento referente à sua utilização (http://www.ebscohost.com/cinahl/) (MENDES, 2006).

A base de dados LILACS é produzida de forma cooperativa pelas instituições que integram o Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde, é coordenada pela Bireme. A Metodologia LILACS é um componente da Biblioteca Virtual em Saúde em contínuo desenvolvimento, constituído de normas, manuais, guias e aplicativos, destinados à coleta, seleção, descrição, indexação de documentos e geração de bases de dados. Esta metodologia foi desenvolvida a partir de 1982, e surgiu diante da necessidade de uma metodologia comum para o tratamento descentralizado da literatura científico-técnica em saúde, produzida na América Latina e Caribe. Contém 605 revistas da área de Saúde, abrangendo mais de 290 mil registros. O acesso à base de dados LILACS pode ser realizado em disco compacto LILACS/CD- ROM e também integralmente, online, pela Biblioteca Virtual em Saúde (http://lilacs.bvsalud.org/) (CASTRO; ATALLAH, 1997).

Para a busca dos artigos, nas bases de dados citadas, optou-se pela utilização de descritores controlados, uma vez que estes são palavras-chave nas quais as bases de dados indexam seus artigos. Nessas bases de dados, apresenta-se uma relação de descritores controlados, almejando nortear e sistematizar a busca.

Os descritores controlados relacionados ao propósito deste trabalho foram selecionados de acordo com a especificidade de cada banco de dados utilizada.

Quadro 2 - Descritores controlados utilizados, de acordo com as bases de dados selecionadas.

Base de dados Descritores

controlados PUBMED (MESH) Preoperative care Preoperative period Intraoperative care Intraoperative period Postoperative care Postoperative period Perioperative care Perioperative period Mastectomy LILACS (DECS) Cuidados pré-operatórios Assistência pré-operatória Período pré-operatório Cuidados intraoperatórios Período intraoperatório Assistência pós-operatória

Assistência no período pós-operatório Assistência perioperatória

Mastectomia CINAHL

(MH Exact Subject Headings)

Preoperative care Preoperative period Intraoperative care Intraoperative period Postoperative care Postoperative period Perioperative care Perioperative period Mastectomy

Os critérios de inclusão dos artigos selecionados para esta revisão integrativa foram:

 Artigos que abordaram o cuidado à mulher submetida à mastectomia no período perioperatório;

 Artigos indexados nas bases de dados MEDLINE, CINAHL e LILACS;

 Artigos publicados de janeiro de 2000 a janeiro de 2010;

 Artigos publicados nos idiomas inglês, espanhol e português;

 Estudos realizados com seres humanos (≥ 18 anos).

Optou-se por excluir as revisões de literatura, editoriais e cartas. Os descritores foram determinados de acordo com a base de dados.

Os artigos foram pré-selecionados quando em conformidade com a proposta deste estudo, sendo assim, realizou-se verificação quanto à pertinência do título e resumo para posteriormente proceder à avaliação na íntegra.

Contudo, decidiu-se por limitar esta pesquisa aos estudos com níveis de evidência, 1, 2 e 3, por se tratarem de estudos com delineamento rigoroso, conforme Melnyk, Fineout-Overholt (2005):

Nível 1- Evidências provenientes de revisões sistemáticas ou metanálise de todos os relevantes ensaios clínicos randomizados controlados;

Nível 2- Evidências derivadas de pelo menos um ensaio clínico randomizado controlado bem delineado;

Nível 3- Evidências obtidas de ensaios clínicos bem delineados sem randomização. O levantamento dos artigos nas bases de dados MEDLINE foi realizado em agosto de 2010. Utilizaram-se os descritores contemplados no Medical Subject Headings (MESH), tendo sido realizadas combinações de duas palavras-chave. Acrescentaram-se ainda os seguintes limites: período de janeiro de 2000 a janeiro de 2010; línguas portuguesa, inglesa e espanhola; pesquisas realizadas com seres humanos; e adultos maiores de 18 anos.

Quadro 3 - Cruzamentos realizados com descritores controlados na base de dados MEDLINE

Cruzamento com descritores controlados

Número bruto

Pré-seleção Refinamento

Perioperative care and mastectomy 88 0 0

Preoperative care and mastectomy 23 2 2

Preoperative period and mastectomy 12 0 0

Intraoperative care and mastectomy 0 0 0

Intraoperative period and mastectomy 13 0 0

Postoperative care and mastectomy 59 6 3

Postoperative period and mastectomy 65 4 2

Total 260 12 7

Os estudos que atenderam aos critérios de inclusão foram pré-selecionados pelo julgamento do título e resumo do artigo. Após a pré-seleção, foram analisados na íntegra para garantir o preenchimento dos critérios de inclusão e confirmar sua seleção.

Das 260 referências encontradas no MEDLINE, cento e oitenta e seis se repetiam de acordo com cada cruzamento entre as palavras-chave, restando, então, setenta de quatro referências diferentes. Destas, trinta e oito eram de outros idiomas estrangeiros: doze coreanos, um grego, sete franceses, três noruegueses, oito dinamarqueses, dois indianos e cinco japoneses, que foram, portanto, excluídos do estudo. Das 36 restantes, trinta e duas eram publicados de língua inglesa, um português e três espanhol. Destes, dezenove foram excluídos por se tratarem de descrições cirúrgicas específicas: oito abordavam a mamoplastia redutora e de aumento, dois se referiam à prótese de silicone, um sobre retalho para reconstrução mamária, dois sobre técnicas de localização do linfonodo sentinela e seis sobre métodos conservadores de cirurgia da mama (tumorectomia e quadrantectomia), restando, treze artigos, dentre os quais, doze continham resumos. Realizou-se, então, a leitura e análise dos títulos e resumos das referências, a fim de responder à questão norteadora deste estudo. Das 12 referências analisadas, selecionaram-se sete como parte da amostra deste estudo, todas de língua inglesa.

A busca na base de dados LILACS foi procedida em julho de 2010. Aponta- se como desvantagem desta base de dados a impossibilidade de aplicação de limites à pesquisa. Utilizaram-se as palavras-chave contempladas na Biblioteca Virtual em Saúde

- Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), tendo sido realizada combinações de duas palavras-chave, conforme apresentação no Quadro 4.

Quadro 4 - Cruzamentos realizados com descritores controlados na base de dados LILACS

Cruzamento com descritores

controlados Número bruto Pré- seleção Refinamento Cuidados pré-operatórios and mastectomia 6 0 0

Assistência pré-operatória and mastectomia

7 3 0

Período pré-operatório and mastectomia 6 0 0

Cuidados intraoperatórios and mastectomia

1 0 0

Período intraoperatório and mastectomia 1 0 0 Assistência pós-operatória and

mastectomia

13 0 0

Assistência no período pós-operatório and mastectomia

13 0 0

Assistência perioperatória and mastectomia

4 0 0

Total 51 3 0

Das 51 referências encontradas no LILACS, trinta e três se repetiam de acordo com cada cruzamento entre as palavras-chave, restando, então, dezoito referências diferentes. Destas, onze eram artigos publicados na língua inglesa e sete em espanhol. O período de publicação variou de 1979 a 2008, dentre os 18 artigos restantes, sendo que foram incluídos apenas artigos publicados nos últimos dez anos, ou seja, de 2000 a 2010, restando então três artigos. Destes, os três foram excluídos por se referirem a descrições de técnicas cirúrgicas com ênfase no procedimento em si, não restando, portanto, nenhum artigo.

O principal destaque nessa base de dados foi a inexistência de realização de estudos com a temática em questão. Mesmo modificando o descritor controlado, os artigos se repetiram na maioria dos cruzamentos. Observou-se, então, o baixo

desempenho em pesquisas com alto nível de evidências publicados pelos países latino- americanos.

A busca na base de dados CINAHL foi realizada em setembro de 2010. Nessa base de dados, foram aplicados os seguintes limites: artigos publicados de janeiro de 1999 a dezembro de 2009; realizado com adultos do sexo feminino; nos idiomas português, inglês e espanhol. Foram procedidas às combinações entre duas palavras-

chave, estas contempladas no “CINAHL Information Systems- Listo of Topical Subheadings”, descritas no Quadro 5.

Quadro 5 - Cruzamentos realizados com descritores controlados na base de dados CINAHL

Cruzamentos com descritores controlados Número bruto Pré- seleção Refinamento

Preoperative care and mastectomy 9 1 0

Preoperative period and mastectomy 6 1 0

Intraoperative care and mastectomy 1 0 0

Intraoperative period and mastectomy 0 0 0

Postoperative care and mastectomy 1 0 0

Postoperative period and mastectomy 0 0 0

Perioperative care and mastectomy 0 0 0

Perioperative period and mastectomy 1 0 0

Total 18 2 0

Das 18 referências encontradas no CINAHL, treze se repetiram de acordo com cada cruzamento entre as palavras-chave, restando, então, cinco referências diferentes. Destas, todas eram publicadas na língua inglesa, contudo três destas não apresentavam resumo, restando apenas dois estudos. Os dois estudos restantes não foram selecionados, pois abordavam o uso intraoperatório de ultrassonografia e quimioterapia, não atendendo à proposta do estudo, portanto, nenhum estudo foi selecionado neste banco de dados.

Ao finalizar a busca dos artigos nas três bases de dados analisadas, a amostra desta revisão totalizou sete artigos para serem buscados na íntegra para análise e construção da revisão integrativa.