Seleção dos entrevistados

Nos estudos de natureza qualitativa, a seleção dos entrevistados tende a ser não probabilística. Para esta pesquisa, optou-se por uma seleção intencional, justificada pela participação no processo decisório e pelo conhecimento do tema, e está ligada “a significação e a capacidade que as fontes têm de dar informações confiáveis e relevantes sobre o tema de

pesquisa” (DUARTE, 2006, p. 68).

A população em estudo foi composta por secretários de saúde de municípios do Estado do Ceará, membros da Comissão Intergestores Bipartite do Ceará e membros da Diretoria do Conselho de Secretários Municipais de Saúde, eleitos para o biênio 2010-2012, por considerarmos informantes-chave e representarem a distribuição populacional em municípios de pequeno, médio e grande porte.

O Estado do Ceará está localizado na região Nordeste do Brasil, limitando-se ao norte com o oceano atlântico, ao sul com o Estado de Pernambuco, o leste com os Estados do Rio Grande do Norte e Paraíba e a oeste com o Estado do Piauí. Possui uma área de 148.825,6 km2, o que equivale a 9,57% da área pertencente à região Nordeste e 1,74% da área do Brasil. Desta forma, o Estado do Ceará é o quarto maior da Região Nordeste e o 17º entre os estados brasileiros em termo de extensão (CEARÁ, 2007).

No que tange à divisão político-administrativa, o Estado é composto atualmente por 184 municípios. A regionalização19 atual dos municípios adotada pela Secretaria de Estado da Saúde (SESA) é composta por quatro macrorregiões de saúde (Fortaleza, Sobral, Sertão Central e Cariri) e 22 microrregiões de saúde. Já a regionalização adotada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) compreende sete mesorregiões e 33

19 _{A regionalização é a diretriz do Sistema Único de Saúde – SUS, que orienta o processo de descentralização}

microrregiões geográficas, formadas de acordo com os aspectos físicos, geográficos e de estrutura produtiva. Ressalta-se que outras regionalizações são adotadas pelas diversas secretarias do Estado do Ceará, como, por exemplo, as Secretarias de Educação, Cultura e Fazenda (CEARÁ, 2007).

A Comissão Intergestores Bipartite do Estado do Ceará (CIB-CE) é um colegiado permanente dos gestores da saúde do Estado e dos municípios, para discussão e negociação

das questões operacionais do Sistema Único de Saúde – SUS, instituída pelo Decreto nº 27.574 de 30 de setembro de 2004 (CEARÁ, 2011).

No seu Regimento, Capítulo II, da Constituição e Composição, artigo 3º, descreve que a CIB-CE é composta de forma paritária e integrada por 14 membros, sendo sete representantes da SESA e sete representantes do conjunto de municípios do Estado (CEARÁ, 2011).

O Conselho das Secretarias Municipais de Saúde do Ceará – COSEMS, criado no dia 27 de maio de 1989, é uma entidade civil de direito privado, representativa das secretarias e secretários municipais de saúde do Estado do Ceará, sem fins lucrativos, com autonomia financeira e patrimonial. Tem por finalidade fortalecer a autonomia dos municípios, congregar os gestores municipais de saúde, funcionando como órgão permanente de intercâmbio de experiências e informações para os seus membros, participar na formulação de políticas de saúde nos contextos estadual e nacional, atuar de todas as formas para a melhoria das condições de saúde da população cearense (COSEMS, 1990).

A Diretoria Executiva é composta por presidente, vice-presidente, secretário geral, diretor financeiro e secretário de articulação interinstitucional. O cargo de membro da Diretoria Executiva é privativo do secretário municipal de saúde, implicando a perda desta condição caso perca o mandato (COSEMS, 1990).

Eis a divisão de municípios de pequeno, médio e grande porte, de acordo com o IBGE 2010: Municípios de pequeno porte 1 - até 20.000 habitantes; Municípios de pequeno porte 2 - de 20.001 até 50.000 habitantes; Municípios de médio porte - 50.001 a 100.000 habitantes; Municípios de grande porte - 101.000 até 900.000 habitantes; Metrópoles - municípios com mais de 900.000 habitantes.

Duarte (2006) descreve os informantes-chave como testemunhas privilegiadas que poderão fornecer informações fundamentais por estarem profunda e diretamente envolvidos com os aspectos centrais da questão.

Para o primeiro delineamento, realizamos uma análise documental (atas e lista de frequência das reuniões da CIB nos anos 2010-2012), no objetivo de identificar os participantes da pesquisa. Após esta análise, os atributos definidos para a eleição dos entrevistados, além de responderem aos critérios de validade, foram: (1) secretário de saúde de municípios do Estado do Ceará, (2) membros da Comissão Intergestores Bipartite do Estado do Ceará - CIB-CE, (3) membros da diretoria do Conselho das Secretarias Municipais de Saúde – COSEMS e (4) participantes ativos nas discussões da gestão de saúde pública no Estado do Ceará.

Os participantes ativos nas discussões foram apontados mediante a leitura das atas e do nosso julgamento, considerando a necessidade de busca por sujeitos que pudessem dar informações relevantes sobre as questões da pesquisa.

Inicialmente, estimamos a participação de 20 secretários municipais de saúde, distribuídos conforme figura 2 considerando a análise documental e a nossa vivência prática. Seis participantes, no entanto, foram excluídos; quatro faltam constantemente às reuniões (invalidado pelo item 4) e dois desistiram de participar da pesquisa por mudança de função durante o percurso do trabalho (invalidados pelo item 01).

Portanto, a pesquisa foi realizada com a participação de 14 secretários municipais de saúde divididos em: dois municípios de grande porte, quatro município de médio porte e oito em municípios de pequeno porte.

Figura 2 – Localização geográfica dos municípios membros da CIB e Diretoria do COSEMS