PARTE II: Apresentação dos temas desenvolvidos
4. Semana do Medicamento
A Semana do Medicamento serviu para sensibilizar os clientes da FP para os cuidados a ter com os seus medicamentos dando algumas dicas úteis nesse sentido. Os temas em que se apostou foram: medicamentos e produtos de farmácia que é recomendável ter sempre em casa, como conservar e armazenar estes medicamentos e diferenças entre MSRM e MNSRM. Achei este último tópico particularmente oportuno uma vez que, durante o meu período de estágio, assisti a várias situações de falta de compreensão por parte dos clientes quando o farmacêutico recusava a dispensa de alguns medicamentos por serem MSRM.
As atividades foram dinamizadas na página de facebook da FP através das publicações apresentadas no anexo VI.
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Conclusão
O estágio na FP permitiu-me conhecer o contexto de farmácia comunitária, sobretudo em termos de funcionamento geral. Neste estágio pude desenvolver o meu espírito de equipa, organização, comunicação e responsabilidade. Este estágio fez-me perceber que, no que diz respeito à realidade de farmácia comunitária, os anos de experiência em contacto com o público e com os demais produtos contribuem muito para o desempenho profissional neste setor. No entanto, ao fim destes três meses sinto-me capaz de desempenhar funções numa farmácia comunitária.
Apesar de ter tido pouco tempo de atendimento ao público, este estágio na FP permitiu-me contactar com uma farmácia com um fluxo de clientes e de produtos muito grande, considerando isso uma mais-valia para a minha formação.
Julgo que as atividades desenvolvidas no âmbito do “Março: Mês da Saúde” resultaram muito bem no âmbito do tipo de farmácia onde estagiei. Importa destacar que com estas atividades pude trabalhar, junto dos clientes da FP, temas que eram tanto do meu interesse como do interesse da farmácia. Os objetivos a que me tinha proposto foram cumpridos sendo que tanto a equipa da FP como os participantes me deram um
41
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12. INFARMED: Despacho n.º 18694/2010, 18 de Novembro Legislação Farmacêutica Compilada. Acessível em: http://www.infarmed.pt [acedido em 11 de junho de 2016].
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46
Anexos
Anexo I
Modelo de Ficha de Preparação do Laboratório da FP
FICHA DE PREPARAÇÃO
___Nome do Medicamento/Produto Manipulado____ __NOME DO DOENTE/CLIENTE___
__MÉDICO__
FORMA FARMACÊUTICA: QUANTIDADE A PREPARAR: LOTE: VERIFICAR A LIMPEZA/ARRUMAÇÃO DO LABORATÓRIO ANTES DE INICIAR
Rubrica do operador: __________________________ Matérias- primas Fabricante/Distribuidor Nº de lote Boletim de análise Validade Quantidades pesadas/medidas (em mg, g ou ml) Rúbrica do operador Verificação (farmacêutica)
PREPARAÇÃO:
Rúbrica do operador: __________________________FORMA DE ACONDICIONAMENTO, EMBALAGEM E CAPACIDADE:
_____________________________________________________________________________ PRAZO DE UTILIZAÇÃO: __________________________ CONDIÇÕES DE CONSERVAÇÃO: _____________________________________________________________________________ OBSERVAÇÕES: ________________________________________________________________________________ NOME DO OPERADOR: __________________________
47
CONTROLO DO PRODUTO ACABADO:
CARACTERÍSTICAS RESULTADO OBSERVAÇÕES
Conforme Não conforme Características organolépticas
(cor, cheiro, aspeto geral..) pH
Quantidade/massa/volume conforme com a prescrição
CONCLUSÃO: ___________________________________ Data: ___ / ___ / ___ RUBRICA DO OPERADOR:________________
VERIFICAÇÃO:
FARMACÊUTICO: ______________________________________________________________ Data: ___ / ___ / ___
48
Anexo II
Panfletos desdobráveis realizados no âmbito da atividade “Semana da Pele”
49
50
51 E xt erio r Inte ri or
52
Anexo III
Imagens destinadas à publicação na página de facebook da FP no âmbito da atividade “Semana da Pele”.
54
Anexo IV
55
Anexo V
Panfleto realizado no âmbito da atividade “Semana do Coração”
Frente
V
56
Anexo VI
Publicações na página de facebook da FP no âmbito da atividade “Semana do Medicamento”.
ii
Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto
Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas
Relatório de Estágio Profissionalizante
Hospital Universitario La Paz, Madrid
Abril de 2016 a Julho de 2016
Ana Isabel Sousa Oliveira
Orientadora: Dra. Alicia Herrero Ambrosio
_______________________________________
Tutor FFUP: Prof. Doutora Carmen Diniz
_______________________________________
iii
Declaração de Integridade
Eu, Ana Isabel Sousa Oliveira, abaixo assinado, nº 201102500, aluno do Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas da Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, declaro ter atuado com absoluta integridade na elaboração deste documento. Nesse sentido, confirmo que NÃO incorri em plágio (ato pelo qual um indivíduo, mesmo por omissão, assume a autoria de um determinado trabalho intelectual ou partes dele). Mais declaro que todas as frases que retirei de trabalhos anteriores pertencentes a outros autores foram referenciadas ou redigidas com novas palavras, tendo neste caso colocado a citação da fonte bibliográfica.
Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, ____ de Setembro de 2016
iv
Agradecimentos
Devo a muitas pessoas a experiência incrível que foi estagiar no Hospital Universitario La Paz e viver três meses inesquecíveis em Madrid. / Hay mucha gente a
quien debo la increíble experiencia que ha sido estar de prácticas en el Hospital Universitario La Paz y vivir tres inolvidables meses en Madrid.
Os meus humildes e sinceros agradecimentos/Mis más humildes y sinceras
gracias:
À Prof. Doutora Carmen Diniz, por me ter proporcionado a oportunidade de estagiar num hospital do nível do Hospital Universitario La Paz. Sem toda a sua incansável ajuda e apoio esta experiência não teria sido possível.
A Dra. Silvia Arribas, por toda su disponibilidad y ayuda en el proceso.
A Dra. Alicia Herrero Ambrosio, responsable del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario La Paz, por toda la simpatía y me haber recibido como alumna de prácticas en su servicio.
A mis compañeros y amigos de rotación en el Hospital Universitario La Paz, sin ellos yo no habría vuelto a Portugal tan españolizada. Gracias por las clases de español, de vida madrileña y de gastronomía española. Gracias sobre todo a Víctor, Silvia, Cristina e Daniel.
A mis compañeras piso, que han sido la mejor prueba que, en realidad, no hay fronteras ni diferencias capaces de impedir que 6 nacionalidades se junten para vivir en un solo piso.
A toda la equipa del Hospital Universitario La Paz, por todo lo que me han enseñado. En especial a las farmacéuticas Catalina, Elena y Marta, por la ayuda y oportunidad de integración en todos vuestros proyectos. Tambien a Rosalia (Rose), auxiliar del Hospital Universitario La Paz, gracias por seres tan genial, por toda tu ayuda, buena disposición y por me haberes enseñado que todo se puede conseguir si se persevera.
Aos meus amigos, pelas visitas, mensagens e por me mostrarem que facilmente o longe se faz perto.
À minha família, por ter tornado possível que eu pudesse agarrar esta oportunidade.
v
Resumo
O Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas forma farmacêuticos multidisciplinares capazes de desempenhar as mais variadas funções ligadas ao medicamento em específico, e à saúde pública no geral. A farmácia hospitalar é um dos setores onde o farmacêutico pode exercer funções, sendo a realização de um estágio curricular nesse contexto um aspeto fundamental para quem ambiciona aprender mais sobre isso e, um dia, trabalhar nessa área.
Integrado no programa Erasmus +, o meu estágio curricular em meio hospitalar desenvolveu-se no Hospital Universitario La Paz de Madrid.
Durante o meu período de estágio fiz uma rotação por todas as áreas dos Serviços Farmacêuticos do hospital onde estive, realizando uma série de atividades que estão, de uma forma resumida, apresentadas neste relatório. Para além disso, foram-me atribuídas tarefas no âmbito da validação de um programa informático de revisão farmacoterapeutica (CheckTheMeds®) e do estudo dos efeitos adversos de anticorpos monoclonais no tratamento de Artrite Reumatoide em pacientes da Unidade de Reumatologia Pediátrica desse hospital.
O período que passei no Hospital Universitario La Paz deu-me a possibilidade de aprender muito acerca das atividades desenvolvidas pelo Farmacêutico Hospitalar em Espanha. Para além de todas as oportunidades e vantagens associadas à experiência internacional propriamente dita, este estágio permitiu-me desenvolver os meus conhecimentos clínicos e científicos, tendo sido uma complementação perfeita e o melhor culminar do Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas.
vi
Índice
Descrição das atividades desenvolvidas no estágio………...1
1. Gestión Farmacéutica ... 3 1.1. Organización del Servicio de Farmacia del HULP ... 3 1.2. Evaluación y selección de medicamentos ... 5 1.3. Almacenamiento y conservación de medicamentos ... 6 2. Dispensación de Medicamentos ... 7 2.1. Dispensación a pacientes externos ... 7 2.2. Sistemas logísticos de dispensación de medicamentos a pacientes
hospitalizados ... 8 2.3. Atención farmacéutica al paciente hospitalizado ... 8 3. Elaboración de Medicamentos ...10 3.1. Farmacotecnia y buenas prácticas de preparación (BPP) ...10 3.2. Acondicionamiento en dosis unitarias ...12 3.3. Elaboración de citostáticos ...13 4. Monitorización de Medicamentos ...16 4.1. Farmacogenética ...16 5. Seguridad de medicamentos ...17 6. Ensayos clínicos ...18 Referências ...21 Anexos...22 Anexo I ...22 Anexo II ...26 Anexo III ...30 Anexo IV ...33 Anexo V ...36 Anexo VI ...37 Anexo VII ...38 Anexo VIII ...38 Anexo X ...40 Anexo XI ...43 Anexo XII ...44 Anexo XIII ...46
vii
Abreviaturas
AEMPS: Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios BPP: Buenas Prácticas de Preparación
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica HULP: Hospital Universitario La Paz
IR: Insuficiencia Renal
1
Descrição das atividades desenvolvidas no estágio
O meu estágio no Hospital Universitario La Paz (HULP) decorreu entre o dia 18 de Abril de 2016 e 22 de Julho de 2016. Durante este período tive a oportunidade de fazer o que em Espanha chamam de “rotación”, que consiste na rotação pelas diferentes áreas dos Serviços Farmacêuticos do HULP. Para fazer esta rotação, integraram-me num grupo de quatro alunos do quinto ano da Faculdade de Farmácia da Universidade Complutense de Madrid que estavam, tal como eu, a fazer o seu estágio curricular final em farmácia hospitalar. No total, existiam quatro grupos diferentes de alunos todos constituídos por alunos nessas condições.
O modelo de estágio que realizei distingue-se um pouco do que acontece nos hospitais portugueses. No início do estágio foi-me fornecido, em formato pdf., um manual de “Práticas Tuteladas en Farmacia Hospitalaria”. Este manual possui todo o enquadramento teórico, informação e descrição das atividades desenvolvidas nas demais áreas de Farmácia Hospitalar sendo que, no final de cada capítulo, existe uma compilação de exercícios práticos sobre o conteúdo desse capítulo. No HULP, estes exercícios práticos são realizados em grupo durante o tempo que se passa por cada um dos serviços, sendo revistos e corrigidos pelos farmacêuticos responsáveis de cada área à medida que são feitos. No final do estágio, cada aluno faz uma compilação de todos os exercícios práticos que realizou e entrega à orientadora do estágio hospitalar para ser alvo de avaliação. Assim, a minha orientadora de estágio no HULP, Dra. Alicia Herrero Ambrosio, responsável dos Serviços Farmacêuticos, sugeriu-me que fizesse uma seleção dos exercícios realizados (de forma a conseguir cumprir o máximo de 20 páginas exigido), e também os compilasse para apresentação na minha faculdade como relatório final. Desta forma, neste relatório irá ser apresentada a resolução dos exercícios que considerei mais interessantes em cada área.
Para além dos exercícios práticos, a avaliação hospitalar dos alunos está também centrada no seu desempenho na resolução de um caso clínico que é fornecido durante o estágio. O caso que me foi atribuído foi o de um paciente com Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (EPOC, em espanhol) que ingressou no hospital com sintomatologia de dispneia aumentada, “peito pesado” e dificuldade em eliminar secreções respiratórias. Para a resolução deste caso tivemos que fazer um levantamento da sua história clínica e realizar uma entrevista ao paciente durante o seu período de internamento. A resolução escrita deste caso e a apresentação exposta nos Serviços Farmacêuticos do HULP pode ser encontrada nos Anexos I e II.
Uma vez que a rotação dura apenas dois meses (período de estágio hospitalar dos alunos em Madrid) e o meu estágio decorreu durante três meses, no tempo restante
2 estive no serviço de Unidose do Hospital General del HULP onde me foram atribuídas duas atividades distintas. A primeira passou por validar um programa informático de revisão terapêutica denominado CheckTheMeds® que o HULP estava interessado em comprar mas que queria antes avaliar verdadeiramente a sua utilidade. Para esta validação realizei reconciliação e revisão terapêutica dos pacientes ingressados cada dia no Serviço de Urologia do HULP, que cumprissem critérios pré-estabelecidos. Posteriormente, fazia o mesmo processo com o auxílio do programa CheckTheMeds® e comparava os resultados. No Anexo III encontra-se apresentado, em maior pormenor, o trabalho descrito e respetivos resultados.
O outro trabalho desenvolvido consistiu no estudo dos efeitos adversos de anticorpos monoclonais no tratamento de Artrite Reumatoide em pacientes da Unidade