Serviço Central do Ministério da Saúde 53 

O último estágio, um serviço central da dependência do MS, demonstrou-se essencial para desenvolver competências comuns de EE no domínio da gestão e da melhoria contínua da qualidade (DR, 2011a) e perspetivar recomendações para elevar a qualidade de intervenção do EEESCJ no âmbito da saúde da criança e jovem. Pretendeu ainda explorar o papel dos órgãos de decisão central e as atividades no desenvolvimento de serviços/programas em CPP.

Parte integrante do trabalho desenvolvido por este organismo, o PNSIJ, é coordenado, desde 2013, por um EEESCJ com vasta experiência no âmbito dos CSP, fenómeno que realça o contributo do EEESCJ para prover liderança na formulação e implementação de políticas,

padrões e procedimentos para a prática especializada no ambiente de trabalho (DR, 2011a,

p.8653). O PNSIJ implementado sob a égide de promover a literacia em saúde, valoriza os cuidados antecipatórios, como promotores da saúde e dos direitos da criança, introduzindo alterações na idade-chave de algumas consultas de vigilância (e incentivando o cumprimento do Plano Nacional de Vacinação), novas curvas de crescimento (adotadas pela WHO) e destaca temáticas como o desenvolvimento infantil, perturbações emocionais e do comportamento e os maus tratos. O PNSIJ permite assim, detetar e acompanhar precocemente, situações que possam afetar negativamente a saúde das crianças e famílias, como situações de DDC ou violência (DGS, 2013). Acompanhar a atividade do EEESCJ neste âmbito foi especialmente pedagógico e confirmou o valor do EEESCJ para o desenvolvimento, implementação, monitorização e consolidação de políticas de saúde, centradas nas necessidades holísticas dos cidadãos, bem como para a introdução de medidas facilitadoras da eficácia e sustentabilidade do SNS.

As linhas orientadoras do atual PNSIJ estão em conformidade com o perfil e as competências do EEESCJ, nomeadamente na implementação e gestão de um plano de saúde

articulado, capaz de diagnosticar e intervir precocemente nas situações de risco, com impacto negativo na qualidade de vida da criança/jovem e família e na promoção do crescimento e desenvolvimento (vigilância da saúde com enfoque nos cuidados antecipatórios, na prevenção e na maximização dos ganhos em saúde). Pelo grande foco dos projetos no âmbito da promoção da saúde este estágio permitiu-me também, aproximar do contexto de saúde pública, dos CSP e da prevenção primária, aprofundando competências sobre a promoção do crescimento e o

desenvolvimento infantil e transmissão de orientações antecipatórias às famílias para a maximização do potencial de desenvolvimento infantojuvenil (DR, 2011b, p.8655).

Outra área de intervenção, comtemplada por este organismo, tem versado a restruturação dos sistemas de informação em saúde, adaptando-o às exigências da atualidade e aos instrumentos de registos existentes, pretendendo promover um fluxo de informação e partilha de conhecimentos, dinâmico e atualizado, melhorando o acesso dos cidadãos a alguns serviços e a comunicação entre os diversos interlocutores nos contextos de saúde da criança e família (CSP e hospitalares, incluindo setor publico e privado) (Menezes, 2015). Esta premissa permitiu uma mudança no paradigma de registo, nomeadamente no módulo infantil dos CSP, colocando o centro na criança (e não nos profissionais), tornando o sistema mais humanizado, de maior qualidade e mais custo-efetivo.

Este órgão de decisão central tem colaborado ativamente no desenvolvimento de outros instrumentos digitais, destacando-se nesta reflexão, alguns dos que se relacionam com o contexto neonatal. Enquanto enfermeira a exercer funções numa UCIN considero essencial conhecer estes projetos para que possa prover as famílias de informação adequada, com equidade e excelência, tão precocemente quanto possível, capaz de as ajudar a concretizar os seus direitos e favorecer o seu empoderamento nas decisões que envolvem a saúde dos filhos.

Destaca-se a notícia de nascimento, versão digital, criada em parceria com os Serviços Partilhados do Ministério da Saúde (SPMS) e regulamentada pela norma 13/2015 (DGS, 2015). O seu objetivo é facilitar a comunicação (entre Hospitais e CSP) com informação precoce e de qualidade, relativa aos dados de nascimento e puerpério imediato. Este aspeto é particularmente importante quando se identificam situações de risco materno ou neonatal, como é o caso do internamento numa UCIN. Desta forma é essencial que o enfermeiro na UCIN saiba que o preenchimento da NN deve estar concluído no momento da alta hospitalar da mãe,

impossibilitando a alta da mãe e/ou recém-nascido quando não existir registo da mesma (DGS,

2015, p.2), sob prejuízo da qualidade de informação que chega precocemente aos CSP, nomeadamente desconhecimento do internamento na UCIN.

O e-boletim é a resposta digital ao boletim de saúde infantil em formato papel. Atualmente está em fase de finalização e a aguardar publicação de norma (DGS, 2015). Pode ser requerido pelos pais, a qualquer momento, sendo a alta da Neonatologia um dos momentos/contextos onde o mesmo é entregue às famílias. Permite o ingresso a pais e profissionais dos diversos contextos onde a criança acede dentro do Sistema Nacional de Saúde (integrando o setor privado no processo de implementação e mudança). As suas funcionalidades passam por registar/disponibilizar/partilhar informação entre pais e profissionais, como acompanhar o desenvolvimento da criança ou visualizar parâmetros de monitorização da sua condição de saúde/doença (DGS, Plataforma de Dados da Saúde-PDS & SPMS, 2016). O acesso ao e-boletim é realizado através da plataforma de dados em saúde (PDS), no caso dos pais via portal do utente e, requer o cartão de utente e uma chave digital móvel. Pode ser utilizado como recurso para marcação de consultas, exames clínicos ou reforço vacinação.

O RISCAR é outro projeto promissor, no âmbito da saúde pública e da prevenção primária, desenvolvido com o objetivo da criação de um Observatório Ibérico de Saúde Infantil, Juvenil e da Família, bem como o desenvolvimento de plataformas de comunicação e a promoção da literacia para as áreas da saúde materno-infantil e parentalidade, tendo como

destinatários profissionais de saúde e famílias (DGS, 2018b).

Em relação à problemática dos CPP e CPN, foi-me proposta a elaboração de um documento que pudesse orientar os profissionais das Unidades Prestadoras de Cuidados de Saúde para a gestão da DCC em idade pediátrica. Foi elaborado um documento esquemático, de consulta rápida, dividido em três partes: 1) apresentação de um glossário com conceitos chave, 2) informação sobre princípios orientadores dos CPP e, 3) identificação dos recursos disponíveis (apêndice X). Pela realização desta atividade desenvolvi competências de EE no domínio da gestão e melhoria contínua da qualidade (DR, 2011a).

2.2 Perspetiva de Peritos sobre a Intervenção do Enfermeiro em Cuidados