Centro de Desenvolvimento Familiar (CEDEFAM), também pertencente à Universidade Federal do Ceará (UFC), o qual possui em seu anexo uma casa de parto (Centro de Parto Normal) onde são realizados serviços de pré-natal e prevenção do câncer de colo uterino. Igualmente, sua escolha deu-se pelo critério de conveniência, pois essa instituição também agrega um grande número de mulheres em seus cadastros, e trata-se de um serviço voltado para a educação, a pesquisa e a extensão universitária, além de pertencer à instituição que sedia a pesquisa (UFC).
84 O CEDEFAM é um serviço assistencial extensionista, mantido pela Pró-Reitoria de Extensão da UFC há mais de duas décadas, que faz parceria com a Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem (FFOE). Seu funcionamento assemelha-se ao de uma unidade básica de saúde, e nele acadêmicos, pesquisadores e professores realizam serviços assistenciais, extensionistas e de pesquisa voltados para uma população carente que reside nas adjacências do Campus do Pici da UFC. O CEDEFAM possui mais de 4.800 famílias cadastradas, que já receberam algum tipo de atendimento para a promoção da saúde no âmbito comunitário.
O serviço de Enfermagem possui uma casa de parto anexa ao CEDEFAM, na qual são realizados atendimentos específicos à saúde da mulher, como pré-natal de baixo risco e consulta para a detecção precoce do câncer ginecológico, com a coleta citopatológica (papanicolau). A casa de parto do CEDEFAM possui mais de 1.500 mulheres cadastradas, dentre estas, mais de 500 gestantes que realizaram pré-natal, ao longo de quatro anos de funcionamento. Além de realizar uma média de 50 a 60 consultas de pré-natal por mês, também realiza entre 30 a 100 exames papanicolau/mês, todos executados por professoras e acadêmicos de Enfermagem. Uma particularidade do CEDEFAM que lhe dá destaque é a implementação do processo de cuidado de Enfermagem com a utilização da taxonomia da NANDA (North American Nursing Diagnosis Association).
Além desses cenários, no decorrer da coleta de dados incluímos também o ambiente familiar/comunitário como cenário da pesquisa, uma vez que a família, como unidade pertencente à rede social de apoio da mulher pesquisada, constitui-se num espaço relevante de vivência. Stanhope e Lancaster (1999) comentam que a família é a unidade de conduta mais significativa da sociedade, por isso é de extrema importância incluí-la nos esforços de promoção da saúde – especialmente famílias vulneráveis – e conhecer as reações familiares diante do processo de saúde-doença.
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4.2 ESTRATÉGIAS DE INVESTIGAÇÃO DA PESQUISA
PERÍODO DA COLETA DE INFORMAÇÕES/DADOS: Esta pesquisa,
delineada como transversal, teve como período de coleta os meses de setembro de 2007 a março de 2008, ou seja, vinte e quatro semanas. A busca-ativa e a pré-seleção das participantes foram feitas uma vez por semana, nos serviços de atenção à saúde mental e à saúde da mulher selecionados. A captação dentre o público-alvo ocorreu com frequência irregular, pois havia dias nos quais não encontrávamos nenhuma mulher a ser selecionada.
Segundo Jekel et al. (2005) uma pesquisa transversal caracteriza-se pelo estudo de uma população em um único período durante seu tempo de duração, sem que haja fatores de risco ou intervenções que venham comprometer os resultados coletados. Por isso, captamos a realidade da mulher pesquisada no momento atual da coleta.
O tempo de duração das abordagens com cada mulher foi variável, numa média de 45min/cada.
TIPO DE AMOSTRAGEM E CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Nossa amostragem
foi intencional ou proposital. Como descrito por Polit et al., op. cit., trata-se de um estratégia de seleção baseada no conhecimento da pesquisadora sobre a população a ser pesquisada, selecionando, assim, os casos a serem incluídos na amostra, propositadamente, por representarem esta população, sendo denominada pelas autoras como amostragem teórica.
Flick, op. cit., esclarece que as amostragens das pesquisas qualitativas definidas antecipadamente (a priori), baseiam-se em critérios abstratos, desenvolvidos antes do material ter sido coletado e analisado. Já a inclusão de critérios graduais como na amostragem teórica, é feita também durante o próprio processo de coleta e interpretação dos dados. Neste caso, a questão principal é: “qual grupo ou qual sujeito será o próximo na coleta de dados, e com que finalidade teórica este será incluído?”.
Mesmo com essa peculiaridade, foram definidos critérios de pré-seleção delimitando algumas características das participantes e também um número aproximado de indivíduos, sem esquecermos os critérios de saturação e de relevância
86 das informações, ou seja, quando não havia mais informações inéditas. Foram estes os seguintes critérios:
1. mulheres com algum tipo de sofrimento mental (quadros psicóticos e maniformes, episódios depressivos, síndromes deficitárias, síndromes ansiosas, etc.), assistidas num serviço de saúde mental da cidade de Fortaleza, Ceará, com diagnóstico nosológico e psiquiátrico definido e registrado em seu prontuário;
2. mulheres com alguma alteração psíquica/mental, explícita ou implícita, capaz de causar uma demanda por cuidados em saúde mental, assistidas num serviço de saúde da mulher da cidade de Fortaleza, Ceará. Essa alteração deveria ser identificada no prontuário pelos diagnósticos de Enfermagem segundo a NANDA, ou por queixas verbais das mulheres, confirmadas nos registros de evolução pelos profissionais de Enfermagem
Foi feita a delimitação de um estrato referente ao ciclo reprodutivo feminino, sendo também um critério de seleção: mulheres em qualquer fase do ciclo vital reprodutivo, do início (adolescência) ao final (climatério), delimitado pela faixa etária dos 12 aos 52 anos.
O processo de seleção e captação das participantes (informantes) ocorreu da seguinte forma:
1. pré-seleção das mulheres que se adequavam aos critérios já descritos, por meio da análise de prontuários e das indicações dos profissionais, nas instituições nas quais se realizou a coleta de dados;
2. busca-ativa das mulheres pré-selecionadas, durante o atendimento, ou por meio de telefonemas e visitas domiciliares;
3. esclarecimentos sobre os procedimentos e a natureza metodológica da pesquisa, e, após, convite para a participação voluntária das mulheres e, quando foi necesssário, dos familiares co-participantes, em casos de mulheres com algum tipo de acometimento do juízo crítico (síndromes deficitárias, desagregação, quadros maniformes, síndromes delirantes- alucinatórias).
Os fatores que determinaram a exclusão das mulheres da pesquisa incluíram mudança ou não localização de endereço, pouca cooperação, hostilidade,
87 respostas insuficientes, e interrupções da entrevista para participarem das atividades dos serviços de saúde.
INSTRUMENTOS PARA COLETA DAS INFORMAÇÕES: Utilizamos neste
estudo a triangulação metodológica, que segundo Flick, op. cit., é feita com a combinação de diferentes métodos, categorias, ambientes, locais, para a obtenção de informações. Pope e Mays, op. cit., corroboram afirmando que a pesquisa qualitativa frequentemente emprega diversos métodos ou adota uma abordagem de „métodos múltiplos‟, na qual a triangulação envolve a comparação dos resultados entre dois ou mais métodos de coleta ou fontes de dados, assegurando a abrangência e a análise mais reflexiva do conjunto de achados.
Os diferentes métodos utilizados foram compostos pelos seguintes instrumentos: