Nesta seção serão apresentadas as atividades relacionadas à saúde (Grupo CNAE – 851), envolvendo os serviços de hospitalização prestados a pacientes internos, realizados em hospitais gerais e especializados, sanatórios, centros de medicina preventiva e outras instituições de saúde com internação, incluindo-se os hospitais militares e centros penitenciários; as atividades exercidas em prontos-socorros com assistência 24 horas e com leitos de observação; as consultas e tratamento médico e odontológico prestados a pacientes externos. Estas atividades podem ser exercidas em consultórios, ambulatórios, postos de
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assistência médica, clínicas médicas, clínicas odontológicas, oftalmológicas e policlínicas, consultas privadas em hospitais, clínicas de empresas, centros geriátricos, inclusive no domicílio do paciente; as atividades dos laboratórios de anatomia patológica/citologia, de patologia clínica/análises clínicas; os serviços de diálise, de hemoterapia, de raios-X, radiodiagnóstico e radioterapia; os serviços de quimioterapia; os métodos gráficos em cardiologia e neurologia, exclusivamente em serviço de diagnóstico; os serviços de endoscopia, quando voltados exclusivamente ao diagnóstico, a medicina nuclear e o radioimunodiagnóstico; as atividades relacionadas com a saúde realizadas por profissionais legalmente habilitados, exceto médicos e dentistas, exercidas de forma independente (atividades de enfermeiros, nutricionistas, psicólogos, terapeutas ocupacionais e fonoaudiólogos, fisioterapeutas, optometristas, e outras similares); as atividades relacionadas a terapias não-tradicionais (cromoterapia, do-in, shiatsu, e similares), as atividades dos acupunturistas, podólogos e similares, as atividades de parteiras e curandeiros, as atividades de outros profissionais da área de saúde, não especificadas anteriormente (IBGE, 2009).
Os grupos de CNAEs envolvidos neste conjunto de atividades está mostrado no Quadro 45.
Quadro 45 Serviços de saúde Grupo
CNAE Descrição do Grupo CNAE
8511 ATIVIDADES DE ATENDIMENTO HOSPITALAR
8512 ATIVIDADES DE ATENDIMENTO A URGENCIAS E EMERGENCIAS 8513 ATIVIDADES DE ATENÇAO AMBULATORIAL
8514 ATIVIDADES DE SERVIÇOS DE COMPLEMENTAÇAO DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA 8515 ATIVIDADES DE OUTROS PROFISSIONAIS DA AREA DE SAUDE
8516 OUTRAS ATIVIDADES RELACIONADAS COM A ATENÇAO A SAUDE
5.12.1 Perspectiva da microrregião
Em relação às atividades de atenção à saúde (Quadro 46), apenas 6,35% (4 em 63) das microrregiões administrativas do estado de São Paulo, apresentam pelo menos um município com algum indicador de aglomeração nesta atividade no período analisado. As exceções, ficam para as microrregiões de São Paulo e Limeira, que apresentaram dois municípios de aglomerações estáveis nos quatro anos analisados, conforme os critérios definidos para o estudo.
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Quadro 46 Aglomerações consolidadas - Serviços de saúde – Regiões CNAE* 851 1. Marília x 1 2. Araçatuba x 1 3. Ribeirão Preto x 1 4. Limeira x 1 5. São Paulo x 1 6. Piracicaba x 1 Total de Aglomerações 6 6 Microrregião Total de Aglomerações
* (851) Atividades de Atendimento Hospitalar
O fato de poucas cidades apresentarem características de aglomeração nestas microrregiões pode apresentar uma descaracterizarão da microrregião como aglomeração, recaindo a ênfase nas cidades.
5.12.2 Perspectiva do município
Apenas 6,05% (39 em 645) dos municípios do estado de São Paulo podem ser considerados aglomerações estáveis nos quatro anos analisados. Observou-se que o QL médio para Empregados é discretamente superior ao QL Estabelecimentos, apresentando um CV (índice de dispersão) bastante estável e abaixo dos índices considerados razoáveis (CV < 0,31), em ambos os casos. Com exceção das cidades de Barretos, São José do Rio Preto e Tupã, que apresentaram QL médio para Empregados superior a média QL Estabelecimentos, o que indica maior crescimento de empregados do que de estabelecimentos, as demais cidades, quase não apresentaram diferença nestas duas categorias. Os municípios que apresentaram aglomerações são mostrados no Quadro 47.
166 CNAE* CNAE* 851 851 Sub-total de Aglomerações 17 17 1. Tupã x 1 18. Lorena x 1 2. Marília x 1 19. Votuporanga x 1
3. Jaú x 1 20. Santo André x 1
4. Araras x 1 21. Araraquara x 1
5. tuverava x 1 22. Jundiaí x 1
6. Catanduva x 1 23. Jacareí x 1
7. Dracena x 1 24. Bauru x 1
8. São João da Boa Vista x 1 25. Caçapava x 1
9. Presidente Prudente x 1 26. Piracicaba x 1
10. Ourinhos x 1 27. Sorocaba x 1
11. Santos x 1 28. Mogi das Cruzes x 1
12. Ribeirão Preto x 1 29. Ilha Solteira x 1
13. Araçatuba x 1 30. São Roque x 1
14. São José do Rio Pardo x 1 31. Amparo x 1
15. Bragança Paulista x 1 32. Limeira x 1
16. Jales x 1 33. Campinas x 1
17. Guaratinguetá x 1 34. Assis x 1
Sub-total de Aglomerações 17 34 Total de Aglomerações 34 34
Total de Aglomerações
* (851) Atividades de Atendimento Hospitalar
Município Total de
Aglomerações Município
Ao analisar os dois municípios com maior e menor QL (Itobi e Carapicuíba, respectivamente), considerando variáveis como área e população, pode-se inferir que quanto maior a área, mais difícil a atuação e distribuição dos profissionais de saúde. Isto pode significar que não desenvolveram necessariamente suas atividades conjuntamente, pois embora haja concentração nos grandes centros, deve haver dispersão geográfica de parte dos profissionais. Quanto à população, também se deve considerar a enorme desproporção entre as cidades analisadas, o que pode e deve ser levado em consideração para uma análise qualitativa. Por exemplo, pode-se estudar em quais áreas da saúde se desenvolveu as atividades. Dada a enorme quantidade de especialidades e sub-especialidades na área da saúde, poderia haver uma grande dispersão e em pouco configuraria especialização típica de aglomerações. Outro fator a ser considerado nesse tipo de análise é a vizinhança com municípios cujos recursos são mais abundantes, atraindo a concentração dessa atividade.
5.12.3 Perspectivas conjuntas – Microrregião e Município
Combinando-se ambas as perspectivas, microrregiões e municípios, no sentido de identificar quais os municípios que, em caráter estável entre 2002 e 2005, comportaram intensidades de empregados e estabelecimentos suficientemente grandes para influenciar um padrão aglomerado em âmbito microrregional, tem-se a situação apresentada na Tabela 71.
167 QL médio CV QL médio CV QL médio CV QL médio CV
Amparo 1,213 0,092 1,226 0,023 Amparo Não
Ilha Solteira 1,266 0,028 1,576 0,096 Andradina Não
Araçatuba 1,612 0,042 1,276 0,05 Aracatuba Sim 1,343 0,023 1,093 0,044
Araraquara 1,4 0,067 1,559 0,033 Araraquara Não
Assis 1,168 0,051 1,278 0,046 Assis Não
Barretos 2,546 0,044 1,232 0,021 Barretos Não
Bauru 1,312 0,066 1,152 0,023 Bauru Não
Braganca Paulista 1,555 0,036 1,12 0,062 Braganca Paulista Não Americana 1,156 0,068 1,239 0,013
Campinas 1,189 0,021 1,441 0,002
Catanduva 1,692 0,016 1,514 0,02 Catanduva Não
Dracena 1,691 0,091 1,385 0,084 Dracena Não
Lorena 1,436 0,115 1,335 0,026
Guaratingueta 1,5 0,047 1,349 0,016
Ituverava 1,846 0,045 1,336 0,069 Ituverava Não
Jales 1,512 0,11 1,266 0,051 Jales Não
Jau 2,038 0,037 1,146 0,009 Jau Não
Jundiaí 1,34 0,067 1,465 0,007 Jundiai Não
Araras 1,912 0,048 1,422 0,053
Limeira 1,212 0,043 1,269 0,031
Marília 2,369 0,022 1,311 0,026 Marília Sim 1,875 0,007 1,048 0,016 Mogi das Cruzes 1,271 0,129 1,091 0,031 Mogi das cruzes Não
Ourinhos 1,653 0,062 1,563 0,024 Ourinhos Não
Piracicaba 1,301 0,027 1,439 0,014 Piracicaba Sim 1,074 0,037 1,236 0,006 Presidente Prudente 1,654 0,163 1,268 0,011 Presidente Prudente Não
Ribeirao Preto 1,622 0,039 1,593 0,02 Ribeirao Preto Sim 1,204 0,036 1,26 0,015
Santos 1,646 0,049 1,358 0,016 Santos Não
Sao Joao da Boa Vista 1,676 0,048 1,237 0,076 Sao Jose do Rio Pardo 1,585 0,072 1,577 0,005
Orlândia 1,13 0,015 1,235 0,097 Sao Joaquim da Barra Não Sao Jose do Rio Preto 2,533 0,02 1,226 0,015 Sao Jose do Rio Preto Não Caçapava 1,311 0,041 1,611 0,055 Jacareí 1,337 0,056 1,295 0,021 Sao Paulo 1,13 0,032 1,149 0,004 Santo André 1,406 0,057 1,513 0,032 Sao Roque 1,265 0,141 1,215 0,04 Sorocaba 1,301 0,076 1,318 0,007
Tupã 2,392 0,216 1,187 0,023 Tupa Não
Votuporanga 1,414 0,032 1,342 0,01 Votuporanga Não
Empregados Estabelec.
Sorocaba Não
Município Empregados Estabelec. Microrregião
Estável nos 4 anos?
1,08 0,026 1,157 0,005 Sao Jose dos Campos Não
Sao Paulo Sim
1,083 0,043
Sao Joao da Boa Vista Não
Limeira Sim 1,135 0,037
Campinas Não
Guaratingueta Não
Ao combinar ambas as perspectivas obtêm-se uma visão do impacto dos municípios nas microrregiões. Nota-se que em algumas microrregiões, apenas um município apresenta índices de aglomeração conforme critérios definidos. No caso das atividades de atenção a saúde, onde se encontraram seis microrregiões com características de aglomeração, em apenas uma delas dois municípios obtiveram índices conforme padrão para aglomeração, nos quatro anos analisados. Nas demais, cada microrregião apresentou somente uma cidade, dentro dos critérios definidos.
O que se observa é que, dos 39 municípios que apresentam índices de aglomeração, quando se analisa as respectivas microrregiões, percebe-se que apenas em oito situações (20,51% dos casos), as microrregiões apresentaram o mesmo desempenho.
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