SOBRE A TRAJETÓRIA DAS VARIÁVEIS DEPENDENTES

Conforme discutido na introdução e revisão de literatura desta tese, diversos estudos transversais demonstram que os idosos institucionalizados apresentam condições de saúde bucal inadequadas. Contudo, não foram verificados estudos longitudinais com avaliação epidemiológica bucal desse grupo, de modo que não havia evidências que verificassem como se comporta a situação de saúde/doença bucal nos mesmos ao longo do tempo. Assim sendo, uma das principais contribuições desta pesquisa está em demonstrar que, ao longo do tempo, prevaleceram a estabilidade desfavorável e a piora das condições bucais, o que resulta em um quadro de saúde bucal inadequada dos idosos institucionalizados.

Os resultados da avaliação da trajetória das variáveis dependentes desta pesquisa demonstram que DTM foi a única variável em que predominou a situação bucal adequada. A esse respeito, o resultado da trajetória é concordante com os achados expostos na caracterização da amostra (item 6.2) e o tema foi discutido na secção 7.2 desta tese.

Por sua vez, para as demais dimensões e variáveis, predominaram as condições inadequadas de saúde bucal, com destaque para a estabilidade da situação de saúde bucal desfavorável ao longo do tempo. A esse respeito, a explicação mais provável é que o acesso aos serviços de saúde bucal é restrito e que o uso dos mesmos é limitado e centrado nas práticas mutiladoras e na ausência de reabilitação. Dessa forma, sem assistência odontológica adequada, manter boas condições bucais ou recuperar a saúde bucal perdida é praticamente impossível, de modo que o curso natural é que a situação bucal desfavorável assim continue ou que, até mesmo, piore.

É importante discutir que a saúde bucal inadequada e que a situação de predomínio de estabilidade desfavorável das condições de saúde bucal nos idosos residentes em ILPIs não podem ser explicadas meramente pela questão da institucionalização. Na prática, trata-se de um panorama complexo e pregresso, que inclui os problemas bucais acumulados ao longo de toda a vida associados ao acesso restrito aos serviços odontológicos, à pequena - e recente - prioridade destinada ao idoso e à saúde bucal na agenda de saúde pública do País, à baixa importância atribuída à saúde da boca e, arrematando esses fatores, à situação de reclusão no ambiente de ILPI, que reforça os fatores aqui citados.

A esse respeito, nas observações durante as coletas de dados para esta pesquisa, foi constatado que, em geral, os cuidadores não realizam, de forma rotineira e efetiva, cuidados bucais básicos a quem necessita de auxílio. Além disso, as ILPIs não dispõem de consultório odontológico em suas instalações nem de cirurgião-dentista como membro integrante da equipe

multiprofissional e que, mesmo estando localizadas em áreas de cobertura do serviço público de saúde brasileiro, não há inclusão formal dos idosos institucionalizados nos mesmos, especialmente dos idosos frágeis. Por outro lado, os idosos que vivem em ILPIs com fins lucrativos apresentam uma condição socioeconômica mais privilegiada e, assim, mesmo na falta de dentistas nas ILPIs ou de acesso aos serviços públicos, têm condições financeiras para visitar ambulatórios odontológicos privados ou contratar serviços odontológicos em regime de Home Care.

A importância da atuação dos cuidadores na realização dos cuidados bucais diários no idoso institucionalizado é ressaltada pela literatura (CORNEJO-OVALLE et al., 2013; LOPES; OLIVEIRA; FLÓRIO, 2010). Contudo, apesar de ser uma função simples, esse conhecimento não é inerente e precisa ser ensinado (STEELE; WALLS, 1997). Faltam protocolos sobre tais práticas além de formação adequada (CORNEJO-OVALLE et al., 2013). O desconhecimento não se dá apenas em como realizar tais cuidados mas, acima de tudo, sobre porque os mesmos são importantes e necessários: o cuidador frequentemente está sobrecarregado com múltiplos afazeres, acredita que o idoso usuário de próteses dentárias não requer cuidados rotineiros de higienização bucal e que esta é uma tarefa desagradável (FORSELL et al., 2011). Assim, uma das estratégias para melhorar a saúde bucal de idosos frágeis e dependentes é a educação dos cuidadores quanto à necessidade de realizar essa higiene e aos métodos de cuidado e monitoramento da saúde bucal (STEELE; WALLS, 1997).

O acesso restrito aos serviços de saúde é corroborado pelo estudo de Piuvezam e Lima (2013), com 1192 idosos institucionalizados de 11 municípios do Brasil, que relata que menos da metade dos idosos avaliados recebiam algum tipo de cuidado bucal via assistência pública ou privada e que apenas 20% realizaram consulta odontológica no último ano.

Essa limitação de acesso aos cuidados de saúde bucal tem especial impacto nos idosos em condições socioeconômicas menos favoráveis, especialmente aqueles residentes em ILPIs sem fins lucrativos. A esse respeito, McGregor et al. (2005) relatam que as instituições privadas oferecem maior suporte de cuidadores e de profissionais de saúde, de modo que seus idosos são melhor assistidos, e o estudo de Bof de Andrade (2017) demonstrou que o uso recente de cuidados preventivos e de atendimento odontológico foi desproporcionalmente concentrado entre idosos mais ricos, enquanto o uso de serviços públicos foi mais frequente entre os indivíduos mais pobres. O uso de serviços bucais foi motivado principalmente por fatores socioeconômicos, como riqueza e educação, em vez de fatores de saúde bucal, como necessidade de tratamento ou prótese dentária.

Frente a essa realidade, evidencia-se um pequeno recorte da exclusão e do abandono dos idosos institucionalizados pelas políticas públicas. Essas pessoas têm sido alvo, apenas, de intervenções individuais, focadas no voluntariado ou em serviços privados, que não têm sido eficientes nem universais. Com vistas à modificação desse quadro epidemiológico, são necessárias intervenções coletivas de saúde bucal que incluam os idosos institucionalizados. Assim, como a ILPI situa-se em um território dentro da área adscrita de determinada unidade de saúde, faz-se necessário incluir a saúde do idoso institucionalizado como uma questão de base territorial, no âmbito das equipes de saúde bucal da ESF

7.4 EM RELAÇÃO À INFLUÊNCIA DAS VARIÁVEIS INDEPENDENTES SOBRE AS