Soroprevalência frente aos estudos realizados no brasil e no

A prevalência de HTLV nas parturientes investigadas neste estudo (0,2%) não diferiu da prevalência identificada nos estudos já realizados no Brasil (0,2%, P = 0,6728) e na Europa (0,05%, P = 0,6272), sendo menor que as prevalências identificadas em outros países da América Latina (1,6%, P = 0,0106), no Japão (3,9%, P < 0,0001) e no continente africano (5,7%, P = 0,0001) (Tabela 5).

Tabela 5: Prevalência de HTLV em grávidas e parturientes no Brasil e outras regiões do mundo.

Estudo Local Prevalência P-valor

Brasil 0,6728

Bitencourt et al, 2001 Bahia 0,9 (61/6754) 0,1542

Olbrich Neto e Meira, 2004

Botucatu 0,2 (2/913) 0,5202

Figueiro-Filho et al, 2005 Mato Grosso do Sul 0,1 (37/35512) 0,9741

Fabrro et al, 2008 Mato Grosso do Sul 0,1 (153/116689) 0,8997

Lima et al, 2009 Espirito Santo 1,34 (6/447) 0,1144

Aziz Ydy et al, 2009 Cuiabá 0,3 (9/2965) 0,8682

Machado-Filho et al, 2010 Amazonas 0 (0/618) 0,8759

Souza et al, 2012 São Luís 0,3 (7/2044) 0,9626

Serqueira et al, 2012 Belém 0,3 (43/13382) 0,9580

Mello et al, 2014 Salvador 1,05 (29/2766) 0,1053

Europa 0,6272

Machuca et al, 2000 Valência, Barcelona, Santiago, Valladolid, Madrid,

Cadiz, Seville e Orense

0,16 (32/20366) 0,7855

Taylor et al, 2005 Bélgica, França, Portugal, Espanha, Alemanha, Itália e

Portugal

0,04 (96/234078) 0,5491

Trevino et al, 2009 Madrid 0,01 (4/20518) 0,3755

Trevino et al, 2011 Espanha 0,2(7/3337) 0,5905

Ramos et al(b), 2011 Alicante 0,2 (3/1439) 0,5669

América Latina 0,0106

Tortoveye et al, 2000 Saint Laurent 3,7 (144/3834) <0,0001

Juscamaita et al, 2004 Ayacucho 0,5 (3/602) 0,8264

Alarcon et al, 2006 Lima 1,7 (42/2492) 0,0107

Trenchi et al, 2007 Cordoba 0,1 (6/3143) 0,6415

Berini et al, 2013 Buenos Aires 0,25 (6/2403) 0,6951

Japão <0,0001

Maehama et al, 2004 Okinawa 3,9 (670/17297) <0,0001

África 0,0001

Collenberg et al, 2006 Nouna 1,42 (7/492) 0,0842

Armahet et al, 2006 Accra 2,5 (24/960) 0,0013

Forbi e Odetunde , 2007 Oyo 16,6 (20/120) <0,0001

Etenna et al, 2008 Libreville 2,1 (19/907) 0,0055

Ramos et al(a), 2011 Etiopia 0 (0/165) 0,6211

*Erro alfa da diferença de proporção deste para outros estudos, identificado pelo Teste G Fonte: Elaborada pelo autor

7 DISCUSSÃO

A infecção pelo HTLV-1/2 se caracteriza pela agregação em áreas geográficas específicas, dentro de áreas de prevalência elevada, demonstrando o aumento da soroprevalência com a idade, destacando-se em mulheres e tornando-se mais acentuada após os 40 anos (Carneiro-Proietti et al., 2002). Apesar de já terem sido realizados vários estudos de soroprevalência de HTLV em doadores de sangue, usuários de drogas injetáveis, trabalhadores do sexo e grávidas (Delaporte et al, 1995; Brout et al, 1996; Gessain, 2004; Vrielink & Reesink, 2004), ainda existem poucos estudos envolvendo mulheres grávidas e parturientes da Região Norte do Brasil, conhecimento necessário para estabelecer políticas públicas nos diferentes níveis de atenção à saúde.

Considerando outros estudos realizados na população de Belém (PA), a prevalência encontrada neste estudo foi menor do que aquela obtida por Guerra et al. (2010) que estudou 324 adolescentes grávidas em unidade básica de saúde e encontrou uma prevalência de 0,62% (2/324). Outro estudo realizado em parturientes e gestantes de baixa renda em Vitória, Espírito Santo, um total de 447 mulheres foram analisadas e uma prevalência de 1,05% foi encontrada, 6 casos positivos de infecção pelo HTLV (Lima & Viana 2009).

Em nosso estudo, a soroprevalência da infecção por HTLV em parturientes da cidade de Belém foi de 0,2%, não divergindo proporcionalmente de todos os estudos já realizados em gestantes de Salvador (Bittencourt et al., 2001; Mello et al, 2014), do recôncavo baiano (Magalhães et al., 2008), de Mato Grosso do Sul (Fabbro et al., 2008; Figueiró-Filho et al., 2007), de Botucatu (Olbrich Neto e Meira, 2004), do Espírito Santo (Lima et al, 2009), de Cuiabá (Aziz Ydy et al, 2009), do Amazonas (Machado-Filho et al, 2010), de São Luis (Souza et al, 2012), do Pará (Serqueira et al, 2013) e Goiânia (Oliveira e Avelino, 2006) e também de estudos já realizados com grávidas na Europa. A taxa de prevalência encontrada para o HTLV em nosso estudo foi expressivamente menor quando comparada às encontradas em grávidas e parturientes de países considerados endêmicos para esse vírus.

A soroprevalência encontrada entre os doadores de sangue do Estado do Pará (1,61%) (Carneiro-Proietti, et al., 2002), caracteriza-o como o terceiro estado com maior soroprevalência de HTLV em demanda de hemocentros. A prevalência encontrada na população de parturientes deste estudo se mostrou inferior à identificada nos doadores de sangue do estado, mas dentro do intervalo de observado em doadores de sangue do Brasil, que varia de 0,08% em Florianópolis e Manaus a 1,8% (Carneiro-Proietti, et al., 2002) e 1,4% em Salvador (Fabbro, et al., 2008). É importante destacar as características que diferenciam essas

duas populações estudadas, pois, enquanto nas parturientes deste estudo predominam mulheres jovens (média de 23,6 anos), a prevalência da infecção em doadores de sangue se mostra muito mais evidente a partir da terceira década de vida (Carneiro-Proietti, et al., 2002).

Foi observado um perfil de mulheres com baixa escolaridade e situação conjugal estável, semelhante ao encontrado por Aziz Ydy et al (2009) em seu estudo com puérperas em Cuiabá e Souza et al (2012) em grávidas no Maranhão, onde a maioria dessas mulheres também eram casadas ou possuíam relação conjugal estável e baixo nível de escolaridade.

A média de idade das mulheres analisadas foi de 23,6 anos, menor que as médias encontradas nos estudos realizados em Salvador por Mello et al, (2014) e Moxoto et al., (2007), porém, próxima a encontrada por Aziz Ydy et al (2009), neste contexto a literatura sugere que entre mulheres em idade fértil o contato sexual é o primeiro modo de transmissão do HTLV, podendo assim ser explicado a baixa prevalência em pacientes mais jovens e o aumento da soroprevalência com a idade (Ades et al, 2000).

A baixa média de idade do início da atividade sexual das parturientes estudadas indicam um início precoce da atividade sexual, podendo contribuir para a disseminação infecções sexualmente transmissíveis (IST), incluindo o HTLV, provocada pelo maior número de parceiros sexuais durante a vida (Sanches-Palacios et al., 2003; Alárcon et al., 2006).

Um maior número de parceiros sexuais tem sido habitualmente descrito na literatura como sendo um fator de risco para aumentar a positividade para o HTLV (Sanchez-Palacios et al., 2003; Moxoto et al., 2007). A mesma parturiente relatou já ter tido relação sexual com múltiplos parceiros. Bittencourt et al. (2001), descreveram essa associação entre grávidas da Bahia. No estudo, mulheres soropositivas com mais de dois parceiros sexuais, tinham duas vezes mais chances de serem infectadas pelo HTLV do que as mulheres que referiram ter até dois parceiros.

No presente estudo, quando perguntado se elas já haviam tido relação sexual em troca de dinheiro (profissionais do sexo) ou drogas, apenas quatro afirmaram já ter tido esse tipo de relação, incluindo o caso sororeagente. Profissionais do sexo são considerados em geral uma população de alto risco não somente para o HTLV, como também para outras IST (Broutet et al., 1996; Dourado et al., 1999). Delaporte et al. (1995) analisaram a prevalência do HTLV em dois grupos de mulheres: profissionais do sexo e grávidas. Comparando as taxas de prevalência, pode-se observar uma taxa maior para o primeiro grupo (7,3%) quando comparado ao segundo (3,7%).

Broutet et al. (1996), também estudou essas mesmas populações no Rio de Janeiro e encontrou semelhante resultado. A prevalência para o HTLV foi menor entre as mulheres grávidas (0,24%) do que entre as trabalhadoras do sexo (1,41%).

Em relação às variáveis epidemiológicas, algumas parturientes, inclusive a parturiente positiva para o HTLV, informaram fazer uso de drogas endovenosas. Machuca et al., (2000) demonstrou uma associação entre usuárias de drogas endovenosas com o HTLV, em mulheres grávidas na Espanha. Das onze pacientes positivas para o HTLV-2, dez afirmaram ter feito uso de drogas endovenosas e uma afirmou ter mantido relação sexual com usuário desse tipo de droga. Algumas parturientes relataram ter feito uso de drogas não endovenosas, mas, também consideras ilícitas. Segundo Olbrich-Neto & Meira (2004), o uso de drogas não endovenosas pode significar a oportunidade de inicio do uso endovenoso. Este fator contribui para aumentar a prevalência não somente do HTLV, como também de outras doenças de transmissão sexual.

No presente estudo não foi observado histórico de transfusão sanguínea na parturiente positiva, assim como no total de parturientes investigadas. Moxoto et al. (2007), demonstrou a importância da hemotransfusão em estudo realizado com mulheres infectadas pelo HTLV-1 em Salvador, Bahia. No estudo, as mulheres HTLV-1 soropositivas receberam mais hemotransfusão que as soronegativas, sendo que 81,2% (13/16) das transfusões entre as soropositivas ocorreram antes de 1993, quando a triagem para o HTLV em bancos de sangue não era obrigatória.

Considerando as formas de transmissão do vírus e de acordo com as informações obtidas do caso positivo, sobre ter tido relação sexual com múltiplos parceiros e ser usuária de drogas endovenosas, sugere-se uma possível transmissão horizontal, uma vez que a mãe foi avaliada e não demonstrou presença de anticorpos no plasma e relatou ter amamentado a filha por aproximadamente 3 anos. Também foram analisados os três filhos da parturiente, suas duas filhas uma de 21 anos e outra de 18 anos e não apresentaram anticorpos para o HTLV, ambas foram amamentadas por um curto período de tempo, e também não se pode afirmar se a mãe durante o período de amamentação das filhas já havia adquirido a infecção. O filho de um ano foi amamentado por apenas um mês e também não apresentou anticorpos anti-HTLV, podendo excluir uma possível transmissão transplacentária.

As infecções maternas adquiridas antes, durante ou até mesmo após a gestação representam risco para a criança, que pode infectar-se por via vertical, dependendo do agente envolvido (Olbrich Neto e Meira 2004), estes achados apontam para uma prevalência semelhante de HTLV na população de grávidas e parturientes de todo o Brasil, alertando para

a necessidade de investigação desse vírus durante o período do pré-natal e contribuindo para a redução de transmissões verticais.

O pré-natal continuará sendo um divisor de águas entre o diagnóstico e tratamento de infecções, e a redução dos riscos de transmissão à criança. Medidas educativas para as gestantes poderiam ser adotadas como o intuito de diminuição dos riscos, poupando recursos e garantindo qualidade à saúde materno-fetal.

8 CONCLUSÃO

 A análise sócio-econômica das parturientes demonstra que a maioria delas vive predominantemente com mais de um salário mínimo, a maioria é do lar ou desempregada e são casadas ou possuem uma relação conjugal estável.

 A análise comportamental e os fatores de risco relacionados à infecção pelo HTLV das parturientes demonstra que a maior parte delas nunca recebeu transfusão de sangue, realizaram pré-natal, não fazem uso de drogas endovenosas e já tiveram de um a dois parceiros a vida toda.

 A prevalência do HTLV foi de 0,2%, nas parturientes atendidas em unidade de referência materno-infantil na cidade de Belém do Pará.

 Não foi possível detectar o tipo viral presente na amostra positiva.

 Não foi identificado nenhum caso de transmissão familiar do HTLV no estudo.

 Não foi estatisticamente significante a comparação entre este estudo com parturientes, quando comparado com estudos já realizados com grávidas no Brasil e na Europa.

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