Técnica de osteotomia niveladora do platô tibial

Antes do começo da técnica cirúrgica foi realizada remoção do transdutor para evitar qualquer dano sobre a estrutura. Para a colocação dos implantes na tíbia esquerda, visualizou-se o ligamento colateral medial e o aspecto caudal da tíbia proximal. No final deste ligamento e no espaço intra-articular colocou-se agulha hipodérmica 27G x 13 mm, para marcação do centro da articulação fêmoro-tíbio-patelar. Inseriu-se pino de Steinmann com diâmetro de 3,0 mm na região cranial e proximal da tíbia, que foi utilizado para realizar a rotação do fragmento proximal. Utilizando osteótomo, foram marcados ambos os lados da osteotomia, com distância previamente mensurada, segundo o ângulo do platô tibial e o diâmetro da serra utilizada. Foi realizada marcação do corte com bisturi e, posteriormente, procedeu-se a osteotomia semicircular completa na região proximal caudal da tíbia, com serra oscilatória elétrica, utilizando furadeira Colibri9. Posteriormente, realizou-se a rotação do segmento proximal distal e caudalmente para que as marcas fossem alinhadas.

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Um pino de Steinmann de 2,0 mm de diâmetro foi inserido na crista da tíbia e no fragmento proximal da osteotomia, para fixar os dois segmentos na posição adequada, evitando, assim, a perda da rotação. Posteriormente, houve a colocação da placa de TPLO de 3,5 mm LCP (Locking compression plate) com três orifícios proximais, três orifícios distais, 66 mm de comprimento e 3,7 mm de largura.

Para a sua colocação respeitou-se a seguinte sequência de parafusos: perfurou-se com broca 2,5 mm o primeiro furo do corpo da placa com guia universal em posição de compressão, e foi feita a colocação de parafuso auto-rosqueante deixando-o levemente solto; perfurou-se o orifício proximal cranial da cabeça da placa com broca 1,8 mm e guia bloqueado, para posteriormente ser colocado parafuso bloqueado auto-rosqueante; em terceiro lugar perfurou-se orifício proximal e central da cabeça da placa com guia bloqueado, completou-se a colocação do corpo da placa com parafuso autorosqueante de 3,5 mm em posição compressiva no último furo do corpo da placa, parafuso bloqueado no orifício caudal da região proximal e parafuso autorosquente em posição neutra no orifício (Figura 19). Uma vez realizada a técnica cirúrgica, o transdutor foi reposicionado no ligamento patelar e o corpo de prova foi montado na máquina universal de ensaios, para um novo processo de calibração. Após a calibração todos os elementos de mensuração foram reposicionados, a articulação fêmoro-tíbio-patelar foi colocada em 145 graus e a articulação tíbio-társica em 135 graus e posteriormente estes ângulos foram invertidos e os valores de tensão foram mensurados novamente (Figura 20).

Figura 19 – Passos mais relevantes da técnica de osteotomia niveladora do platô tibial – São Paulo – 2013

Fonte: Izquierdo Caquías, D. F. (2013)

Legenda: A. colocação de agulha hipodérmica no ligamento colateral medial, B. marcação da região do corte, C. realização das marcações para posterior rotação do fragmento proximal, D. corte semicircular, E. rotação do fragmento proximal e fixação com pino de Steinmann 2,0 mm, F. colocação da placa de TPLO 3,5 mm

Figura 20 – Corpo de prova após realização da técnica de TPLO, posicionado na máquina universal de ensaios para começo dos ensaios – São Paulo – 2013

7.5.5 Técnica de avanço da tuberosidade tibial

Antes do começo da técnica cirúrgica foi realizada remoção do transdutor para evitar qualquer dano sobre a estrutura. Para a colocação dos implantes na tíbia direita, foi realizada marcação do local da osteotomia longitudinal na região da tuberosidade da tíbia. Em seguida, foram perfurados orifícios com broca de 2,0 mm, com auxílio do guia específico na região da crista tibial para colocação do garfo e fixação da placa. Após a perfuração, iniciou-se a realização do corte longitudinal da crista tibial com serra sagital elétrica inserida em furadeira. Com 70% do corte distal realizado, fixou- se a placa com o garfo, mediante utilização de martelo e recalcador. Posteriormente continuou-se o corte longitudinal até ser completado, tendo a precaução de não lesar a inserção do ligamento patelar. Posteriormente, o espaçador foi implantado entre a crista da tíbia e a tíbia na região proximal do corte e fixada por parafuso 2,0 mm, com orientação à fíbula para evitar penetração na articulação fêmoro-tíbio- patelar, com prévia perfuração com broca 1,5 mm utilizando guia específico. Após posicionamento do espaçador, fixou-se a placa na região distal por dois parafusos 2,7 mm utilizando broca 2,0mm e macho 2,7 mm. Por fim, o espaçador foi fixado pelo segundo parafuso de 2,4 mm na região da tuberosidade tibial (Figura 21). Uma vez realizada a técnica cirúrgica, o transdutor foi reposicionado no ligamento patelar e o corpo de prova foi montado na máquina universal de ensaios para processo de calibração e uma vez concluído, novamente foram reposicionados os elementos de mensuração e um novo ensaio se iniciou com a articulação fêmoro- tíbio-patelar em 145 graus e articulação tíbio-társica em 135 graus; posteriormente estes ângulos foram invertidos e os valores de tensão foram mensurados novamente (Figura 22).

Figura 21 - Passos mais relevantes da técnica de avanço da tuberosidade tibial – São Paulo - 2013

Fonte: Izquierdo Caquías, D. F. (2013)

Legenda: A. elevação do retináculo, B. perfuração com broca 2,0 mm e guia específico, C. orifícios realizados na crista tibial, D. começo do corte atingindo 2/3 da cortical cis e trans, E. colocação de garfo, F. colocação final de placa e espaçador

Figura 22 - Corpo de prova após realização da técnica de TTA, posicionado na máquina universal de ensaios para começo dos ensaios – São Paulo – 2013

Fonte: Izquierdo Caquías, D. F. (2013)

Após culminação dos ensaios, todas as articulações fêmoro-tíbio-patelares foram acessadas para confirmar a ruptura do ligamento cruzado cranial.