Terapêutica Médica

A longo prazo, o tratamento médico não é eficaz, uma vez que o grau de dilatação esofágica tem tendência a aumentar (Kyles, 2012). Pelo que, a abordagem médica sem correção cirúrgica é apenas paliativa, não sendo recomendada (Radlinsky, 2013).

O maneio médico pré-cirúrgico deve dirigir-se aos efeitos secundários do anel vascular, sendo necessário garantir o suporte nutricional adequado e o tratamento apropriado de uma infeção do trato respiratório inferior, se presente (Kyles, 2012). Estes fatores devem ser considerados antes da decisão cirúrgica, que pode ser adiada em pacientes gravemente subnutridos ou com pneumonia por aspiração (Tams, 2003).

Com objetivo de reduzir os episódios de regurgitação e melhorar o estado nutricional, várias pequenas refeições (2 a 4) devem ser administradas ao longo do dia. A dieta recomendada deve apresentar um elevado teor energético e a consistência deve ser adaptada a cada caso (Tams, 2003). Dietas semi-sólidas são geralmente melhor toleradas, uma vez que geralmente não se acumulam no esófago cervical e não são tão facilmente aspiradas (Ellison, 2014). Alguns pacientes não toleram bem dietas líquidas, sendo este tipo de consistência mais facilmente aspirada (Tams, 2003).

O animal deve ser alimentado numa posição vertical, pelo que o corpo deve ser elevado de modo a manter um ângulo de 45º a 90º com o chão, pelo que o recipiente com a refeição idealmente deve ser elevado e colocado numa plataforma e não no chão, de modo a que o animal não necessite de fletir o pescoço. A mesma posição vertical é necessária para o consumo de água (Tams, 2003). O animal devem ser mantido nessa posição durante 10 a 20 minutos após a refeição de modo a encorajar o esvaziamento do esófago e permitir que o alimento atinja o estômago por ação da gravidade (Kyles, 2012).

A alimentação via tubo de gastrotomia pode ser benéfica em pacientes gravemente subnutridos ou que apresentem pneumonia por aspiração (Loughin et al., 2008). Os tubos de gastrotomia podem ser colocados por laparotomia ou por via percutânea. Na implantação percutânea pela técnica de gastrotomia endoscópica percutânea (PEG), a colocação da sonda de alimentação através da parede abdominal na cavidade gástrica é guiada por endoscopia (Marks, 2013).

Os tubos de gastrotomia aprovisionam uma solução no suporte nutricional imediato e a longo prazo de animais subnutridos, podendo ser mantidos durante semanas a meses (Plesman et al., 2011). Ao prevenir a alimentação oral, o tubo de gastrotomia possibilita a realização de um bypass ao esófago, permitindo, além da garantia de um aporte nutricional adequado, minimizar o risco de pneumonia por aspiração. A colocação do tubo de gastrotomia possibilita ainda a redução da acumulação de alimento no esófago e da duração da distensão esofágica, permitindo reduzir o grau de dilatação esofágica (Loughin et al., 2008).

O recurso a fármacos pró-cinéticos, como a metaclopramida ou o cisapride, por teoricamente não estimularem a motilidade esofágica em cães, não tem qualquer benefício no maneio médico da dilatação esofágica, tendo a eficácia destes fármacos nunca sido comprovada cientificamente em canídeos. De facto, dado que estes fármacos têm apenas efeito na musculatura lisa e uma vez que o esófago do cão é constituído em toda a sua extensão por músculo estriado, estes fármacos não estimulam a motilidade esofágica em cães. Os gatos, por apresentarem musculatura lisa no terço distal do esófago, podem beneficiar da utilização destes fármacos (Washabau, 2013c).

Contudo, segundo Tams (2003), o cisapride tem-se demonstrado bastante útil no maneio médico de cães com megaesófago, contribuindo em alguns casos, para a diminuição significativa da frequência de regurgitação. Na experiência deste autor a introdução deste

fármaco no maneio médico de alguns cães que já eram alimentados numa posição vertical, mas que apresentavam uma má resposta ao maneio dietético, resultou numa diminuição acentuada dos episódios de regurgitação. Porém, é importante referir que a resposta clínica a este fármaco não é consistente, enquanto alguns pacientes apresentam uma melhoria acentuada, outros apresentam apenas uma melhoria ligeira ou não apresentam qualquer melhoria (Tams, 2003). O cisapride é um derivado da benzamida, que atua como agonista dos recetores 5-HT4 da serotonina, aumentando a libertação de acetilcolina nas terminações

nervosas pós-ganglionares do plexo mioentérico e, desse modo, estimula a motilidade gastrointestinal. A dose recomendada em cães varia ente 0,1 e 0,5 mg/kg a cada 8 a 12 horas (Tams, 2003; Papich, 2009). No entanto, a comercialização deste fármaco foi descontinuada. O tratamento padrão da pneumonia por aspiração é a antibioterapia. Contudo, adicionalmente à terapêutica antibiótica, um tratamento de suporte é frequentemente necessário. A colheita de amostras de fluido pulmonar para citologia, cultura microbiana e antibiograma deve ser realizada antes do início da antibioterapia. Uma terapêutica antibiótica empírica, com uma associação antibiótica de largo espetro que cubra os quatro quadrantes, deve ser iniciada enquanto se aguarda pelo resultado dos testes microbiológicos (Schulze & Rahilly, 2012b). A fluidoterapia está indicada na maioria dos pacientes com pneumonia, dado que muitos se encontram desidratados e potencialmente hipovolémicos. De facto, a perda de fluídos através do trato respiratório está aumentada devido à dispneia, taquipneia e produção aumentada de muco. A fluidoterapia, além de promover uma hidratação adequada, permite a eliminação mais rápida de muco das vias aéreas. Também a nebulização, coupage e terapêutica mucolítica desempenham um papel importante na eliminação de secreções das vias aéreas. A utilização de broncodilatadores no tratamento da pneumonia é controverso. Os inibidores das fosfodiasterases (aminofilina, teofilina) e os β2 agonistas (terbutalina, albuterol) permitem

aliviar a broncoconstrição que se verifica imediatamente após a aspiração do conteúdo esofágico. Contudo, também inibem o reflexo de tosse, o que impede a expetoração e permite que os exsudados se espalhem para outras áreas do pulmão (Schulze & Rahilly, 2012b). A suplementação de oxigénio deve ser iniciada nos animais que apresentem sinais de dificuldade respiratória, como dispneia, taquipneia ou ortopneia, ou que apresentem evidência na pulso-oximetria ou gasimetria de hipoxemia ou hipercapnia (Schulze & Rahilly, 2012b).