Terceira etapa

Nessa etapa foi realizada uma análise pelas enfermeiras quanto à realização, no CTIP, das atividades constantes nas intervenções da NIC selecionadas para esse estudo e que não foram por elas mencionadas na primeira etapa da coleta de dados.

• Seleção das intervenções para análise

As 17 intervenções consideradas quando da realização do mapeamento comparativo somaram 403 atividades. Na primeira etapa da coleta de dados, foram mapeadas como correspondentes, 74 atividades da NIC. Dessa forma, restaram 329 atividades que deveriam ser analisadas pelas enfermeiras na terceira etapa da coleta de dados.

Diante disso, optamos por selecionar parte das intervenções para essa etapa. Contemplamos, nessa seleção, as intervenções prioritárias apresentadas pela NIC para o diagnostico de enfermagem “desobstrução ineficaz de vias aéreas”. Também foram incluídas as intervenções sugeridas pela NIC que faziam menção à via aérea artificial, uma vez que foi utilizado o fator relacionado “presença de via aérea artificial” na primeira etapa da coleta de dados. Uma outra preocupação na seleção das intervenções a serem analisadas pelas enfermeiras foi a de incluir aquelas que tiveram um maior número de atividades mapeadas como sendo correspondentes.na primeira etapa. Finalmente, escolhemos uma intervenção que mostrasse, em seu título, uma especificidade que incrementaria a discussão sobre a aplicabilidade das intervenções da NIC com aquelas realizadas pela equipe de enfermagem do local escolhido. Trata-se da intervenção Fisioterapia Respiratória. No cotidiano observamos, ao longo dos anos, um “distanciamento” da equipe de

147

enfermagem em relação às atividades de fisioterapia respiratória ou motora, inclusive aquelas atividades cujos familiares dos pacientes são orientados a realizar em casa.

Assim, os critérios estabelecidos para seleção das intervenções incluídas nessa etapa da coleta de dados foram os seguintes:

- intervenções prioritárias apresentadas pela NIC para esse diagnóstico (03 intervenções, 57 atividades): controle de vias aéreas, incremento da tosse e monitoração respiratória;

- intervenções que tratam especificamente de cuidados quando da presença de via aérea artificial (02 intervenções, 50 atividades): controle de vias aéreas artificiais e inserção e estabilização de vias aéreas artificiais;

- intervenções restantes com maior percentual de atividades correspondentes após revisão e refinamento do mapeamento (02 intervenções, 45 atividades): aspiração de vias aéreas, assistência ventilatória;

- uma intervenção escolhida pela autora, por sua especificidade (01 intervenção, 13 atividades): fisioterapia respiratória.

Foram selecionadas, então, 08 intervenções, totalizando 165 atividades. Como as atividades analisadas foram as não mapeadas e obteve-se um total de 45 atividades mapeadas nessas intervenções, foram analisadas 120 atividades pelas enfermeiras na terceira etapa da coleta de dados.

• Criação de categorias para análise das atividades pelas enfermeiras Para facilitar a análise das atividades pelas enfermeiras quanto à sua realização ou não no CTIP, optamos por apresentar às mesmas possíveis respostas, dispostas em categorias nominais, que caracterizavam essas atividades como realizadas por toda a equipe de enfermagem no cotidiano do CTIP, realizadas

148

somente pelo enfermeiro, realizadas mediante prescrição médica ou como não realizadas por motivos legais, por falta de recursos locais, por não serem adequadas à condição clínica dos pacientes internados no CTIP, por falta de consenso entre a equipe de enfermagem quanto à sua realização ou por outros motivos.

Foi criada, então, uma codificação para cada uma dessas categorias nominais, para serem utilizadas pelas enfermeiras de acordo com a resposta de sua escolha. Os códigos criados e suas respectivas categorias nominais são apresentados no quadro a seguir.

Código Categoria nominal

1 Atividade realizada pela equipe de enfermagem no cotidiano do CTIP 2 Atividade realizada somente pelo enfermeiro no CTIP

3 Atividade realizada mediante prescrição médica

4

Atividade não realizada por supostamente não estar de acordo com a legislação do exercício profissional e Código de Ética da enfermagem brasileira

5 Atividade não realizada pelo fato do serviço não dispor dos recursos necessários à sua realização

6 Atividade não realizada por não ser adequada à condição clínica dos pacientes do CTIP, na maioria das vezes

7 Atividade cuja realização não constitui consenso entre a equipe de enfermagem do CTIP

8 Atividade não realizada por outros motivos – Especificar

Quadro 20. Codificação das categorias nominais elaboradas para análise das intervenções da NIC na terceira etapa da coleta de dados.

• Coleta de dados

Foi, então, elaborado um instrumento para coleta de dados que continha as oito intervenções selecionadas, sendo que cada intervenção foi apresentada com seu título e sua definição. Suas respectivas atividades foram dispostas em uma primeira coluna. Em uma segunda coluna paralela a esta, constavam as atividades

149

indicadas pelas enfermeiras na primeira etapa do estudo à frente das atividades da NIC que foram consideradas correspondentes, resultantes do mapeamento comparativo. Uma terceira coluna foi destinada à inclusão do código, de acordo com a análise daquelas atividades que não possuíam à sua frente uma atividade correspondente. Uma quarta coluna era destinada às observações, caso as enfermeiras considerassem importante fazê-las (APÊNDICE D).

Foi considerado o fato de que uma mesma atividade poderia receber mais de um código, como por exemplo, aquelas atividades realizadas pela equipe de enfermagem mediante prescrição médica, bem como aquelas realizadas somente pelo enfermeiro mediante prescrição médica.

Esse instrumento continha ainda uma lista com as atividades que as enfermeiras indicaram e que não constavam nas 17 intervenções da NIC utilizadas na primeira etapa. As enfermeiras deveriam analisá-las e apontar se concordavam ou não com sua inclusão entre as atividades indicadas para crianças com o diagnóstico de enfermagem “desobstrução ineficaz de vias aéreas relacionada à presença de via aérea artificial”.

A avaliação e refinamento desse instrumento foram realizados por duas enfermeiras peritas que participaram da avaliação do mapeamento realizada na segunda etapa.

Antes do início da coleta de dados prevista para essa etapa, foi realizada uma apresentação pela pesquisadora em data e horário pré-estabelecidos com as enfermeiras do CTIP, sobre a estrutura da NIC, conceitos e exemplos de intervenções e atividades. Houve presença de três enfermeiras. Com as demais enfermeiras que participaram do estudo esses tópicos foram abordados

150

individualmente, em dia, local e horários pré-estabelecidos pelas mesmas, também antes do início da coleta.

• Organização dos dados obtidos para análise

As intervenções selecionadas foram digitadas com suas respectivas atividades em tabelas no programa microsoft excell. Os dados obtidos foram, então, tabulados, tendo sido utilizada a estatística descritiva, com distribuição de freqüência (número e porcentagem) das categorias escolhidas pelas enfermeiras para cada atividade analisada.

151