TERMO DE ASSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Meu nome é FRANCELY TINELI FARINHA, sou enfermeira e aluna do mestrado aqui do Hospital. Estou pesquisando sobre a religiosidade e espiritualidade em adolescentes com fissura labiopalatina e sua influência na qualidade de vida (o que você acha de sua vida), ou seja, saber se adolescentes religiosos ou com espiritualidade enfrentam com maior facilidade os problemas relacionados ao seu tratamento. Nós achamos que esta pesquisa vai nos ajudar a confirmar isso. Para participar você terá que responder a três questionários. No primeiro você dará informações sobre você, como, por exemplo, sua idade, gênero, etc. No segundo você responderá um questionário com cinco questões, onde deverá assinalar a sua resposta entre as opções dadas, por exemplo, com que frequência você vai a uma igreja, templo ou outro encontro religioso? Esse questionário serve para avaliar sua religiosidade e espiritualidade. O terceiro questionário terá 26 questões e você deverá assinalar a sua resposta entre as opções dadas. Esse questionário serve para avaliar o que você acha de sua vida. O tempo que você gastará para responder os três questionários é de aproximadamente 30 minutos.

Sendo assim, estou convidando-o a participar desta pesquisa. Você pode escolher se quer participar ou não. Discutimos esta pesquisa com seus pais ou responsáveis e eles sabem que também estamos pedindo seu acordo. Se você vai participar na pesquisa, seus pais ou responsáveis também terão que concordar. Mas se você não desejar fazer parte na pesquisa, não é obrigado, até mesmo se seus pais concordarem.

Você pode discutir qualquer coisa deste formulário com seus pais, amigos ou qualquer um com quem você se sentir a vontade de conversar. Você pode decidir se quer participar ou não depois de ter conversado sobre a pesquisa e não é preciso decidir imediatamente.

As informações sobre você serão coletadas na pesquisa e ninguém, exceto os investigadores poderão ter acesso a elas. Não falaremos que você está na pesquisa com mais ninguém e seu nome não irá aparecer em nenhum lugar. Depois que a pesquisa acabar, os resultados serão informados para você e seus pais, também será possível a publicação em alguma revista sobre os resultados e benefícios obtidos.

Certifico que acompanhei a explicação que foi feita à criança/adolescente sobre a pesquisa e o(a) mesmo(a) concordou em participar.

Apêndices 87

Assinatura do Adolescente: ...

Assinatura dos pais/responsáveis: ...

Assinatura da pesquisadora: ...

Apêndices

Anexos 91

ANEXO 1

Índice de Religiosidade da Universidade Duke – Escala de DUREL

Nome:____________________________________________ Idade:_____________ Data: _____/_____/_____

1 Com que frequência você vai a uma igreja, templo ou outro encontro religioso?

1. Mais do que uma vez por semana 2. Uma vez por semana

3. Duas a três vezes por mês 4. Algumas vezes por ano 5. Uma vez por ano ou menos 6. Nunca

A seção seguinte contém três frases a respeito de crenças ou experiências religiosas. Por favor, anote o quanto cada frase se aplica a você:

2 Com que frequência você dedica o seu tempo a atividades religiosas individuais, como preces, rezas, meditações, leitura da bíblia ou de outros textos religiosos?

1. Mais do que uma vez ao dia 2. Diariamente

3. Duas ou mais vezes por semana 4. Uma vez por semana

5. Poucas vezes por mês 6. Raramente ou nunca

3 Em minha vida, eu sinto a presença de Deus (ou do Espírito Santo).

1. Totalmente verdade para mim 2. Em geral é verdade

3. Não estou certo

4. Em geral não é verdade 5. Não é verdade

4 As minhas crenças religiosas estão realmente por trás de toda a minha maneira de viver.

1. Totalmente verdade para mim 2. Em geral é verdade

3. Não estou certo

4. Em geral não é verdade 5. Não é verdade

5 Eu me esforço muito para viver a minha religião em todos os aspectos da vida.

1. Totalmente verdade para mim 2. Em geral é verdade

3. Não estou certo

4. Em geral não é verdade 5. Não é verdade

Escore Religiosidade Não-Organizacional (Q1): _________________ Escore Religiosidade Organizacional (Q2):_____________________ Escore Espiritualidade (Q3 + Q4 + Q5): _______________________

Anexos

92

ANEXO 2

Avaliação Qualidade de Vida (WHOQOL) –BREF

WHOQOL – ABREVIADO (FLECK et al, 2000) - Versão em Português Nome:_______________________________Idade:_________Data:___/___/_____ Instruções

Este questionário é sobre como você se sente a respeito de sua qualidade de vida, saúde e outras áreas de sua vida. Por favor responda a todas as questões. Se você não tem certeza sobre qual resposta dar em uma questão, por favor, escolha entre as alternativas a que lhe parece mais apropriada. Esta, muitas vezes, poderá ser sua primeira escolha. Por favor, tenha em mente seus valores, aspirações, prazeres e preocupações. Nós estamos perguntando o que você acha de sua vida, tomando como como referência as duas últimas semanas. Por favor, leia cada questão, veja o que você acha e circule no número e lhe parece a melhor resposta.

Muito Ruim

Ruim Nem Ruim

nem boa

Boa Muito Boa

1 Como você avaliaria sua qualidade de vida? 1 2 3 4 5 Muito Satisfeito

Insatisfeito Nem satisfeito nem

insatisfeito

Satisfeito Muito

Satisfeito 2 Quão satisfeito(a)

você está com a sua saúde?

1 2 3 4 5

As questões seguintes são sobre o quanto você tem sentido algumas coisas nas últimas duas semanas. Nada Muito pouco Mais ou menos Bastante Extremamente

3 Em que medida você acha que sua dor (física) impede você de fazer o que você precisa?

1 2 3 4 5

4 O quanto você precisa de algum tratamento médico para levar sua vida diária?

1 2 3 4 5

5 O quanto você aproveita a vida?

1 2 3 4 5

6 Em que medida você acha que a sua vida tem sentido?

1 2 3 4 5

7 O quanto você consegue se concentrar?

1 2 3 4 5

8 Quão seguro(a) você se sente em sua vida diária?

1 2 3 4 5

9 Quão saudável é o seu ambiente físico (clima, barulho, poluição, atrativos)?

Anexos 93