• TCLE adolescente;
• TCLE pai ou responsável;
• TCLE adolescente para utilização de acelerômetro;
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Acelerômetro
Eu,______________________________________________, fui convidado a participar da pesquisa intitulada
“Projeto ESPAÇOS Adolescentes: Estudos dos Espaços Urbanos e Atividade Física do Adolescente de Curitiba-PR”. Os objetivos do projeto são: verificar quanto, onde e como são praticadas as atividades físicas em Curitiba-PR e identificar a percepção sobre o ambiente do bairro pelos adolescentes em diferentes contextos ambientais e econômicos. O projeto terá seu início em agosto de 2013 e término em junho de 2014.
Nesta etapa do estudo, estou recebendo um aparelho chamado “acelerômetro”, que apresenta dimensão próxima de uma “caixa de fósforos pequena”, e tem por finalidade medir a aceleração do corpo. O acelerômetro encontra-se dentro de uma pequena bolsa, fixada em um cinto. Deverei usá-lo na cintura, por sete dias consecutivos, inclusive o final de semana. O uso se estenderá por todo o dia, exceto no horário de dormir, nos momentos em que estiver tomando banho, praticando natação ou qualquer outra atividade que tenha contato com a água.
Estou ciente que o acelerômetro deverá ser entregue ao final do estudo e que será retirado na minha residência pela pessoa que me entregou. Durante a utilização, receberei uma ligação telefônica e/ou mensagem no celular dos coordenadores da pesquisa para esclarecer possíveis dúvidas. Este aparelho não tem valor comercial, sua finalidade é exclusiva para pesquisa.
Enfim, tendo sido orientado quanto aos objetivos do projeto e compreendido minha participação nesta fase do estudo, manifesto meu livre consentimento, estando totalmente ciente de que a utilização do acelerômetro não apresenta riscos à minha saúde e o desconforto é mínimo.
___________________________________________________________________________________________________ Nome Assinatura do Participante Data
___________________________________________________________________________________________________ Nome Assinatura do Pesquisador Data
Em caso de dúvidas poderei entrar em contato com o coordenador do projeto, Prof. Dr. Rodrigo Siqueira Reis, no telefone (41) 3271 2503 ou com o Comitê de Ética em Pesquisa da Pontifícia Universidade Católica do Paraná, pelo telefone (41) 3271 2103, situado à Rua Imaculada Conceição, 1155 – Prado Velho, Curitiba-PR.
--- --- Eu fui convidado (a) a participar como voluntário (a) da pesquisa intitulada Projeto ESPAÇOS Adolescentes. Recebi todas as informações que me fizeram entender sem dificuldades os objetivos do estudo. Recebi uma cópia deste documento e fui informado sobre a minha participação no estudo e estou ciente dos meus direitos, das minhas responsabilidades, dos riscos e benefícios que a minha participação implica. Declaro que concordo participar e dou meu consentimento sem que para isso eu tenha sido forçado (a) ou obrigado (a).
___________________________________________________________________________________________________ Nome Assinatura do Participante Data
___________________________________________________________________________________________________ Nome Assinatura do Pesquisador Data
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Acelerômetro e GPS
Eu,______________________________________________, fui convidado a participar da pesquisa intitulada
“Projeto ESPAÇOS Adolescentes: Estudos dos Espaços Urbanos e Atividade Física do Adolescente de Curitiba-PR”. Os objetivos do projeto são: verificar quanto, onde e como são praticadas as atividades físicas em Curitiba-PR e identificar a percepção sobre o ambiente do bairro pelos adolescentes em diferentes contextos ambientais e econômicos. O projeto terá seu início em agosto de 2013 e término em junho de 2014.
Nesta etapa do estudo, estou recebendo dois aparelhos. O primeiro é chamado “acelerômetro” e tem por finalidade medir a aceleração do corpo. O segundo aparelho é o “GPS” (Sistema de Posicionamento Global), que serve para medir minha movimentação e localização. Os dois aparelhos encontram-se dentro de pequenas bolsas, fixados em um cinto. Deverei usá-los na cintura, por sete dias consecutivos, inclusive o final de semana. O uso se estenderá por todo o dia, exceto no horário de dormir, nos momentos em que estiver tomando banho, praticando natação ou qualquer outra atividade que tenha contato com a água.
Estou ciente que o acelerômetro e o GPS deverão ser entregues ao final do estudo e que será retirado na minha residência pela pessoa que me entregou. Durante a utilização, receberei uma ligação telefônica e/ou mensagem no celular dos coordenadores da pesquisa para esclarecer possíveis dúvidas. Estes aparelhos não têm valor comercial, sua finalidade são exclusivos para pesquisa.
Enfim, tendo sido orientado quanto aos objetivos do projeto e compreendido minha participação nesta fase do estudo, manifesto meu livre consentimento, estando totalmente ciente de que a utilização do acelerômetro e GPS não apresentam riscos à minha saúde e o desconforto é mínimo.
___________________________________________________________________________________________________ Nome Assinatura do Participante Data
___________________________________________________________________________________________________ Nome Assinatura do Pesquisador Data
Em caso de dúvidas poderei entrar em contato com o coordenador do projeto, Prof. Dr. Rodrigo Siqueira Reis, no telefone (41) 3271 2503 ou com o Comitê de Ética em Pesquisa da Pontifícia Universidade Católica do Paraná, pelo telefone (41) 3271 2103, situado à Rua Imaculada Conceição, 1155 – Prado Velho, Curitiba-PR.
--- --- Eu fui convidado (a) a participar como voluntário (a) da pesquisa intitulada Projeto ESPAÇOS Adolescentes. Recebi todas as informações que me fizeram entender sem dificuldades os objetivos do estudo. Recebi uma cópia deste documento e fui informado sobre a minha participação no estudo e estou ciente dos meus direitos, das minhas responsabilidades, dos riscos e benefícios que a minha participação implica. Declaro que concordo participar e dou meu consentimento sem que para isso eu tenha sido forçado (a) ou obrigado (a).
___________________________________________________________________________________________________ Nome Assinatura do Participante Data
___________________________________________________________________________________________________ Nome Assinatura do Pesquisador Data
R Ú BR IC A D O PES Q U ISAD O R R Ú BR IC A D O SU JE IT O D E PES Q U ISA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Adolescente
Eu,______________________________________________, fui convidado(a) a participar da pesquisa intitulada
“Projeto ESPAÇOS Adolescentes: Estudos dos Espaços Urbanos e Atividade Física do Adolescente de Curitiba-PR”. Fui informado que o estudo se destina a conhecer a relação entre as características da nossa
comunidade, as práticas de atividade física e a obesidade em adolescentes. O conhecimento desta relação é
importante para que sejam propostas e elaboradas novas alternativas para a prática de atividade física que possam atender às necessidades da comunidade de Curitiba-PR. O projeto terá seu início em agosto de 2013 e término em junho de 2014.
Minha participação será na entrevista, onde o pesquisador visitará a minha residência para realizá-la. Para isso, me disponho a responder na presença de um responsável. Após a conclusão do estudo, receberei um relatório indivídual contendo informações sobre meus níveis de atividade física.
A qualquer momento eu poderei recusar a participação no estudo, também poderei retirar este meu consentimento, sem que isso me traga qualquer penalidade ou prejuízo. As informações obtidas através da minha participação não permitirão a identificação da minha pessoa, exceto aos responsáveis pelo estudo.
Finalmente, tendo eu compreendido perfeitamente tudo o que me foi informado sobre a minha participação no estudo e estando consciente dos meus direitos, das minhas responsabilidades, dos riscos e dos benefícios que a minha participação implica, declaro que concordo em participar do estudo, sem que para isso eu tenha sido forçado(a) ou obrigado(a).
___________________________________________________________________________________ Nome Assinatura do Participante Data ___________________________________________________________________________________ Nome Assinatura do Pesquisador Data
Em caso de dúvidas poderei entrar em contato com o coordenador do projeto, Prof. Dr. Rodrigo Siqueira Reis, pelo telefone (41) 3271 2503 ou com o Comitê de Ética em Pesquisa da Pontifícia Universidade Católica do Paraná, pelo telefone (41) 3271-2103 situado à Rua Imaculada Conceição, 1155 – Prado Velho, Curitiba-PR.
--- Eu fui convidado (a) a participar como voluntário (a) da pesquisa intitulada Projeto ESPAÇOS Adolescentes. Recebi todas as informações que me fizeram entender os objetivos do estudo sem dificuldades. Recebi uma cópia deste documento e fui informado sobre a minha participação no estudo e estou ciente dos meus direitos, das minhas responsabilidades, dos riscos e benefícios que a minha participação implica. Declaro que concordo participar e dou meu consentimento sem que para isso eu tenha sido forçado (a) ou obrigado (a).
___________________________________________________________________________________ Nome Assinatura do Participante Data
_______________________________________________________________________________ Nome Assinatura do Pesquisador Data
R Ú BR IC A D O PES Q U ISAD O R R Ú BR IC A D O SU JE IT O D E PES Q U ISA Pai ou Responsável Eu,______________________________________________, RG ________________________, responsável pelo adolescente de nome ________________________________________________ ,fui convidado(a) a participar e a conceder a autorização para que o adolescente ao qual sou responsável possa participar como voluntário da pesquisa intitulada “Projeto ESPAÇOS Adolescentes: Estudo dos Espaços Urbanos e Atividade Física do Adolescente de Curitiba-PR”.
Fui informado que o estudo se destina a conhecer a relação entre as características da nossa
comunidade, as práticas de atividade física e a obesidade em adolescentes. O conhecimento desta relação é
importante para que sejam propostas e elaboradas novas alternativas para a prática de atividade física que possam atender às necessidades da comunidade de Curitiba-PR. O projeto terá seu início em agosto de 2013 e término em junho de 2014.
Fui informado(a) que a minha autorização não garante a participação do adolescente, podendo o mesmo se recusar a participar a qualquer momento do estudo, sem nenhum tipo de prejuízo. A minha participação será na entrevista, onde o pesquisador visitará a minha residência para realizá-la. A participação do adolescente será de duas formas: inicialmente ele usará um sensor de movimento (aparelho do tamanho de uma “caixa de fósforos pequena”) que servirá para quantificar quanto movimento ele faz durante um período de 10 dias. Ao final do tempo de uso o pesquisador visitará a minha residência para buscar o equipamento e fará uma entrevista com o adolescente, na presença de um responsável. Após a conclusão do estudo, será entregue um relatório individual contendo informações sobre os níveis de atividade física do adolescente.
A qualquer momento eu poderei recusar a continuar a participação no estudo pelo adolescente, também poderei retirar este meu consentimento sem que isso me traga qualquer penalidade ou prejuízo. As informações obtidas através da minha participação não permitirão a identificação da minha pessoa, exceto aos responsáveis pelo estudo.
Finalmente, tendo eu compreendido perfeitamente tudo o que me foi informado sobre a minha participação no estudo e estando consciente dos meus direitos, das minhas responsabilidades, dos riscos e dos benefícios que a minha participação implica, declaro que concordo que o adolescente ao qual sou responsável participe do estudo, sem que para isso eu tenha sido forçado(a) ou obrigado(a).
___________________________________________________________________________________ Nome Assinatura do Participante Data ___________________________________________________________________________________ Nome Assinatura do Pesquisador Data
Em caso de dúvidas poderei entrar em contato com o coordenador do projeto, Prof. Dr. Rodrigo Siqueira Reis, pelo telefone (41) 3271 2503 ou com o Comitê de Ética em Pesquisa da Pontifícia Universidade Católica do Paraná , pelo telefone (41) 3271-2103 situado à Rua Imaculada Conceição, 1155 – Prado Velho, Curitiba-PR.
--- Eu fui convidado (a) a participar como voluntário (a) da pesquisa intitulada Projeto ESPAÇOS Adolescentes. Recebi todas as informações que me fizeram entender os objetivos do estudo sem dificuldades. Recebi uma cópia deste documento e fui informado sobre a minha participação no estudo e estou ciente dos meus direitos, das minhas responsabilidades, dos riscos e benefícios que a minha participação implica. Declaro que concordo participar e dou meu consentimento sem que para isso eu tenha sido forçado (a) ou obrigado (a).
___________________________________________________________________________________ Nome Assinatura do Participante Data _______________________________________________________________________________ Nome Assinatura do Pesquisador Data