Faculdade de Farmácia – Departamento de Análises Clínicas e Toxicológicas
Faculdade de Medicina - Departamento de Pediatria
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (para os responsáveis por crianças saudáveis na faixa etária inferior a 7 anos - GRUPO CONTROLE)
PROJETO DE PESQUISA: “Doença renal crônica na infância: avaliação da hemostasia, do estresse oxidativo e implicações clínicas”
Prezado (a) Sr(a),
Estamos desenvolvendo uma pesquisa na Faculdade de Farmácia e no Hospital das Clinicas da UFMG para estudarmos a coagulação do sangue em crianças com doença renal. Alguns estudos mostram que as doenças renais podem estar associadas a alterações da coagulação e este estudo visa avaliar isto nas crianças atendidas no Hospital das Clinicas da UFMG.
Para realizar este estudo, precisamos também fazer os exames de coagulação em crianças saudáveis como é o caso do seu(ua) filho(a). Dessa forma, gostaríamos de pedir sua autorização para colhermos 12mL dele(a), uma única vez.
Na coleta de sangue pode ocorrer uma leve dor localizada e formação de um pequeno hematoma. Para minimizar este risco, a coleta de sangue será realizada por um profissional experiente e serão utilizados agulhas e tubos descartáveis.
A participação de seu(ua) filho(a) neste estudo é voluntária e não haverá nenhum pagamento ou benefícios. O nome e os resultados dos exames dos participantes do estudo serão mantidos em segredo.
Caso você não queira dar sua autorização, não haverá nenhum problema.
Para qualquer dúvida sobre esta pesquisa você deverá entrar em contato com as pessoas responsáveis pela mesma, cujos nomes estão abaixo.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (COEP) da UFMG de acordo com as Normas do Conselho Nacional de Saúde (Resoluções 196/96) que assegura proteção aos voluntários envolvidos em pesquisas biomédicas.
Se você estiver de acordo, por favor, assine este termo de compromisso. Professores responsáveis:
Drª Ana Cristina Simões e Silva – Telefone – 3409-9640 DrªLuci Maria Sant’Ana Dusse – Telefone: 3409-6880
Doutoranda Rívia Mara Morais e Silva – Telefone – 3409-6900 Mestranda Letícia Parreiras Nunes Sousa – 3409-6900
Comitê de Ética em Pesquisa – COEP: Av. Antônio Carlos, nº. 6627 – Pampulha – Campus UFMG, Unidade Administrativa II. CEP: 31270-901. Tel.: 3409.4592
___________________________________________________________________
Eu, __________________________________________________responsável pela criança _________________________________________, entendi tudo que foi explicado sobre essa pesquisa e concordo em permitir a participação da mesma.
Confirmo que a seleção desta criança foi feita de forma voluntária e que assinei e recebi uma cópia deste termo de consentimento.
Assinatura do responsável___________________________ID: ____________ Assinatura do pesquisado__________________________________________
Faculdade de Farmácia – Departamento de Análises Clínicas e Toxicológicas
Faculdade de Medicina - Departamento de Pediatria
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (para participantes saudáveis na faixa etária de 7 a 12 anos e seus responsáveis - GRUPO CONTROLE)
PROJETO DE PESQUISA: “Doença renal crônica na infância: avaliação da hemostasia, do estresse oxidativo e implicações clínicas”
Prezado (a) Sr(a),
Estamos desenvolvendo uma pesquisa na Faculdade de Farmácia e no Hospital das Clinicas da UFMG para estudarmos a coagulação do sangue em crianças com doença renal. Alguns estudos mostram que as doenças renais podem estar associadas a alterações da coagulação e este estudo visa avaliar isto nas crianças atendidas no Hospital das Clinicas da UFMG.
Para realizar este estudo, precisamos também fazer os exames de coagulação em crianças saudáveis como é o caso do seu(ua) filho(a). Dessa forma, gostaríamos de pedir sua autorização, bem como a dele(a) para colhermos 12mL de sangue, uma única vez. Na coleta de sangue pode ocorrer uma leve dor localizada e formação de um pequeno hematoma. Para minimizar este risco, a coleta de sangue será realizada por um profissional experiente e serão utilizados agulhas e tubos descartáveis.
A participação de seu(ua) filho(a) neste estudo é voluntária e não haverá nenhum pagamento ou benefícios. O nome e os resultados dos exames dos participantes do estudo serão mantidos em segredo.
Caso você ou ele(a) não queiram dar a autorização, não haverá nenhum problema. Para qualquer dúvida sobre esta pesquisa vocês deverão entrar em contato com as pessoas responsáveis pela mesma, cujos nomes estão abaixo.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (COEP) da UFMG de acordo com as Normas do Conselho Nacional de Saúde (Resoluções 196/96) que assegura proteção aos voluntários envolvidos em pesquisas biomédicas.
Se você e seu(ua) filho(a) estiverem de acordo, por favor, assinem este termo de compromisso.
Professores responsáveis:
Drª Ana Cristina Simões e Silva – Telefone – 3409-9640 DrªLuci Maria Sant’Ana Dusse – Telefone: 3409-6880
Doutoranda Rívia Mara Morais e Silva – Telefone – 3409-6900 Mestranda Letícia Parreiras Nunes Sousa – 3409-6900
Comitê de Ética em Pesquisa – COEP: Av. Antônio Carlos, nº. 6627 – Pampulha – Campus UFMG, Unidade Administrativa II. CEP: 31270-901. Tel.: 3409.4592
__________________________________________________________________
Eu,_______________________________________________ responsável por
___________________________________________________, bem como ele(a),
entendemos tudo que foi explicado sobre essa pesquisa e concordamos em participar da mesma. Confirmamos que a seleção deste participante foi feita de forma voluntária e que assinamos e recebemos uma cópia deste termo de consentimento.
Assinatura do responsável_____________________________ID: __________ Assinatura do participante_______________ ____________ID: ___________ Assinatura do pesquisador: _________________________________________
Faculdade de Farmácia – Departamento de Análises Clínicas e Toxicológicas
Faculdade de Medicina - Departamento de Pediatria
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (para os participantes saudáveis na faixa etária de 13 a 18 anos - GRUPO CONTROLE)
PROJETO DE PESQUISA: “Doença renal crônica na infância: avaliação da hemostasia, do estresse oxidativo e implicações clínicas”
Prezado (a) Sr(a),
Estamos desenvolvendo uma pesquisa na Faculdade de Farmácia e no Hospital das Clínicas da UFMG para estudarmos a coagulação do sangue em crianças com doença renal. Alguns estudos mostram que as doenças renais podem estar associadas a alterações da coagulação e este estudo visa avaliar isto nas crianças atendidas no Hospital das Clinicas da UFMG.
Para realizar este estudo, precisamos também fazer os exames de coagulação em crianças e adolescentes saudáveis, como é o seu caso. Dessa forma, gostaríamos de pedir sua autorização para colhermos 12mL de sangue, uma única vez. Seus pais ou responsáveis também assinarão um termo de autorização.
Na coleta de sangue pode ocorrer uma leve dor localizada e formação de um pequeno hematoma. Para minimizar este risco, a coleta de sangue será realizada por um profissional experiente e serão utilizados agulhas e tubos descartáveis.
A sua participação neste estudo é voluntária e não haverá nenhum pagamento ou benefícios. O nome e os resultados dos exames dos participantes do estudo serão mantidos em segredo.
Caso você não queira dar sua a autorização, não haverá nenhum problema.
Para qualquer dúvida sobre esta pesquisa vocês deverão entrar em contato com as pessoas responsáveis pela mesma, cujos nomes estão abaixo.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (COEP) da UFMG de acordo com as Normas do Conselho Nacional de Saúde (Resoluções 196/96) que assegura proteção aos voluntários envolvidos em pesquisas biomédicas.
Se você estiver de acordo, por favor, assine este termo de compromisso. Professores responsáveis:
Drª Ana Cristina Simões e Silva – Telefone – 3409-9640 DrªLuci Maria Sant’Ana Dusse – Telefone: 3409-6880
Doutoranda Rívia Mara Morais e Silva – Telefone – 3409-6900 Mestranda Letícia Parreiras Nunes Sousa – 3409-6900
Comitê de Ética em Pesquisa – COEP: Av. Antônio Carlos, nº. 6627 – Pampulha – Campus UFMG, Unidade Administrativa II. CEP: 31270-901. Tel.: 3409.4592
___________________________________________________________________
Eu, ___________________________________________________ entendi tudo que foi explicado sobre essa pesquisa e concordo em participar da mesma.
Confirmo que a seleção deste participante foi feita de forma voluntária e que assinei e recebi uma cópia deste termo de consentimento.
Assinatura do participante_________________________________ID: ______ Assinatura do pesquisador: ________________________________________
Faculdade de Farmácia – Departamento de Análises Clínicas e Toxicológicas
Faculdade de Medicina - Departamento de Pediatria
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (para os responsáveis pelos participantes saudáveis na faixa etária de 13 a 18 anos - GRUPO CONTROLE) PROJETO DE PESQUISA: “Doença renal crônica na infância: avaliação da hemostasia,
do estresse oxidativo e implicações clínicas”
Prezado (a) Sr(a),
Estamos desenvolvendo uma pesquisa na Faculdade de Farmácia e no Hospital das Clínicas da UFMG para estudarmos a coagulação do sangue em crianças com doença renal. Alguns estudos mostram que as doenças renais podem estar associadas a alterações da coagulação e este estudo visa avaliar isto nas crianças atendidas no Hospital das Clinicas da UFMG.
Para realizar este estudo, precisamos também fazer os exames de coagulação em crianças e adolescentes saudáveis, como é o caso do seu(ua) filho(a). Dessa forma, gostaríamos de pedir sua autorização, bem como a dele(a), para colhermos 12mL de sangue, uma única vez.
Na coleta de sangue pode ocorrer uma leve dor localizada e formação de um pequeno hematoma. Para minimizar este risco, a coleta de sangue será realizada por um profissional experiente e serão utilizados agulhas e tubos descartáveis.
A participação de seu(ua) filho(a) neste estudo é voluntária e não haverá nenhum pagamento ou benefícios. O nome e os resultados dos exames dos participantes do estudo serão mantidos em segredo.
Caso você ou ele(a) não queiram dar a autorização, não haverá nenhum problema. Para qualquer dúvida sobre esta pesquisa vocês deverão entrar em contato com as pessoas responsáveis pela mesma, cujos nomes estão abaixo.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (COEP) da UFMG de acordo com as Normas do Conselho Nacional de Saúde (Resoluções 196/96) que assegura proteção aos voluntários envolvidos em pesquisas biomédicas.
Se você e seu(ua) filho(a) estiverem de acordo, por favor, assine este termo de compromisso.
Professores responsáveis:
Drª Ana Cristina Simões e Silva – Telefone – 3409-9640 DrªLuci Maria Sant’Ana Dusse – Telefone: 3409-6880
Doutoranda Rívia Mara Morais e Silva – Telefone – 3409-6900 Mestranda Letícia Parreiras Nunes Sousa – 3409-6900
Comitê de Ética em Pesquisa – COEP: Av. Antônio Carlos, nº. 6627 – Pampulha – Campus UFMG, Unidade Administrativa II. CEP: 31270-901. Tel.: 3409.4592
___________________________________________________________________
Eu,_______________________________________________ responsável por
_________________________________________, bem como ele(a), entendemos tudo que foi explicado sobre essa pesquisa e concordamos em participar da mesma.
Confirmamos que a seleção deste participante foi feita de forma voluntária e que assinamos e recebemos uma cópia deste termo de consentimento.
Assinatura do responsável_____________________________ID: __________ Assinatura do pesquisador: ________________________________________
Faculdade de Farmácia – Departamento de Análises Clínicas e Toxicológicas
Faculdade de Medicina - Departamento de Pediatria
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(para crianças com doença renal crônica na faixa inferior a 7 anos e seus responsáveis)
PROJETO DE PESQUISA: “Doença renal crônica na infância: avaliação da hemostasia, do estresse oxidativo e implicações clínicas”
Prezado (a) Sr(a),
Estamos desenvolvendo uma pesquisa na Faculdade de Farmácia e no Hospital das Clinicas da UFMG para estudarmos a coagulação do sangue em crianças com doença renal. Alguns estudos mostram que as doenças renais podem estar associadas a alterações da coagulação e este estudo visa avaliar isto nas crianças atendidas no Hospital das Clinicas da UFMG.
Para realizar este estudo, gostaríamos de pedir sua autorização para colhermos 12mL de sangue de seu(ua) filho(a), uma única vez, para fazer os exames de coagulação.
Na coleta de sangue pode ocorrer uma leve dor localizada e formação de um pequeno hematoma. Para minimizar este risco, a coleta de sangue será realizada por um profissional experiente e serão utilizados agulhas e tubos descartáveis.
A participação de seu(ua) filho(a) no estudo é voluntária e não haverá nenhum pagamento ou benefícios. O nome e os resultados dos exames dos participantes do estudo serão mantidos em segredo.
Caso você não queira dar a autorização, não haverá nenhum comprometimento ao atendimento e tratamento seu(ua) filho(a) no Hospital das Clinicas da UFMG.
Para qualquer dúvida sobre esta pesquisa você deverá entrar em contato com as pessoas responsáveis pela mesma, cujos nomes estão abaixo.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (COEP) da UFMG de acordo com as Normas do Conselho Nacional de Saúde (Resoluções 196/96) que assegura proteção aos voluntários envolvidos em pesquisas biomédicas.
Se você e seu(ua) filho(a) estiverem de acordo, por favor, assinem este termo de compromisso.
Professores responsáveis:
Drª Ana Cristina Simões e Silva – Telefone – 3409-9640 DrªLuci Maria Sant’Ana Dusse – Telefone: 3409-6880
Doutoranda Rívia Mara Morais e Silva – Telefone – 3409-6900 Mestranda Letícia Parreiras Nunes Sousa – 3409-6900
Comitê de Ética em Pesquisa – COEP: Av. Antônio Carlos, nº. 6627 – Pampulha – Campus UFMG, Unidade Administrativa II. CEP: 31270-901. Tel.: 3409.4592
__________________________________________________________________
Eu, ___________________________________________________ responsável pela criança _________________________________________, portadora de doença renal, entendi tudo que foi explicado sobre essa pesquisa e concordo em permitir a participação da mesma.
Confirmo que a seleção desta criança foi feita de forma voluntária e que assinei e recebi uma cópia deste termo de consentimento.
Assinatura do responsável_________________________________ID: __________ Assinatura do pesquisador: _____________________________________________
Faculdade de Farmácia – Departamento de Análises Clínicas e Toxicológicas
Faculdade de Medicina - Departamento de Pediatria
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(para crianças com doença renal crônica na faixa etária de 7 a 12 anos e seus responsáveis)
PROJETO DE PESQUISA: “Doença renal crônica na infância: avaliação da hemostasia, do estresse oxidativo e implicações clínicas”
Prezado (a) Sr(a),
Estamos desenvolvendo uma pesquisa na Faculdade de Farmácia e no Hospital das Clinicas da UFMG para estudarmos a coagulação do sangue em crianças com doença renal. Alguns estudos mostram que as doenças renais podem estar associadas a alterações da coagulação e este estudo visa avaliar isto nas crianças atendidas no Hospital das Clinicas da UFMG.
Para realizar este estudo, gostaríamos de pedir sua autorização e de seu(ua) filho(a) para colhermos 12mL de sangue desse, uma única vez, para fazer os exames de coagulação. Na coleta de sangue pode ocorrer uma leve dor localizada e formação de um pequeno hematoma. Para minimizar este risco, a coleta de sangue será realizada por um profissional experiente e serão utilizados agulhas e tubos descartáveis.
O nome e os resultados dos exames dos participantes do estudo serão mantidos em segredo. A participação no estudo é voluntária e não haverá nenhum pagamento ou benefícios. Caso você ou seu(ua) filho(a) não queiram dar a autorização, não haverá nenhum comprometimento ao atendimento e tratamento desse no Hospital das Clinicas da UFMG.
Para qualquer dúvida sobre esta pesquisa você deverá entrar em contato com as pessoas responsáveis pela mesma, cujos nomes estão abaixo.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (COEP) da UFMG de acordo com as Normas do Conselho Nacional de Saúde (Resoluções 196/96) que assegura proteção aos voluntários envolvidos em pesquisas biomédicas.
Se você e seu(ua) filho(a) estiverem de acordo, por favor, assinem este termo de compromisso.
Professores responsáveis:
Drª Ana Cristina Simões e Silva – Telefone – 3409-9640 DrªLuci Maria Sant’Ana Dusse – Telefone: 3409-6880
Doutoranda Rívia Mara Morais e Silva – Telefone – 3409-6900 Mestranda Letícia Parreiras Nunes Sousa – 3409-6900
Comitê de Ética em Pesquisa – COEP: Av. Antônio Carlos, nº. 6627 – Pampulha – Campus UFMG, Unidade Administrativa II. CEP: 31270-901. Tel.: 3409.4592
___________________________________________________________________
Eu,_________________________________________responsável pelo paciente
_________________________________________, portador de doença renal, bem como ele (a), entendemos tudo que foi explicado sobre essa pesquisa e concordamos em participar da mesma. Confirmamos que a seleção deste paciente foi feita de forma voluntária e que assinamos e recebemos uma cópia deste termo de consentimento.
Assinatura do responsável_______________________________ID: ________ Assinatura do paciente_________________________________ID: ____________ Assinatura do pesquisador: _____________________________________
Faculdade de Farmácia – Departamento de Análises Clínicas e Toxicológicas
Faculdade de Medicina - Departamento de Pediatria
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(para participantes com doença renal crônica na faixa etária de 13 a 18 anos) PROJETO DE PESQUISA: “Doença renal crônica na infância: avaliação da hemostasia, do estresse oxidativo e implicações clínicas”
Prezado (a) Sr(a),
Estamos desenvolvendo uma pesquisa na Faculdade de Farmácia e no Hospital das Clinicas da UFMG para estudarmos a coagulação do sangue em crianças com doença renal. Alguns estudos mostram que as doenças renais podem estar associadas a alterações da coagulação e este estudo visa avaliar isto nas crianças atendidas no Hospital das Clinicas da UFMG.
Para realizar este estudo, gostaríamos de pedir sua autorização para colhermos 12mL de seu sangue, uma única vez, para fazer os exames de coagulação. Seus pais ou responsáveis também assinarão um termo de autorização.
Na coleta de sangue pode ocorrer uma leve dor localizada e formação de um pequeno hematoma. Para minimizar este risco, a coleta de sangue será realizada por um profissional experiente e serão utilizados agulhas e tubos descartáveis.
O nome e os resultados dos exames dos participantes do estudo serão mantidos em segredo. A participação no estudo é voluntária e não haverá nenhum pagamento ou benefícios.
Caso você não queira dar a autorização, não haverá nenhum comprometimento no seu atendimento e tratamento no Hospital das Clinicas da UFMG.
Para qualquer dúvida sobre esta pesquisa você deverá entrar em contato com as pessoas responsáveis pela mesma, cujos nomes estão abaixo.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (COEP) da UFMG de acordo com as Normas do Conselho Nacional de Saúde (Resoluções 196/96) que assegura proteção aos voluntários envolvidos em pesquisas biomédicas.
Se você e seu(ua) filho(a) estiverem de acordo, por favor, assinem este termo de compromisso.
Professores responsáveis:
Drª Ana Cristina Simões e Silva – Telefone – 3409-9640 DrªLuci Maria Sant’Ana Dusse – Telefone: 3409-6880
Doutoranda Rívia Mara Morais e Silva – Telefone – 3409-6900 Mestranda Letícia Parreiras Nunes Sousa – 3409-6900
Comitê de Ética em Pesquisa – COEP: Av. Antônio Carlos, nº. 6627 – Pampulha – Campus UFMG, Unidade Administrativa II. CEP: 31270-901. Tel.: 3409.4592
___________________________________________________________________
Eu, ___________________________________________________, portador de doença renal, entendemos tudo que foi explicado sobre essa pesquisa e concordo em participar da mesma. Confirmo que a seleção deste paciente foi feita de forma voluntária e que assinamos e recebemos uma cópia deste termo de consentimento.
Assinatura do paciente_________________________________ID: _________ Assinatura do pesquisador: _________________________________________ Belo Horizonte, de de 201__
Faculdade de Farmácia – Departamento de Análises Clínicas e Toxicológicas
Faculdade de Medicina - Departamento de Pediatria
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(para os responsáveis pelos participantes com doença renal crônica na faixa etária de 13 a 18 anos)
PROJETO DE PESQUISA: “Doença renal crônica na infância: avaliação da hemostasia, do estresse oxidativo e implicações clínicas”
Prezado (a) Sr(a),
Estamos desenvolvendo uma pesquisa na Faculdade de Farmácia e no Hospital das Clínicas da UFMG para estudarmos a coagulação do sangue em crianças com doença renal. Alguns estudos mostram que as doenças renais podem estar associadas a alterações da coagulação e este estudo visa avaliar isto nas crianças atendidas no Hospital das Clinicas da UFMG.
Para realizar este estudo, gostaríamos de pedir sua autorização e de seu(ua) filho(a) para colhermos 12mL de sangue desse, uma única vez, para fazer os exames de coagulação.
Na coleta de sangue pode ocorrer uma leve dor localizada e formação de um pequeno hematoma. Para minimizar este risco, a coleta de sangue será realizada por um profissional experiente e serão utilizados agulhas e tubos descartáveis.
O nome e os resultados dos exames dos participantes do estudo serão mantidos em segredo. A participação no estudo é voluntária e não haverá nenhum pagamento ou benefícios.
Caso você ou seu(ua) filho(a) não queiram dar a autorização, não haverá nenhum comprometimento ao atendimento e tratamento desse no Hospital das Clinicas da UFMG.
Para qualquer dúvida sobre esta pesquisa você deverá entrar em contato com as pessoas responsáveis pela mesma, cujos nomes estão abaixo.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (COEP) da UFMG de acordo com as Normas do Conselho Nacional de Saúde (Resoluções 196/96) que assegura proteção aos voluntários envolvidos em pesquisas biomédicas.
Se você e seu(ua) filho(a) estiverem de acordo, por favor, assinem este termo de compromisso.
Professores responsáveis:
Drª Ana Cristina Simões e Silva – Telefone – 3409-9640 DrªLuci Maria Sant’Ana Dusse – Telefone: 3409-6880
Doutoranda Rívia Mara Morais e Silva – Telefone – 3409-6900 Mestranda Letícia Parreiras Nunes Sousa – 3409-6900
Comitê de Ética em Pesquisa – COEP: Av. Antônio Carlos, nº. 6627 – Pampulha – Campus UFMG, Unidade Administrativa II. CEP: 31270-901. Tel.: 3409.4592