CÓDIGO DO PROTOCOLO
Livro de Protocolos da UTI Pediátrica do Hospital da Criança Santo Antônio
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Instabilidade Térmica Intolerância à Glicose
Bradicardia Instabilidade Hemodinâmica
Apneia Hipoatividade/Letargia
Intolerância Alimentar Má Perfusão Periférica Piora do Desconforto Respiratório
Tabela 1: Sintomas de Sepse
1) Febre materna 48h antes do parto sem causa (>38ºC) com 2 ou mais dos abaixo: - Leucócitos > 15.000 mm3
- FC materna > 100 bpm - FC fetal > 160 bpm
- Útero doloroso ou odor forte do Líquido Amniótico.
Ou: 2) Obstetra iniciou ATB para a mãe para Endometrite/Corioamnionite
Tabela 2: Sinais de Corioamnionite Materna
- Mãe colonizada por EGB sem profilaxia adequada - Procedimento medicina fetal <72h antes do parto - Bolsa Rota > 18h
- ITU materna sem tratamento ou iniciado a <72h antes do parto - Febre materna < 48h antes do parto sem critério de Corioamnionite - Cerclagem
- Trabalho de parto idade gestacional < 35 semanas.
Tabela 3: Fatores de risco RN
- 2 amostras HMC - HMG + plaquetas - PCR
- RX tórax (se sintomas respiratórios) - PL. Contraindicação PL: - Plaquetas < 60.000 µl - Distúrbio Hemorrágico - HPPRN em NO - Dreno de Tórax
- Instabilidade hemodinâmica ou resp. grave.
Tabela Volume/Frascos HMC
Peso Frasco 1 Frasco2
≤ 1000g Coleta por F. risco 1 a 2 ml -
Irá iniciar ATB 1 ml 1 ml
1001 a 2000 g 1 ml 1 a 2 ml
≥ 2000 g 2 a 3 ml 2 a 3 ml
Neutropenia Neutrofilia Neutrófilos Imaturos PN ≤ 1,5 Kg PN > 1,5 Kg PN ≤ 1,5 Kg PN > 1,5 Kg Nascimento < 500 < 1800 > 6300 > 5400 > 1100 12h vida < 1800 < 7800 > 12400 > 14500 > 1500 24h vida < 2200 <7000 > 14000 >12600 > 1280 36h vida < 1800 < 5400 > 11600 > 10600 > 1100 48h vida < 1100 < 300 > 6000 > 7200 > 600 60h vida < 1100 < 300 > 6000 > 7200 > 600 72h vida < 1100 < 1800 > 6000 > 7000 > 550 120h vida < 1100 < 1800 > 6000 > 5400 > 500 4º ao 28ºd < 1100 < 1800 > 6000 > 5400 > 500 Monroe et al (1979), Moutinho et al (1994)
Tabela 4.1: V. de referência para neutrófilos (mm3)
Score Rodwell Hemograma
Critérios Pontos
I:T>0,2 1
Neutrofilia/Neutropenia 1
Neut. Imaturos/Maturos >0,3 1
Neut. Imaturos Aumentados 1
Leucócitos ou - Diminuídos <5000/mm3 - Aumentados: Nasc.: 25.000/mm3 12-24h: 30.000/mm3 48h: 21.000/mm3 1 Alterações Degenerativas PMN: - Vacuolização - Granulações Tóxicas 1 Plaquetopenia < 100.000 mm3 1 Interpretação
Score ≤ 2 Sepse Improvável Score 3 ou 4 Sepse Provável Score ≥ 5 Sepse Muito Provável
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1. Cultura positiva para EGB entre 35 e 37 semanas IG 2. EGB bacteriúria em qualquer momento da gestação 3. Gestante com histórico de RN anterior com doença por EGB.
Gestante sem "Screening" para EGB indicar profilaxia se:
1. Parto antes de 37 semanas IG 2. Ruprema >18h
3. Temperatura intraparto ≥ 38ºC.
Tabela 5: Indicação de Profilaxia EGB
Kit Neo 1: Ampicilina + Gentamicina Kit Neo 2: Ampicilina + Cefepime
Gentamicina
IG Idade Pós-Natal (dias) Dose mg/kg/dose Intervalos (horas)
≤ 29 0 a 7 5 48 8 a 28 4 36 ≥ 29 4 24 30 a 34 0 a 7 4,5 36 ≥ 8 4 24 ≥ 35 todos 4 24 Cefepime
IG Idade Pós-Natal (dias) Dose mg/kg/dose Intervalos (horas)
Qualquer 28 30* 12
>28 50 12
* Meningite, Pseudomonas e Enterobacter: Preferir 50mg/kg/dose 12/12h
Ampicilina
IG Idade Pós-Natal (dias) Dose mg/kg/dose Intervalos (horas)
≤ 29 0 a 28 50* 12 >28 8 30 a 36 0 a 14 12 >14 8 37 a 44 0 a 7 12 >7 8 45 Todas 6
* Meningite por EGB considerar: ≤ 7 dias de vida 200 a 300 mg/kg/dia 8/8h > 7 dias de vida 300 mg/kg/dia 6/6h
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