Capítulo II – Encefalomielite parasitária em equinos
4. Tratamento
Os tratamentos descritos para encefalomielite parasitária não têm revelado resultados satisfatórios. Os anti-helmínticos mais utilizados na atualidade são eficazes contra os agentes causais desta doença, tendo demonstrado eficácia em infecções que não abrangem o SNC. No entanto, embora diversas neuropatias causem um aumento da permeabilidade da BHE, não se conhece ao certo a capacidade dos anti-helmínticos para atingirem concentrações eficientes no SNC e LCR (20; 76). Além disso, a dificuldade do diagnóstico ante-mortem faz com que a terapia realizada nem sempre seja a mais adequada, o que aumenta a taxa de insucesso.
Os desparasitantes sugeridos para o tratamento de encefalomielite parasitária incluem os derivados benzimidazóis (tiabendazol, fenbendazol, mebendazol), a dietilcarbamazina e a ivermectina para o tratamento de nematodes e os organofosforados (triclorfon e diclorvos) para o tratamento de Hypoderma (21) (Tabela 4). Alguns autores sugerem que a combinação de fenbendazol e ivermectina seja o mais adequado para infecções por nematodes, de forma a minimizar a progressão dos
98 danos (20). No entanto, o uso de ivermectina é controverso, quer pelo seu mecanismo de ação lento que promove a morte gradual dos parasitas, quer pela possibilidade de aumentar os sinais neurológicos (20; 77). Alguns autores sugerem ainda que o tratamento parasitário pode resultar num agravamento dos sinais clínicos, devido à inflamação associada à morte dos parasitas (20).
Tabela 4: Anti-helmínticos de potencial valor no tratamento de encefalomielites parasitárias (20; 35)
Anti-helmíntico Dose
Fenbendazol 60mg/kg
50mg/kg SID 2-3 dias
Tiabendazol 440mg/kg
Dietilcarbamazina 50-100mg/kg repetir após 3 dias
Ivermectina 1,2mg/kg cada 2 semanas, 3 vezes
Triclorfon 40mg/kg
Nos casos de doença neurológica aguda deve ser instituída uma terapia anti- inflamatória (Tabela 5). A administração de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) pode ser útil na redução da inflamação do SNC, bem como atenuando febre e mialgias. O uso de corticosteroides em equinos é controverso. Embora seja reconhecido que estes são efetivos no tratamento de edema cerebral e que atenuam as lesões dos tecidos por inibição de mediadores em várias fases do processo inflamatório, existe ainda uma preocupação relativamente ao seu potencial imunossupressor e consequente progressão da infecção (76). Em medicina humana têm sido realizados vários estudos sobre a sua utilização em infecções do SNC, tendo-se verificado que podem ser benéficos em várias afeções, tais como meningites bacterianas e virais agudas (76; 78). Embora se presuma que os efeitos benéficos gerais sobre a inflamação cerebral também existam em equinos, não existem estudos comparativos que possam suportar esta teoria (76). Outro anti-inflamatório vulgarmente utilizado em equinos é o dimetilsulfóxido (DMSO). As suas propriedades fisiológicas e farmacológicas ainda não são completamente conhecidas, no entanto, estudos realizados em humanos e animais de laboratório indicam que este desempenha várias funções úteis no tratamento de afeções que resultam em lesão tissular e comprometimento dos sistemas orgânicos. Estas propriedades incluem uma melhoria do fluxo sanguíneo; a
99 supressão da citotoxicidade causada pela libertação excessiva de glutamato; o sequestro de radicais livres; a restrição da entrada de Na+ e Ca2+ tóxicos para as células; o bloqueio de trombose causada por fatores tissulares; a redução da pressão intracraniana, do edema tissular e das moléculas inflamatórias; e a prevenção da proliferação e migração das células do músculo liso vascular que podem levar a arteriosclerose da circulação cerebral (79). Outros componentes que podem ser utilizados no combate ao edema do SNC são o manitol e o soro salino hipertónico, devido aos seus efeitos hiperosmóticos. Os efeitos benéficos do soro salino hipertónico persistem quando este é seguido por soluções cristaloides a uma taxa de manutenção (76). O manitol é utilizado na redução da pressão intracraniana (PIC). Existem várias teorias sobre o efeito do manitol na PIC, sendo a teoria osmótica a mais apoiada. Esta menciona que existe um movimento osmótico dos fluidos a partir dos tecidos para a componente vascular, reduzindo assim a água dos tecidos. No entanto, estudos experimentais adicionais sugerem a existência de mecanismos adicionais associados à produção de LCR e a efeitos vasculares diretos (76).
Tabela 5: Agentes utilizados na terapia anti-inflamatória de afecções do SNC (21; 76)
Fármacos Dose AINEs Fenilbutazona Flunixina-meglumina Cetoprofeno 2,2 mg/kg BID IV 1 mg/kg BID IV 2 mg/kg BID IV Corticosteroides Dexametasona Prednisolona 0,1 a 0,2 mg/kg IV 0,2 a 4,4 mg/kg IV
Dimetilsulfóxido (DMSO) 1 g/kg diluído a 10%
Manitol 0,25 a 2 g/kg IV
NaCl 5 ou 7% Bolus 4 a 6 ml/kg IV
Uma terapia anticonvulsiva pode ser também requerida. Convulsões prolongadas ou recorrentes podem resultar num aumento da PIC e em necrose neuronal, pelo que qualquer atividade convulsiva deve ser imediatamente controlada. Na Tabela 6 são referidos os principais fármacos utilizados no controlo de convulsões
100 em equinos. O diazepam é uma benzodiazepina anticonvulsiva de curta ação (10-15 min), utilizada no controlo imediato de convulsões. As benzodiazepinas ligam-se aos receptores GABA, amplificando a ação deste nos canais de cloro, tornando a célula mais resistente à despolarização e consequentemente aumentando o limiar de convulsão (80). O midazolam é outra benzodiazepina utilizada na terapia anticonvulsiva em poldros (80). Também o fenobarbital pode ser utilizado em crises convulsivas. Este tem um período de ação mais longo que os anteriores, tendo um tempo de semivida de 14 a 24h num cavalo adulto e de aproximadamente 12h em poldros. O fenobarbital, para além de reduzir as convulsões, reduz também o metabolismo cerebral, o que é particularmente importante quando se suspeita de edema cerebral. A atividade convulsiva está associada a um aumento do consumo cerebral de oxigénio, o que implica um aumento do fluxo sanguíneo cerebral de forma a cobrir as necessidades, podendo levar a um aumento da PIC (80).
Tabela 6: Principais agentes utilizados no controlo de convulsões em equinos (80)
Fármaco Dose (adultos) Dose (poldros)
Diazepam 0,05 a 0,2 mg/kg IV ou IM 0,1 a 0,4 mg/kg IV
Midazolam 0,05 a 0,1 mg/kg IV ou IM
Fenobarbital 12 a 20 mg/kg IV dose inicial, seguintes 1 a 9 mg/kg IV
20 mg/kg IV dose inicial, seguintes 9 mg/kg IV
Visto a ivermectina ser um bloqueador de GABA, a sua administração deve ser evitada em animais em terapia anticonvulsiva, devido ao risco de quebra no controlo das convulsões (80).
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