Anexo XXV Fotos da Caminhada pela saúde, realizada a 10 de junho, em
3. Os piolhos, as crianças e o farmacêutico
3.3. Tratamento
No tratamento de uma infestação por piolhos, é importante remover os ovos (lêndeas), ainda que apenas um ovo seja encontrado48. Para tal, existem no mercado
vários produtos de venda livre que eliminam eficazmente os piolhos e os seus ovos. Para o sucesso do tratamento, é conveniente que as causas sejam eliminadas, evitando reinfestações após cada eliminação. Se as fontes de infestação não forem desinfetadas por aspiração, lavagem e passagem a vapor ou por limpeza a seco, os piolhos podem persistir nelas, vivos, e voltar a infestar.
A lavagem do cabelo com um champô adequado e posterior passagem de um pente fino para remoção de lêndeas e piolhos mortos constituem o tratamento mais utilizado. Aconselha-se a repetição do tratamento 7 dias após a primeira aplicação. No caso de infeções resistentes, está autorizado pela FDA o uso do malatião a 0,5% em isopropanol, devendo este ser aplicado no cabelo seco, até que o cabelo e couro cabeludo fiquem húmidos e deixando atuar cerca de 12horas48.
Há já produtos que podem ser usados com segurança em crianças a partir dos seis meses de idade. Na FP, estão disponíveis vários produtos de tratamento para este tipo de infestação.
O Neo PidoK.O é um exemplo destes produtos. Não contendo na sua composição agentes químicos, age mecanicamente, sufocando piolhos e lêndeas. Bioscalin® Neo PidoK.O. Oil contém um óleo essencial derivado da flor da camomila que penetra no trato respiratório dos insetos, provocando a sua morte por asfixia. Os óleos presentes neste produto têm também propriedades hidratantes, que são importantes na redução da irritação do couro cabeludo causado pelos insetos. Deve ser aplicado no cabelo e
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aí mantido por 15 minutos. Posteriormente, deve ser passado um pente adequado para remoção dos piolhos mortos49,50.
A gama Paranix® é uma das mais completas e como tal, uma das mais procuradas na FP. Todos os produtos Paranix® podem ser usados em crianças a partir dos dois anos. Não contendo inseticidas, o champô de tratamento Paranix®, com ação mecânica por desidratação e asfixia, inativa piolhos e lêndeas, que devem ser removidos cuidadosamente com um pente51,52. Após dez minutos de tratamento, deve
enxaguar-se o cabelo e posteriormente repetir a aplicação sete dias depois. Está também disponível a versão spray, de fácil aplicação e que deve atuar durante quinze minutos. O Paranix Sensitive® é uma loção suave que pode ser usada com segurança garantida em crianças a partir dos seis meses de idade, sendo necessária apenas uma aplicação. A sua fórmula não oleosa é facilmente removida com a lavagem e não contém perfume, álcool ou óleos essenciais51.
Advancis® P-Zero loção é um conjunto de dois dispositivos médicos para eliminação de piolhos e lêndeas. Composto por ácidos gordos de cadeia média, óleos essenciais e sem inseticidas (o que leva a que não se desenvolvam resistências), este produto atua de forma mecânica, eliminando a aderência dos piolhos e das lêndeas ao couro cabeludo e ao cabelo. Deve ser aplicado nos cabelos secos, permanecendo aí por dez minutos. Depois disso, deve passar-se o pente fino contido na embalagem. No final deste processo, deve-se lavar o cabelo com um champô de uso frequente e voltar a passar o pente referido. Este tratamento deve ser repetido uma semana depois53.
Uma forma menos conhecida por parte dos utentes de eliminar piolhos e lêndeas é o uso de um pente eletrónico Bio Stop®, alimentado por uma pilha AA de 1,5 Volts. Indicado para toda a família (podendo ser usado em crianças a partir dos três anos), este pente deteta e elimina piolhos e lêndeas sem qualquer produto químico graças à tecnologia "powerscan”. Apesar do seu uso ser contraindicado em indivíduos com epilepsia, doença cardíaca ou portadores de pacemaker, e de não ser recomendado o seu uso próximo dos olhos, orelhas e boca, esta é uma solução eficaz na deteção de piolhos e sua remoção, sem necessidade de lavagens sucessivas do cabelo54.
Talvez dos mais reconhecidos pelos adultos, Quitoso® Espuma cutânea e Neo Quitoso®, contendo permetrina e dimeticone, respetivamente, são produtos já com reconhecida eficácia por parte dos utentes. Atuando pelos mecanismos referidos anteriormente, e não dispensando a passagem de um pente fino após a aplicação, estes são produtos requisitados muitas vezes pelos clientes55.
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3.4. Prevenção
Os seguintes comportamentos devem ser evitados sempre que possível, com vista à prevenção de infestações por piolhos46:
Contacto próximo com pessoas que tenham piolhos;
Troca de roupas, toucas ou artigos de cama infestados;
Partilha de chapéus, gorros, cachecóis, toalhas, escovas de cabelo, elásticos de cabelo ou pentes com indivíduos infestados.
Uma verificação regular do couro cabeludo pode contribuir para uma deteção precoce em caso de infestação, o que contribuirá para um processo de tratamento mais facilitado. Lavar a roupa de cama a temperaturas elevadas (acima de 60ºC) e entrançar os cabelos compridos são também medidas a adotar47,51.
O uso de um spray repelente ajuda também a prevenir reinfestações, oferecendo uma proteção diária prolongada principalmente em situações de surtos em escolas51.
Também o uso de um champô preventivo pode ser útil na prevenção do aparecimento de piolhos ou de reinfeções. Temos como exemplo o Tiox® champô preventivo, um repelente de piolhos e lêndeas porque apresenta na sua formulação Quassia amara, que é um repelente natural de insetos e inibidor da formação de quitina56.
3.5. Intervenção na comunidade
Como já foi referido, o papel do farmacêutico vai muito além da dispensa de medicamentos. O farmacêutico comunitário deve estar atento às necessidades, dúvidas e problemas dos seus utentes, que refletem as carências da população residente na área da sua farmácia. Assim se consegue uma maior fidelização por parte dos utentes.
Neste sentido, e numa tentativa de aproximação à comunidade e promoção da saúde pública, realizei durante o meu estágio e em conjunto com a Dra. Mariana Ribeiro, três apresentações em escolas do concelho de Amarante subordinadas ao tema “Piolhos – um problema que não te sai da cabeça” (anexo XXXIV). Estas apresentações tiveram como objetivo a educação de crianças, pais e educadores, professores e funcionários, para a prevenção e tratamento de infestações por piolhos. Através de uma apresentação dinâmica e com recurso a uma linguagem simples, foram incutidos às crianças os cuidados a ter, especialmente num ambiente escolar, de forma a evitar uma infestação.
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No final desta apresentação, que teve uma duração de cerca de 30 minutos e foi dirigida sensivelmente a 50 pessoas, foram distribuídos panfletos (anexo XXXV) com informações úteis relativas à deteção, ao tratamento e à prevenção.
3.6. Resultados e conclusão
Regra geral, as ações de formação são sempre bem recebidas por parte das instituições, que na sua maioria carecem de certo tipo de informação. Por vezes, como é o caso da apresentação supracitada, a informação prestada pode considerar-se de senso comum. Note-se, porém, que as diferenças sociais, económicas e culturais dos indivíduos criam esta necessidade de educação para a saúde.
Conclui-se, após esta intervenção social, que é de extrema importância a transmissão de informações básicas, incutidas de uma forma simples e interativa, principalmente quando o público-alvo são crianças. No caso, quisemos também abordar pais e cuidadores. Adaptando a linguagem, foi distribuído um folheto que se revelou bastante útil.
Em termos de vendas, espera-se um maior afluxo de utentes à FP devido à distribuição de vales de desconto. Contudo, e visto terminar o estágio proximamente à data de realização da apresentação oral, não me foi possível analisar estatisticamente as vendas dos produtos em questão.
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Conclusão
O objetivo de um estágio curricular é, além de aumentar os conhecimentos científicos, técnicos e humanos, proporcionar aos futuros farmacêuticos experienciar o dia-a-dia do exercício da profissão que escolheram, deixando ao seu dispor as ferramentas necessárias para encararem devidamente o mercado de trabalho. É neste processo que a competência e a responsabilidade se tornam importantes para a credibilidade do trabalho realizado durante estes meses.
É também neste tempo que percebemos a importância da defesa da profissão farmacêutica, da cada vez mais urgente capacidade de marcar posição relativamente a outros profissionais de saúde, de mostrar aptidões nas diferentes áreas englobadas na nossa formação. Isto começa, sem dúvida, no estabelecimento de uma ligação com os utentes seja qual for o seu nível socioeconómico, na construção de uma relação baseada em confiança e disponibilidade.
A melhor recompensa para um estagiário é ter um feedback positivo por parte dos utentes e dos membros da equipa onde foi inserido, é ver no normal funcionamento da farmácia alguns reflexos do seu trabalho. Durante os quatro meses em que tive oportunidade de estagiar na FP, penso ter conseguido alcançar estas metas.
Realço a importância dos serviços prestados na farmácia onde trabalhei: são de facto, uma mais-valia para a promoção para a saúde. Conclui também, após estes quatro meses de experiência, que os utentes exigem mais atenção, mais aconselhamento, mais dedicação. A cada dia nos são colocados novos desafios que ao serem por nós aceites, nos enriquecem enquanto pessoas e enquanto profissionais. As necessidades dos utentes são cada vez mais distintas e vastas. É para eles que devemos direcionar a nossa formação contínua e polivalente, de forma a corresponder às suas cada vez mais elevadas expectativas.
Na Farmácia Prestígio, pude aplicar conhecimentos que durante a minha formação académica não passaram da teoria, consolidando-os. Pude perceber que se aprende e deve aprender todos os dias. Que se evolui diariamente a par dos avanços em nosso redor. Que os horários diferentes a cada dia e a autonomia que me foi dada fizeram com que no final desta etapa me sinta realmente preparada para honrar a profissão.
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Anexos
Anexo I – Fachada exterior e entrada da Farmácia Prestígio.
Anexo II – Placa identificativa exterior.
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Anexo IV – Zona destinada a crianças e a produtos de puericultura.
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Anexo VI – Dispositivos médicos, calçado ortopédico e pequeno sofá na entrada.
Anexo VII – Expositores centrais, destinados a produtos sazonais.
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Anexo IX – Gabinete de atendimento personalizado.
Anexo X – Laboratório da Farmácia Prestígio.
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Anexo XIII – Exemplo de prescrição de um medicamento manipulado.
Anexo XIV - Zona de receção de encomendas.
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Anexo XV – Gavetas deslizantes, frigorífico e zona de conferência de encomendas.
Anexo XVI - Zona reservada a produtos cujo prazo de validade esteja em vias de ser atingido.
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Anexo XVII – Armazém principal.
Anexo XVIII – Gabinete/ escritório da Direção Técnica da Farmácia Prestígio.
Anexo XIX - Quadro I – Formações frequentadas durante o estágio em farmácia
comunitária.
Data Entidade
responsável Formação Local Duração
27/05/2014 Caudalie Caudalie Porto 5h
06/06/2014 Lierac Lierac Amarante 2h
29/05/2014 Espaço animal Veterinária Marco de Canavezes 3h
21/06/2014 Gesqaf Administração de vacinas e
injetáveis Vila Real 8h
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Anexo XX – Boletim de análise de uma matéria-prima.
Anexo XXI – Requisição de estupefacientes e psicotrópicos.
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Anexo XXIII – Verso de receita assinado pelo utente.
Anexo XXIV – Quadro II – Medicamentos manipulados produzidos durante o estágio na FP.
Data Medicamento Forma Farmacêutica
02 setembro Ácido acético medicinal 2% Solução
04 setembro Pomada de enxofre 4% Pomada
08 setembro Solução alcoólica de ácido bórico à saturação Solução
22 setembro Pomada de enxofre 6% Pomada
09 outubro Pomada de ácido salicílico e betametasona Pomada
Anexo XXV – Fotos da Caminhada pela saúde, realizada a 10 de junho, em Amarante.
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Anexo XXVI – Cartazes realizados no decorrer do estágio na FP.
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Anexo XXVII - Quadro III: Manifestações clínicas das ITU em adultos.
Sinais e sintomas
ITU inferior Disúria, urgência, frequência, noctúria, hematúria macroscópica.
ITU superior Dor, febre, náuseas, vómitos, mal-estar.
Exame físico ITU superior Dor costovertebral
Exames
laboratoriais Bacteriúria
Piúria (leucócitos > 10/mm3), urina nitrito-
positiva e leucócito-esterase positiva, bactérias revestidas com anticorpos (ITU
superior).
Anexo XXVIII - Quadro IV: Alguns agentes antimicrobianos usados em ITU.
Sulfametoxazol- trimetoprim
Efetiva contra a maioria das bactérias entéricas aeróbicas exceto Pseudomonas aeruginosa. Atinge elevada concentração na urina, o que permite o seu uso em ITU
complicadas.
Nitrofurantoína
Terapêutica e profilaxia de pacientes com ITU recorrentes. Não cria resistência após terapia prolongada. Muitos efeitos adversos (neuropatias, reações pulmonares, intolerância GT).
Fosfomicina Terapia em dose única para ITU não complicadas.
Ciprofloxacina Maior espectro de ação. Evitar em grávidas e crianças.
Aminoglicosídeos
Gentamicina é a menos dispendiosa. Tobramicina tem elevada atividade contra pseudomonas. Amicacina usada em bactérias
multirresistentes.
Penicilinas
Amplo espectro. Ativas contra P. aeruginosa e enterococos. Úteis em doentes com comprometimento renal ou em casos
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Anexo XXIX – Mapa de resistências a fluoroquinolonas em Portugal.
Anexo XXX - Suplementos úteis em ITU disponíveis na FP.
Anexo XXXI – Estrutura da arbutina.
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Anexo XXXIII – Fotos da apresentação oral: “Proteção Solar”.
Anexo XXXIV – Fotos da apresentação oral: “Piolhos, um problema que não te sai da cabeça”.
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Anexo XXXV – Folheto informativo “Piolhos, um problema que não te sai da cabeça” distribuído
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Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas
Relatório de Estágio Curricular
Hospital São João
Centro Hospitalar S. João, EPE
Julho e Agosto de 2014
Ana Catarina da Silva Rocha
Liliane Maria Pinheiro
Ana Cristina Ribeiro Teixeira
Orientador:
Dr.ª Ana Luísa Pereira
__________________________________
Relatório de Estágio em Farmácia Hospitalar II
Declaração de Integridade
Eu, _______________________________________________, abaixo assinado, nº __________, aluno do Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas da Faculdade de