UNICAMP – RESIDÊNCIA MÉDICA RESIDÊNCIA MÉDICA – ESPECIALIDADES CLÍNICAS ESPECIALIDADES CLÍNICAS – 2012 2012
248) (UNICAMP 2012) Homem, 61 anos, com história de hipertensão, diabete melito e infarto do miocárdio prévio, refere dor no peito e falta de ar há 6 horas. Ele estava em uso regular de aspirina, sinvastatina, metoprolol e insulina NPH. Ao exame físico: pressão arterial 90 x 60 mm Hg, pulso rítmico 87 bpm e frequência respiratória 26 ipm. Apresenta estase de jugular, quarta bulha e ausculta pulmonar sem crepitações. O eletrocardiograma foi realizado. COM BASE NESSAS INFORMAÇÕES, O PRÓXIMO PASSO DIAGNÓSTICO É:
A) Dosagem de enzimas cardíacas para confirmar causa cardíaca B) Radiografia de tórax
C) Eletrocardiograma com as derivações V3R, V4R, V7 e V8 D) Angio-Tomografia computadorizada do tórax
249) (UNICAMP 2012) Homem, 68 anos, com hipertensão e síndrome metabólica em uso de aspirina, atenolol, hidroclorotiazida e sinvastatina. Queixa-se há 1 semana de diminuição do apetite e leve desconforto no quadrante superior direito do abdome. Ao exame físico apresenta pressão arterial 118x78 mm Hg, pulso regular com 58 bpm e exame segmentar normal. Exames laboratoriais revelam glicemia 105 mg/dL, ALT 120 mg/dL e AST 100 mg/dL (estavam há dois meses 86 mg/dL, 23 mg/dL e 20 mg/dL, respectivamente). A CONDUTA MAIS ADEQUADA NESTE MOMENTO É:
A) Interromper a aspirina B) Introduzir metformina
C) Introduzir inibidor de bomba de prótons D) Interromper a sinvastatina
250) (UNICAMP 2012) Mulher, 60 anos, com obesidade grau III apresenta fadiga, edema de membros inferiores e dispnéia aos esforços moderados. Ela tem diabete melito e hipertensão arterial sistêmica, ambos diagnosticados há 20 anos. Ao exame físico: pressão arterial 140 x 90 mm Hg, pulso rítmico 88 bpm, freqüência respiratória 23 ipm, estertores crepitantes bibasais, S4 e edema de 2/4 em ambos os tornozelos. Ao exame laboratorial, BNP plasmático 180 pg/mL, uréia 39, creatinina 2,1 e Hemoglobina glicosilada 7,3%. Num ecocardiograma transtorácico realizado há um ano observou-se hipertrofia ventricular moderada, fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 58% (valor de referência >55%), razão E/A 2,0 (valor de referência 1,2 a 2,0). QUAL A CAUSA MAIS PROVÁVEL DO QUADRO CLÍNICO DESTA PACIENTE? A) Disfunção sistólica por desadaptação da cardiopatia hipertensiva
B) Congestão pulmonar por diminuição da taxa de filtração glomerular C) Disfunção diastólica secundária as comorbidades
D) Doença pulmonar restritiva secundária a obesidade
251) (UNICAMP 2012) Homem, 70 anos, com queixa de dor precordial, sem radiação, aos esforços moderados, de início há 3 meses. A dor alivia com 10 a 15 minutos de descanso. Nesse período não teve dor em repouso e não tem outras queixas. Ao exame, a sua pressão arterial é 160x70 mm Hg, pulso regular, de pouca amplitude, mas sustentado, 85 bpm, e freqüência respiratória 16 ipm. Ao exame cardiovascular observa-se sopro sistólico, áspero, grau 3/6 que se irradia para as carótidas. O restante do seu exame é normal. QUAL DOS SEGUINTES SERIA O MAIS PROVÁVEL ACHADO NO ELETROCARDIOGRAMA?
A) Elevação do segmento ST nas derivações precordiais B) Ondas Q nas derivações precordiais
C) Complexos QRS de baixa voltagem, difusamente
D) Ondas S e R maiores ≥ 30 mm nas derivações precordiais
252) (UNICAMP 2012) Homem, 55 anos, apresenta dor no peito há uma hora irradiada para ombro e braço esquerdos. Ao exame físico pressão arterial 110 x 70 mm Hg, pulso regular 92 bpm, freqüência respiratória 26 ipm, S3, estertores crepitantes em 2/3 inferiores de ambos os pulmões, extremidades frias. O eletrocardiograma foi realizado. Logo após sua admissão, o paciente apresentou 2 episódios de fibrilação ventricular e foi submetido a manobras de
reanimação cardiovascular com sucesso. NA PRESCRIÇÃO DA ALTA HOSPITALAR, QUAL DAS SEGUINTES OPÇÕES TERAPÊUTICAS TEM BENEFÍCIO COMPROVADO NA SOBREVIDA DE PACIENTES COMO ESTE?
A) Nitrato B) Propafenona C) Amiodarona D) Captopril
253) (UNICAMP 2012) Homem, 60 anos com hipertensão arterial sistêmica e diabete melito chega a Unidade de Emergência com queixa de fraqueza generalizada. Ele toma regularmente atenolol, metformina e triantereno, com controle eficaz da pressão arterial e da glicemia. Sua pressão arterial é 110x60 mm Hg e a frequência cardíaca 60 bpm. Ausculta do tórax revela crepitações dispersas em bases. Ao exame laboratorial: sódio 138 mEq/L, potássio 6,5 mEq/L, uréia 16 mg/dL, creatinina 1,0 mg/dL. Foi realizado eletrocardiograma. A CONDUTA SEGUINTE MAIS ADEQUADA É:
A) Realizar hemodiálise de urgência
C) Administrar glicose e insulina intravenoso D) Administrar sulfonato de poliestireno sódico
254) (UNICAMP 2012) Mulher, 87 anos, com demência é internada com tosse produtiva e dispnéia. A temperatura estava 39ºC, pressão arterial 95x60 mm Hg, freqüência cardíaca 110 bpm, freqüência respiratória 24 ipm, e saturação de oxigênio 93% em ar ambiente. Ao exame físico: mucosas ressecadas, estertores crepitantes em base do pulmão direito e a radiografia de tórax é consistente com pneumonia lobar. Exames laboratoriais mostram leucócitos 18.000/mm3 com desvio para a esquerda, hemoglobina 13,5 g/dL, uréia 25 mg/dL, creatinina 0,6 mg/dL. Foi iniciado tratamento com levofloxacina e, ao longo dos dias, sua pressão arterial média permaneceu em torno de 70 mm Hg e a creatinina elevou para 4,5 mg/dL. O sódio urinário agora está em 50 mEq/L. O ACHADO MAIS TÍPICO NO SEDIMENTO URINÁRIO DESTA PACIENTE SERIA:
A) Eosinófilos
B) Cilindros hemáticos com hemácias dismórficas C) Hemácias numerosas, sem cilindros
D) Cilindros granulosos e de células epiteliais
255) (UNICAMP 2012) Homem, 26 anos, HIV positivo, é internado para tratamento de uma infecção por varicela-zoster. No quarto dia de tratamento, ele desenvolve insuficiência renal aguda. QUAL A CAUSA MAIS PROVÁVEL DE LESÃO RENAL AGUDA RELACIONADA AO
TRATAMENTO DESTE PACIENTE? A) Formação de metabólitos tóxicos
B) Diminuição da taxa de filtração glomerular C) Precipitação de aciclovir nos túbulos renais D) Nefrite intersticial por hipersensibilidade
256) (UNICAMP 2012) Homem, 72 anos, com diagnóstico de câncer de próstata há 6 meses. Exame físico geral sem alterações e ao toque retal, próstata levemente aumentada sem nódulos perceptíveis. Traz os seguintes exames complementares: PSA total: 8,2 ng/mL. Ultrassonografia transretal: Ausência de nódulos em próstata ou invasão de vesícula seminal. Biópsia da próstata: Adenocarcinoma, Gleason 3 + 3 (6). QUANTO AO RISCO DE METÁSTASE ÓSSEA PARA O PACIENTE ACIMA PODE-SE DIZER QUE É:
A) Baixo. B) Intermediário. C) Alto.
D) Muito alto.
257) (UNICAMP 2012) Homem, 22 anos, com diagnóstico de seminoma de testículo, estágio clínico III, encontra-se internado para iniciar quimioterapia com intenção curativa em 2 dias. Realizou orquiectomia direita há 15 dias e encontra-se em bom estado geral, sinais vitais normais, abdome discretamente doloroso à palpação superficial. A tomografia
eixo. ALÉM DE HIDRATAÇÃO PARENTERAL QUAL DOS SEGUINTES MEDICAMENTOS DEVE SER INCLUÍDO EM SUA PRESCRIÇÃO?
A) Alopurinol. B) Furosemida. C) Hidroclorotiazida. D) Captopril.
258) (UNICAMP 2012) Homem, 40 anos com história de ingestão de grande quantidade de bebida alcoólica desde os 18 anos de idade, procurou serviço médico queixando-se de dor epigástrica, diarréia volumosa, astenia e emagrecimento há três meses. Aos exames
complementares são observados calcificações na topografia do pâncreas (radiografia simples de abdome), varizes gástricas (endoscopia digestiva alta), macrocitose (hemograma) e gordura fecal. PODEMOS AFIRMAR QUE:
A) As calcificações definem a etiologia alcoólica para a pancreatite crônica. B) A acidez gástrica é um fator que intensifica a ação das enzimas pancreáticas. C) A presença de varizes gástricas se deve a associação com cirrose hepática. D) A insuficiência exócrina do pâncreas pode ser responsável pela macrocitose.
259) (UNICAMP 2012) Paciente está há 20 dias na UTI devido uma pancreatite aguda grave seguida de várias complicações. Nos últimos 2 dias vem apresentando febre, piora da dor abdominal e do estado geral e taquicardia. Baseando-se nas informações disponíveis e na tomografia computadorizada de abdome. A MELHOR CONDUTA A SER TOMADA É:
A) Punção aspirativa para confirmar o diagnóstico B) Tratar com antibiótico em dose adequada
C) Tratar com antibiótico e cirurgia para retirada da necrose infectada D) Tratamento cirúrgico imediato e hidratação
260) (UNICAMP 2012) Homem, 40 anos, há 3 anos apresenta diagnóstico clínico-endoscopico de úlceras gástrica e duodenal fazendo uso de inibidores da bomba protônica em altas doses,
sem melhora evidente. Já apresentou dois episódios de sangramento digestivo alto. Trouxe resultado de uma endoscopia mostrando úlcera profunda na região pré-pilorica e úlcera na primeira porção duodenal. Não foi detectado Helicobacter pylori (urease e exame
histopatológico). COM ESSES DADOS QUAL O PRÓXIMO EXAME A SER REALIZADO: A) Glucagon sérico
B) Bombesina sérica C) Gastrina sérica D) Insulina sérica
261) (UNICAMP 2012) Mulher, 45 anos, com hepatite crônica por vírus C, sem cirrose hepática, trouxe à consulta tomografia computadorizada abdominal, mostrando nódulo hepático de 3,5 cm de diâmetro, sem invasão vascular ou metástase extra-hepática. A biópsia do nódulo indicou carcinoma hepatocelular bem diferenciado (grau I de EdmondsonSteiner). Ao exame físico: bom estado geral, mucosas normocoradas, sem edema de MMII e sem ascite.
Endoscopia digestiva alta não demonstrou varizes esofágicas. Exames laboratoriais: bilirrubina total de 1,0 mg/dL, RNI de 1,2, albumina de 4,2 mg/dL, contagem de plaquetas de
158.000/mm3, creatinina 0,8 mg/dL. EM RELAÇÃO A ESSE CASO, QUAL O MELHOR TRATAMENTO?
A) Indicar transplante hepático. B) Indicar ressecção hepática. C) Indicar quimioembolização arterial. D) Indicar alcoolização intratumoral.
262) (UNICAMP 2012) Mulher, 78 anos, com queixa de fadiga, irritabilidade e sintomas depressivos. Ela reside em uma casa de repouso e sua marcha é limitada por hemiparesia à direita após uma acidente vascular cerebral há 3 anos. Ela tem diabete melito tipo 2, hipertensão arterial e dislipidemia. Esta em uso de: glimeperida, sinvastatina, aspirina, enalapril, anlodipina e furosemida. O exame físico revela um sinal de Chvostek positivo à direita, pele seca e unhas quebradiças. Traz exames: Uréia 18mg/dL, creatinina 1,2 mg/dL, albumina 3,5 g/dL, cálcio 7,2 mg/dL, Fosfatase alcalina 260 U/L. QUAL É O EXAME MAIS APROPRIADO NA AVALIAÇÃO ADICIONAL DA PACIENTE?
A) Cintilografia com sestamibi da paratireoide. B) Dosagem de 25-Hidroxivitamina D
C) Dosagem de 1,25 Dihidroxivitamina D3. D) Dosagem de PTH.
263) (UNICAMP 2012) Homem, 76 anos, hipertenso e diabético há 26 anos, apresenta “esquecimentos” há 1 ano. Há 5 meses, procurou atendimento com queixa de desânimo e insônia e passou a utilizar bromazepan 3 mg/dia. Além dessa medicação, está em uso de AAS, enalapril, metformina, Insulina NPH ao deitar e hidroclorotiazida. Ao exame físico, pressão arterial 155 x 72 mm Hg, pulso 52 bpm, freqüência respiratória 12 ipm, bom estado geral, descorado (++/4). Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Ao exame neurológico: consciente, mas desorientado no tempo, redução de sensibilidade vibratória em pés, mini exame do
estado mental 21 (escolaridade 4 anos) .O PASSO SEGUINTE MAIS ADEQUADO NA CONDUÇÃO DESTE PACIENTE É:
A) Realizar ressonância nuclear magnética de crânio
B) Iniciar rivastigmina, pois trata-se de demência de Alzheimer
C) Realizar TSH, dosagem de vitamina B12, uréia, creatinina e eletrólitos D) Iniciar citalopram, pois trata-se de quadro depressivo
264) (UNICAMP 2012) Mulher, 37 anos, com história de 3 meses de hemoptise recorrente e febre baixa. Ao exame físico temperatura 37,6o C, pressão arterial 123x82 mm Hg, pulso 74 bpm, freqüência respiratória 14 ipm. Radiografia de tórax demonstra infiltrado peri-hilar bilateral. Exames laboratoriais: Hemoglobina 10,3 g/dL, uréia 23 mg/dL, creatinina 2,2 mg/dL, VHS 50/1h, complementos séricos normais; FAN negativo; ANCA-c positivo; Urina I com proteína +2, hemácias >100/cp. Biópsia renal mostra granulomas com vasculite necrotizante e depósitos mesangiais de imunoglobulinas e complemento. QUAL O DIAGNÓSTICO MAIS PROVÁVEL PARA A PACIENTE?
A) Síndrome de Churg-Strauss B) Síndrome de Goodpasture C) Poliarterite Nodosa D) Granulomatose de Wegner
265) (UNICAMP 2012) Mulher, 50 anos, com queixa de tontura quando se levanta da cama pela manhã. Durante os episódios de tontura, sente calor e rubor facial. Refere vários
episódios de dor abdominal em cólicas e diarréia no último ano e recentemente sua pele ficou mais seca. Ao exame físico apresenta um sopro +2/6 na borda esternal inferior esquerda, ausculta pulmonar normal. QUAL DOS SEGUINTES É O PASSO MAIS APROPRIADO PARA O DIAGNÓSTICO DA PACIENTE?
A) Ultrassonografia do abdome
B) Urina para ácido 5-hidroxiendolacético (5-HIAA) C) Exame contrastado do intestino
D) Biópsia do intestino delgado
266) (UNICAMP 2012) Menino, 15 anos, com rash morbiliforme, febre, fadiga e oligúria de início súbitos. Esses sintomas começaram uma semana após iniciar tratamento com amoxacilina para amigdalite por Streptococcus. Sua temperatura é 38,80C, pressão arterial 115x76 mm Hg, pulso 95 bpm, freqüência respiratória 16 ipm. Ao exame laboratorial: uréia 42 mg/dL, creatinina 2,5 mg/dL, urina I com hematúria microscópica, leucocitúria com numerosos eosinófilos e raros cilindros leucocitários. Títulos de antiestreptolisina-O elevados e eosinofilia no hemograma. QUAL DOS SEGUINTES É O DIAGNÓSTICO MAIS PROVÁVEL DO PACIENTE? A) Nefrite intersticial aguda
B) Pielonefrite aguda
C) Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica D) Púrpura de Henoch-Schonlein
267) (UNICAMP 2012) Homem, 52 anos, com úlcera em membro inferior direito há 3 meses, há 1 semana com secreção amarelada e odor fétido. É obeso e hipertenso com tratamento irregular há cerca de 10 anos e tabagista. Ao exame físico: temperatura 38,5°C, desidratado 2+/4+, pulso 112bpm, freqüência respiratória 24 ipm, pressão arterial 150x80 mm Hg, glicemia capilar 354mg/dL. Avaliação laboratorial: uréia 70 mg/dL, creatinina 1,7mg/dL, sódio 134 mEq/L, potássio 5,2 mEq/L, hemoglobina 15 g/dL, leucócitos 14.000/mm3 com 12% de bastonetes, plaquetas 256.000/mm3. QUAL A CONDUTA ADEQUADA?
A) Hidratação, antibioticoterapia de amplo espectro e introdução de metformina após queda da creatinina
B) Antibioticoterapia após coleta de hemocultura e insulinização
C) Hidratação, insulina, antibioticoterapia por via oral e cuidados locais da ferida D) Hidratação, administração de insulina, antibioticoterapia endovenosa
268) (UNICAMP 2012) Mulher, 28 anos, assintomática, é avaliada por um cálcio sérico de 11 mg/dL detectado em consulta de rotina. Sua mãe e avó tiveram diagnóstico de
hiperparatireoidismo, foram ambas submetidas à paratireoidectomia, mas permanecem levemente hipercalcêmicas. A paciente tem ultrassonografia recente sem evidências de litíase renal. Sua dieta é rica em derivados do leite e ela não tem história de doenças do trato gastrointestinal. O resultado do seu paratormônio é 40 pg/mL. QUAL DOS SEGUINTES EXAMES CONFIRMARÁ SEU DIAGNÓSTICO?
A) 25-hidroxivitamina D B) 1,25 dihidroxivitamina D3
C) Clearance urinário de cálcio/creatinina D) PTH-rP (peptídeo relacionado ao PTH)
269) (UNICAMP 2012) Mulher, 38 anos, refere ganho de 6 kg em 2 anos. Ela também fez exames recentes que mostraram uma glicemia de jejum de 130 mg/dL e de 136 mg/dL em duas ocasiões distintas. Ela não está tomando nenhuma medicação. Ao exame físico: bom estado geral, índice de massa corpóreo 32 kg/m2, pressão arterial 160x94 mm Hg. Acne leve na face, estrias violáceas no abdômen, fácies em lua cheia, obesidade centrípeta. QUAL É O PASSO MAIS APROPRIADO NA AVALIAÇÃO DESTA PACIENTE?
A) Cortisol sérico 8hs B) Cortisol urinário de 24hs
C) Cortisol sérico 8:00hs após dexametasona 8 mg D) ACHT sérico
270) (UNICAMP 2012) Homem, 62 anos, avaliada por mau controle glicêmico. Ele tem diabete melito tipo 2 há 6 anos, hipertensão, dislipidemia, doença coronariana crônica e insuficiência cardíaca congestiva classe II-III. Está em uso de glibenclamida 15 mg/dia, AAS 100 mg/dia, captopril 75 mg/dia, sinvastatina 40mg/dia. Ao exame físico: pressão arterial 125/80 mmHg, pulso 84 bpm, índice de massa corpóreo 33,1 kg/m2. Estertores crepitantes em bases e edema de extremidades (++/4). Exames laboratoriais: Glicemia jejum 288 mg/dL, hemoglobina glicosilada 10,2%, creatinina 1,8 mg/dL, AST 55U/L e ALT 62 U/L. QUAL A INTERVENÇÃO
TERAPÊUTICA MAIS APROPRIADA NO MOMENTO PARA CONTROLAR A GLICEMIA DESTE PACIENTE? A) Insulina B) Repaglinida C) Metformina D) Tiazolinediona
271) (UNICAMP 2012) Homem, 30 anos, refere episódios recorrentes de sangramento gengival de pequeno volume há 2 meses. Nega qualquer outro sintoma, comorbidades, uso de
medicações, tabagismo ou etilismo. Não apresenta alterações ao exame físico. Hemograma normal, exceto pelo número de plaquetas (35.000/mm3). Esfregaço de sangue periférico não apresenta alterações morfológicas nas três séries celulares. QUAL A PRÓXIMA CONDUTA? A) Sorologias para hepatites B e C, HIV, citomegalovirus, mononucleose.
B) Dosagem sérica de anticorpos antiplaquetários. C) Mielograma.
D) Teste terapêutico com 1 mg/kg de prednisona.
272) (UNICAMP 2012) Mulher, 24 anos, iniciou quadro de confusão mental e equimoses há 2 dias. Notou diminuição da diurese associada ao quadro. Ao exame apresenta-se em regular estado geral, sonolenta, pressão arterial 120 x 80 mm Hg, pulso 80 bpm, freqüência respiratória 14 ipm. Equimoses em MMSS e MMII. Hemoglobina 6,5g/dL, VCM 100 fL, reticulócitos 28%; 12.000 leucócitos/mm3, 800 bastões/mm3(6,7%), 9.000 neutrófilos/mm3, 1.800 linfócitos/mm3, 65.000 plaquetas/mm3. Esfregaço de sangue demonstra fragmentação das hemácias e policromasia. QUAL É A CONDUTA TERAPÊUTICA INDICADA?
A) Plasmaférese. B) Esplenectomia. C) Ciclosporina.
D) Transfusão de plaquetas.
273) (UNICAMP 2012) Mulher, 29 anos, com queixa de dor na panturrilha direita há 2 dias, com inchaço e vermelhidão. Sua temperatura é de 38,5 C, a pressão arterial é 150 x 90 mm Hg e o pulso 97 bpm. Panturrilha direita está inchada e sensível. Sinal de Homans é positivo. O resto de seu exame físico é normal. Você inicia a terapia com heparina intravenosa e três dias mais tarde, exames laboratoriais demonstram deficiência de Proteína S. A CONDUTA MAIS ADEQUADA NESTE MOMENTO É:
A) Substituição da heparina por fondaparinux
B) Alta em tratamento com aspirina associado a clopidogrel C) Prescrever warfarina com RNI de 2 a 3, por 6 meses D) Prescrever warfarina com RNI de 2 a 3, por toda a vida
274) (UNICAMP 2012) Homem, 62 anos, foi submetido a esofagectomia para resseccão de neoplasia e apresentou sangramento intenso no campo cirúrgico. Recebeu 12 unidades de concentrado de hemácias e 9 litros de solução cristalóide no trans-operatório. Imediatamente apos a cirurgia, seus exames laboratoriais são os seguintes: Tempo de protrombina 41
segundos (atividade 10%), RNI 4,57, Tempo de Tromboplastina Parcial ativada 120 segundos (razão 4,95), fibrinogênio 32 mg/dL, plaquetas 22.000/mm3. QUAL A CONDUTA IMEDIATA? A) Transfusão de plasma fresco congelado e concentrado de plaquetas.
B) Transfusão de crioprecipitado, FVIIa e concentrado de plaquetas. C) Administracão de vitamina K.
D) Administracão de ácido epsilon-aminocapróico.
275) (UNICAMP 2012) Homem, 55 anos, assintomático, lhe procura para tratamento de hepatite C. Faz tratamento para hipertensão arterial sistêmica com enalapril e
hidroclorotiazida. Ao exame físico não há anormalidades. Na pesquisa etiológica foi
encontrado anti-VHC positivo, PCR qualitativo positivo e quantitativo com 50.000 UI/ml para o vírus da hepatite C, genótipo do vírus tipo 3A. Nos demais exames complementares: ALT 25 U/L, AST 30 U/L, hemoglobina 14,3 g/dL, plaquetas 179.000 células/mm3, albumina 3,9 g/dL; bilirrubina total 0.7 mg/dL, RNI 1,0. Ultrassonografia de abdome superior demonstra um fígado com morfologia normal. Biópsia hepática: F3 A2 (escala Metavir). QUAL A CONDUTA INDICADA?
A) Iniciar interferon e ribavirina.
B) Repetir enzimas hepáticas em 3 meses. C) Repetir biópsia hepática em 6 meses. D) Iniciar interferon e lamivudina.
276) (UNICAMP 2012) Mulher, 24 anos, assintomática, vem à consulta regular de pré-natal com 12 semanas de gestação e traz consigo um VDRL 1:2 com teste treponêmico positivo. Ela teve uma gestação prévia com parto normal a termo. Nega ter tido lesões genitais ou doenças que requeresse atenção médica. Refere ter parceiro sexual único há 6 anos. QUAL A CONDUTA IMEDIATA PARA ESTA PACIENTE?
A) Repetir o VDRL em 2 semanas e tratar se título > 1/8.
B) Repetir o VDRL com 24 semanas de idade gestacional e tratar se título > 1/8. C) Tratar com penicilina benzatina 2.400.00 UI intramuscular dose única.
D) Tratar com penicilina benzatina 2.400.000 UI intramuscular por dose, uma dose por semana, por três semanas consecutivas.
277) (UNICAMP 2012) Homem, 38 anos, com linfoma não-Hodgkin relata aparecimento de lesões cutâneas dolorosas em hemitórax direito. Há uma semana, ocasião em que realizou sua última sessão de quimioterapia, estava assintomático. Hoje, ao exame físico, você observa vesículas pleomórficas confluentes em área de 6 x 3 cm, com um trajeto sobreposto ao 7º e 8º arcos costais em hemitórax direito. Voce decide iniciar tratamento com aciclovir intravenoso em Unidade de Internação e realizar medidas de controle de transmissão intrahospitalar. QUAL O TIPO DE PRECAUÇÕES QUE VOCÊ DEVE RECOMENDAR?
A) Contato e aerosóis. B) Contato e gotículas. C) Aerosóis.
278) (UNICAMP 2012) Homem, 27 anos, trabalhador rural, relata há uma semana dor
abdominal difusa, aumento na frequência das evacuações com fezes amolecidas, sem sangue, muco ou pus. Nega puxo ou tenesmo. Traz exame coproparasitológico no qual é descrito a presença isolada de proglotes de tênia. QUAL É O TRATAMENTO MAIS ADEQUADO PARA ESSE PACIENTE, BASEANDO-SE NAS INFORMAÇÕES DISPONÍVEIS?
A) Tiabendazol. B) Praziquantel. C) Tinidazol. D) Metronidazol.
279) (UNICAMP 2012) Homem, 38 anos, com dispnéia progressiva há 5 anos, no último ano, aos pequenos esforços, em uso regular de formoterol inalatório sem melhora. Refere tabagismo de 7 anos-maço e etilismo social. Trabalhou há 15 anos cortando de pisos de porcelanato. Ao exame físico: pressão arterial 140 x 80 mm Hg, pulso 94 bpm, freqüência respiratória 23 ipm, saturação de O2 em ar ambiente 90%. Radiografia de tórax com
micronódulos bilaterais em campos médios e superiores. Observa-se ainda uma opacidades de cerca de 4 cm, associadas à distorção do parênquima (retração pleural, espículas e retração cranial dos hilos) em ambos os ápices pulmonares. QUAL O DIAGNÓSTICO MAIS PROVÁVEL E QUAL CONDUTA DIAGNÓSTICA ADEQUADA?
A) Neoplasia primária de pulmão, biópsia das lesões por broncoscopia. B) Silicose, não há indicação de exames adicionais.
C) Silicose, biópsia das lesões por broncoscopia.
D) Metástases pulmonares de sítio primário desconhecido, biópsia das lesões por broncoscopia.
280) (UNICAMP 2012) Mulher, 30 anos, na 16ª semana de gestação, refere piora da dispnéia apesar do uso regular de salbutamol três vezes ao dia. Ela relata ter asma brônquica desde a infância com persistência diária nos últimos anos. QUAL A CONDUTA MAIS ADEQUADA PARA ESSA PACIENTE?
A) Iniciar formoterol com budesonida inalatórios. B) Iniciar budesonida e manter salbutamol. C) Iniciar formoterol inalatório.