Unidade de Farmácia Oncológica (UFO)

Os medicamentos citotóxicos inibem por vários processos a multiplicação celular, pelo que são usados, preferencialmente para o tratamento de doenças neoplásicas. Por terem um grau muito elevado de toxicidade e requerendo um maior cuidado na sua manipulação e administração, estes são manipulados em unidades centralizadas de modo a garantir a menor contaminação possível para o doente e operador, o menor consumo de

93 material, a diminuição dos custos para o hospital e o aumento da qualidade dos serviços prestados. Deste modo, a UFO do CHUP localiza-se no hospital de dia sendo este o local de tratamento dos doentes. [40]

Esta unidade distribui-se assim em três zonas:

❖ Zona negra: Onde se efetuam as validações das prescrições médicas (informáticas ou em papel) e onde ficam armazenados todos os fármacos e dispositivos médicos para preparação de medicação e material clínico necessários para a manipulação, havendo deste modo também um transfer para haver comunicação com a sala branca

❖ Zona cinzenta: Onde se coloca o equipamento de proteção individual, procedendo-se à lavagem assética das mãos e colocação da bata cirúrgica estéril, desinfetando-se posteriormente as mãos para se colocar o primeiro par de luvas cirúrgicas estéreis

❖ Zona branca: Nesta sala é colocado um segundo par de luvas de nitrilo (reforçadas), especiais para a manipulação de citotóxicos, havendo uma CFLV onde apenas deve constar o material que é indispensável para a preparação e as matérias-primas correspondentes de modo a evitar erros. Todo o material que entra na CFLV é desinfetado com álcool a 70°, não ocorrendo recirculação do ar. A pressão desta sala é negativa, evitando assim a saída de ar contaminado para o exterior e por questões de segurança, encontra-se neste local um kit de derrame de citotóxicos. Na sala branca existe ainda um armário com um stock de material clínico onde são também armazenadas as matérias-primas que vão sendo necessárias ao longo do dia. Possui também um computador que é utilizado para verificar a autorização para a preparação da medicação. [40]

O transfer, que se encontra entre a zona negra e a zona branca, permite que o farmacêutico coloque os soros de diluição e os medicamentos necessários num tabuleiro, juntamente com os rótulos e respetiva “Ordem de Preparação”, passando-o, posteriormente para a zona branca. No fim de cada preparação, o TSDT coloca as preparações novamente no tabuleiro passando pelo transfer para a zona negra onde depois estas serão encaminhadas para os respetivos utentes realizarem o tratamento. Nesta sala

94 existe ainda um intercomunicador para os operadores que estão a manipular na CFLV e para o farmacêutico, possibilitando a comunicação entre todos. [40]

A limpeza da CFLV é feita diariamente após o dia de trabalho com álcool a 70° e faz-se da zona mais limpa para a zona mais suja, ou seja, de dentro para fora e de cima para baixo. A CFLV deve ser ligada pelo menos 30 minutos antes do início da manipulação para o fluxo de ar estabilizar. Todos os materiais que entram em contacto com os citotóxicos são colocados num contentor para incineração. [40]

Todos os doentes têm o seguinte percurso a fazer:

➢ Após ser avaliado pelo médico oncologista o doente chega ao hospital de Dia e a administrativa procede à sua entrada no sistema, informaticamente

➢ Em primeiro lugar, o doente tem de fazer a recolha de sangue para verificar se os valores resultantes do hemograma apresentam resultados dentro dos parâmetros normais. Caso esteja tudo normal, é dada luz verde ao doente e este fica com o pessoal de enfermagem e o setor da UFO pode proceder à preparação do manipulado, é dada luz amarela quando a terapêutica está ainda a ser avaliada ou caso o resultado apresente alguma anormalidade, é dada luz vermelha ao doente e este é encaminhado para o médico para proceder às alterações da sua terapêutica Este sistema permite que haja um controlo, melhor gestão e redução de custos pois só se preparam os medicamentos quando se tem a certeza de que vão ser administrados.[40]

Os citotóxicos podem ser administrados de três formas distintas:

➢ Bólus – correspondem a tratamentos de administrações rápidas, através de uma seringa

➢ Bolsas – consistem em sacos de soluções estéreis de grande volume nos quais se dilui os citotóxicos

➢ Bombas de perfusão – são dispositivos médicos portáteis que permitem a administração de medicamentos de forma contínua e precisa, durante grande período de tempo. Após a preparação dos manipulados, o TF de apoio acondiciona-os de forma correta (com/sem proteção da luz), rotula- os e coloca-os no transfer. Por fim, o farmacêutico coloca as preparações no local destinado, em “Camas” ou “Cadeirões”

95 Além da manipulação, os TSDT também são os responsáveis pela gestão do stock da UFO através do sistema de kanbans devendo na sua receção confirmar lotes e prazos de validade e arrumar no respetivo local com o kanban de acordo com o ponto de encomenda, todo este processo deve ser realizado com o máximo cuidado e utilização de luvas para evitar possíveis derrames e a contaminação do operador. [40]

Neste setor tive a oportunidade de estar uma semana, tendo observado como eram realizadas as validações das prescrições, podendo ter entrado depois para a câmara, onde pude observar de mais perto a manipulação das preparações, onde acondicionei e preparei também os tabuleiros com o material clínico das diversas preparações. Um dos parâmetros que verifiquei foi que o diferencial de pressão na sala branca nem sempre funciona da melhor forma apresentando picos de pressão o que pode provocar alguns sintomas nos operadores como náuseas e dores de cabeça, esta é uma situação limitante sendo um parâmetro que deveria ser melhorado. De forma geral, foram dias bastante produtivos para a minha aprendizagem de técnicas de manipulação tendo reparado também que todos os são identificados com um autocolante de indicação “Biohazard”, de modo a que o seu transporte seja realizado com o máximo cuidado e atenção. [40]