Uso racional de medicamentos

Frente ao contexto apresentado no item anterior, é imperativa “a construção de uma nova cultura dos medicamentos, centrada no estudo sistemático dos impactos biológicos e sociais dos tratamentos médicos” e “a transformação do medicamento de mercadoria em instrumento para preservação e restauração da saúde” (ROZENFELD, 1989, p. 388). As políticas de liberação de mercado, a promoção comercial e a publicidade acarretam mudanças nas características do consumo de medicamentos e influenciam a elevação da quantidade de medicamentos disponíveis. Acredita-se que é possível racionalizar a oferta de insumos de forma a contemplar as necessidades sanitárias da população e garantir o uso racional de medicamentos (ROZENFELD, 1989; VELÁSQUEZ, 1999).

A PNM define uso racional de medicamentos como:

processo que compreende a prescrição apropriada; a disponibilidade oportuna e a preços acessíveis; a dispensação em condições adequadas; e o consumo nas doses indicadas, nos intervalos definidos e no período de tempo indicado de medicamentos eficazes, seguros e de qualidade (BRASIL, 2002, p. 37).

Esse conceito é semelhante ao usado pela OMS e incorpora sob a ótica do custo, o ato da prescrição e do estabelecimento da necessidade do uso do medicamento, da utilização de critérios de eficácia, efetividade e segurança no momento de escolha da tecnologia, da dispensação com informação necessária e da adesão ao tratamento (AQUINO, 2008).

Vários fatores causam problemas no consumo de medicamentos: falta de conhecimento, automedicação, assimetria de informação, comercialização de medicamentos ineficazes ou sua promoção para usos não aprovados, acesso inadequado aos serviços de saúde e aos medicamentos, prescrição incorreta, não adesão aos tratamentos, uso excessivo de medicamentos. Ainda, os farmacêuticos não estão presentes nas farmácias para prestar informações aos usuários e muitas

vezes quem o faz são os balconistas despreparados (FEFER, 1999; MAGALHÃES; CARVALHO, 2003; VELÁSQUEZ, 1999).

A assimetria de informações refere-se ao conflito de informações disponíveis entre duas ou mais entidades. Um exemplo está na relação entre médicos e laboratórios farmacêuticos. Estes ao possuírem uma posição favorável podem induzir o aumento de seus lucros em detrimento do uso racional de medicamentos. A presença de conhecimento sobre qualidade, eficácia, segurança, efetividade e preço na escolha dos fármacos torna-se difícil mediante o grande número de especialidades farmacêuticas disponíveis, algumas desnecessárias (MAGALHÃES; CARVALHO, 2003; MOTA et al, 2008).

Na América Latina e Caribe (ALC) a mediana do número de medicamentos disponíveis no mercado é 9.632 (OPAS, 2003), no Brasil estima-se que existem 40.000 especialidades registradas e que 13.000 circulem no mercado (BERMUDEZ, 1992). Frente a essa diversidade, a OMS orienta os países, desde a década de 70, a elaboração de listas de medicamentos essenciais. Medicamentos essenciais são aqueles que satisfazem as necessidades prioritárias de saúde da população, com importante impacto na saúde. Eles são selecionados segundo critérios de relevância pública, eficácia, segurança, e custo-efetividade e devem ter acesso ininterrupto, com informação apropriada e a um custo acessível. Cada país é responsável pela implementação de sua relação de medicamentos essenciais e, por isso, a lista da OMS é flexível e adaptável a cada realidade (WHO, 1992). Em 22 países da ALC existe uma relação de medicamentos essenciais que em 21 deles orienta a aquisição de medicamentos pelo setor público. A mediana do número de especialidades nessas listas é de 400 (OPAS, 2003). A lista da OMS de 2007 apresenta 352 itens e a RENAME de 2008 apresenta 342 fármacos, oito correlatos e 33 imunoterápicos, em 552 apresentações (BRASIL, 2008b).

“Todo medicamento tem um potencial de risco de efeitos iatrogênicos ao lado da sua ação terapêutica. Esse risco é ainda maior para os potentes fármacos modernos” (ROZENFELD, 1989, p.393). Além das questões sanitárias envolvidas no uso irracional de medicamentos, como o surgimento de resistências bacterianas, RAM, intoxicações e a iatrogenia, que consiste em complicações resultantes do uso de

tecnologias de saúde, há de se considerar os gastos excessivos e perda desnecessária de recursos em sistemas com restrições econômicas (MAGALHÃES; CARVALHO, 2003; PINHEIRO, 1999; VELÁSQUEZ, 1999).

A melhoria na prescrição e na adesão ao tratamento está relacionada com redução dos gastos farmacêuticos, pois a prescrição irracional pode incorporar produtos mais caros, produtos desnecessários ou inapropriados e doses excessivas ou por período prolongado. Há também os custos indiretos associados a uma má qualidade do uso de medicamentos: aumento do uso dos serviços de saúde, transmissão de doenças a outros indivíduos e dias de trabalho perdidos (VELÁSQUEZ, 1999).

As políticas de saúde devem incorporar as atividades que promovam o uso racional de medicamentos, pautadas pelos princípios do SUS de universalidade, igualdade e equidade. Os pacientes têm o direito de receber uma assistência com qualidade e eficácia, mas também a sociedade necessita maximizar as prestações de saúde com base nos seus custos (BRASIL, 2007; VELÁSQUEZ, 1999). Torna-se necessária a adoção de estratégias para a avaliação das tecnologias em saúde com o intuito de ser mais eficiente na alocação dos recursos, auxiliar na tomada de decisão a respeito da inclusão de novas tecnologias, na resolução de controvérsias sobre tratamentos e na garantia do uso racional de medicamentos (MOTA et al, 2008, ROZENFELD, 1989).

A população desconhece o risco inerente aos medicamentos e o fato de que estes deveriam ser utilizados com orientação de um profissional capacitado. Assim, uma medida para melhorar o uso de medicamentos é a mudança da percepção das pessoas em relação à necessidade de usar medicamentos, por meio de difusão de informações pelos profissionais, sobretudo os farmacêuticos. Além disso, uma relação mais próxima entre prescritor, dispensador e paciente pode ser fundamental para alcançar melhores resultados terapêuticos (HEINECK et al, 1998; PEPE, OSORIO-DE-CASTRO, 2008).

Outra estratégia para reduzir incertezas na prática clínica e auxiliar na racionalidade do uso de medicamentos é elaboração de protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas, balizados na medicina baseada em evidências. Além de grande

importância para o cuidado, os protocolos têm um papel fundamental no gerenciamento da Assistência Farmacêutica, na educação em saúde para profissionais e usuários e nos aspectos legais envolvidos no acesso a medicamentos (BRASIL, 2007; MOTA et al, 2008).

Um exemplo disso são os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para as doenças contempladas no Programa de Medicamentos de Alto Custo do MS. Esses Protocolos esclarecem os critérios de diagnóstico, preconizam o tratamento, indicam parâmetros de acompanhamento dos resultados e têm o objetivo de racionalizar a prescrição e o fornecimento dos medicamentos. As recomendações feitas são produtos de uma avaliação sistemática da literatura cientifica, e a Secretaria de Assistência à Saúde do MS avaliou o impacto econômico de cada decisão sobre a nova tecnologia. De suma importância é a atualização contínua dos protocolos, que devem acompanhar a evolução dos conhecimentos técnicos e científicos, e incorporar quando adequado novas alternativas para o tratamento (BRASIL, 2002a, 2007).