2-A A Vítima que Chega ao Pronto Socorro

Em minha experiência como enfermeira, tive a oportunidade de conhecer um dos locais que funcionam como ‘porta de entrada’ de vítimas de maus-tratos. É o Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Desde a década de 80 (oitenta), essa instituição está devidamente preparada para atender esses casos.

Algumas das vítimas chegam a esse hospital relatando (pessoalmente, através de seu acompanhante/familiar ou de policiais) o que aconteceu. Desde a chegada, há a necessidade de um atendimento muito cuidadoso e humanizado, para que a vítima não se sinta ainda mais constrangida e amedrontada. A dificuldade maior está no atendimento dos casos em que os maus-tratos estão velados e não são a causa da ida da criança (habitualmente, menores de dois anos, que não sabem contar o que aconteceu) ao hospital.

Nestes casos, o preparo e a perspicácia dos médicos e enfermeiros farão a diferença, pois deverão perceber a incompatibilidade entre a história dos sintomas ou lesões e os dados que os profissionais realmente encontrarão no exame físico, laboratoriais e radiográficos. Nesta instituição, há a preocupação de preparar os médicos residentes para a busca destas pistas, sempre que desconfiar da incompatibilidade entre o que foi relatado e o que ele observou. Detectado um caso de maus-tratos, além da comunicação ao Conselho Tutelar, é feito também o

encaminhamento ao atendimento psicológico e/ou psiquiátrico, no próprio hospital, da vítima e do agressor.

Corroborando a importância do profissional preparado para o atendimento desses casos de maus-tratos velados, um importante artigo, escrito por pediatras desta instituição110, alerta:

“Quando uma queda é aludida como o mecanismo responsável pelo trauma craniano, deve- se considerar o estágio de desenvolvimento da vítima, a altura da queda e a superfície sobre a qual ela pode ter caído. Fratura importante da caixa craniana imatura com lesão neurológica significativa, requer a queda de altura maior que 120 cm, sobre uma superfície dura”.

Porém, sabemos que infelizmente nem todas as instituições de saúde estão preparadas para o ideal atendimento desses casos de maus-tratos.

VII–2-B A Vítima que Chega à Delegacia

A Dra Fernanda Herbella, delegada e estudiosa do tema Violência Doméstica, informou-me que na organização da Polícia Civil do estado de São Paulo, os casos de violência contra criança ou adolescente são recebidos nas DDMs(Delegacias de Defesa das Mulheres) e indicou-me, para visita, a 5ª DDM onde fui recebida, para coleta de dados para este trabalho, pela Dra Marli Maurício Tavares, delegada. A Dra. Marli mostrou-me como é feito o atendimento dos casos de maus-tratos contra criança e adolescente, e as instalações daquela delegacia, o que me deixou positivamente surpresa. Essa delegacia fica no segundo andar, sendo que no térreo e no primeiro andar desse prédio está instalada a 32ª

110 _{CARDOSO, A C. A (e colaboradores).Recomendações para o atendimento de crianças e}

adolescentes vítimas de violência física (maus-tratos).In: Revista Pediatria Moderna, v.XXXIX, n. 9,

Delegacia de Polícia. A DDM possui uma sala chamada Brinquedoteca, com muitos brinquedos e livros para várias idades e uma decoração muito alegre. Nessa sala, segundo a delegada, as crianças são ouvidas por ela, juntamente com uma psicóloga, buscando, assim, a criação de um ambiente que propicie menos desconforto e desconfiança por parte da vítima. A delegacia tem também televisão, música ambiente, sofás coloridos, quadros, flores. É um ambiente que realmente traz a sensação de acolhimento.

A delegada mostrou-me dois inquéritos referentes a casos de violência contra criança: o primeiro, advindo de uma Creche Municipal, via Conselho Tutelar, e o segundo, trazido pela Polícia Militar, que foi chamada por vizinhos em decorrência de maus-tratos sofridos por crianças e executados pela mãe. Ambos estão em fase de investigação. Ela fez referência à importância da dedicação especial que deve ser empreendida para o atendimento dessas pequenas vítimas, por estarem em fase de desenvolvimento e formação e por estarem assustadas e amedrontadas. Referiu também a importância do bom contato entre a delegacia e o Conselho Tutelar, tendo em vista o maior sucesso nas investigações e acompanhamento desses casos.

Sobre a importância dessa forma de atendimento, que respeita a condição especial daquele que está em formação e foi vítima de violência, salienta Trindade111_:

As crianças/adolescentes, vítimas de violência sinalizam que algo vai mal. Aí começa outra história. Essa tragédia não se encerra na família, mas perpetua-se quando a criança/adolescente

111 _{TRINDADE, J., op.cit., p.246.}

consegue pronunciar-se, porém sua voz não encontra eco. Os pequenos ainda têm que confiar no conselheiro tutelar, no psicólogo, no médico, na enfermeira, na assistente social, nas Delegacias, no Ministério Público, em pessoas ou instituições perante as quais conseguem ou se obrigam a romper o silêncio, não sem dor ou sofrimento revivido.

Se as crianças e os adolescentes necessitam confiar nos adultos, acreditamos que é importante e possível reestruturar essa trajetória de (des)confiança. Os adultos precisam resgatar o papel de cuidadores e o caminho não pode ser outro senão a retomada da isenção no atendimento a vítimas de violência. Isenção não implica falta de perplexidade diante daquilo que se escuta. Essa noção de não se acostumar à violência, de manter viva a capacidade de indignar-se mesmo convivendo com ela diariamente, é um dos fatores que exige do profissional que atua junto a crianças/adolescentes ser habilitado, qualificado, ético e possuir compromisso vocacional. A partir dessas premissas – habilitação, qualificação, ética e compromisso – é preciso refletir até que ponto não se está contribuindo para violentar ainda mais ou outra vez, com a desculpa de agir conforme os preceitos legais. É preciso identificar os fatores psicológicos estressores do envolvimento legal de crianças e adolescentes vítimas de violência para, quem sabe um dia, conseguir fazer da judicialização uma fonte real de apoio para a resolução dos conflitos dessas vítimas, pacientes de uma verdadeira “via crucis” nas estações de instituições encapotadas num aparato burocrático nem sempre apto, pessoal e materialmente, para atender a demanda que lhe é formulada, ou, pelo menos nem sempre consciente da necessidade de evitar os fatores psicológicos estressores advindos desse envolvimento.

Entendemos que a ‘isenção’ referida pelo autor, como sendo aquela advinda de um eficiente preparo e que faz com que o profissional, frente a uma vítima de maus-tratos, não reviva os seus próprios traumas, vivências e preconceitos. Muito difícil lidar com esse flagelo humano – os maus-tratos. Despreparado, a tendência do profissional, buscando a autoproteção, é desenvolver indiferença, frieza.

“A violência contra crianças e adolescentes sempre causa repulsa social. Essa “contra- transferência” negativa à partida parece estar na base das dificuldades de manejo, que envolvem profissionais e instituições de todas as áreas (saúde, justiça, educação)”.

Citei duas experiências, provenientes de instituições que considero preparadas para o atendimento das vítimas de maus-tratos. Mas, infelizmente, isto só passará a ser regra quando os cuidados integrais e prioritários às crianças e adolescentes realmente passarem a integrar um fundamento das políticas públicas.