VARIÁVEIS E INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS

Os instrumentos de coleta para medição das variáveis foram constituídos por 7 questionários autoaplicáveis (ANEXOS D, E, F, G, H, I, J), um critério (ANEXO B) e uma escala (ANEXO C):

PSQI - Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh: distúrbios do sono;

HADS - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão: fatores psicológicos de ansiedade e depressão;

BAI - Inventário de Ansiedade de Beck: fatores psicológicos de ansiedade; IDATE - Índice de Ansiedade Traço-Estado: fatores psicológicos de ansiedade; BDI: Inventário de Depressão de Beck: fatores psicológicos de depressão;

WHOQOL – World Health Organization Quality of Life: qualidade de vida (geral); OHIP 14 – Oral Health Organization 14: qualidade de vida (saúde bucal);

RDC/TMD – Research Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders: diagnóstico de DTM;

EVA - Escala visual analógica: dor.

Todos os questionários apresentam adequadas propriedades métricas e foram validados e traduzidos para o português (PEREIRA, 2004; BERTOLAZI et al., 2011; SPIELBERGER et al., 1983; KAIPPER et al., 2010; FLECK, 2000; OLIVEIRA E NADANOVSKY, 2005; PAIS-RIBEIRO et al., 2007; CUNHA, 2001; GORENSTEIN E ANDRADE, 1996). Os voluntários responderam as questões de próprio punho quando alfabetizados ou com auxílio do entrevistador após a leitura de cada item sem que haja interferência nas respostas.

Efeitos de terapias conservadoras em DTM sobre dor, aspectos psicossociais, sono e qualidade de vida: ECR

O exame para avaliação do critério diagnóstico (RDC/TMD), foi realizado pelo mesmo examinador no baseline, com um mês e três meses após a conclusão das terapias. Esse avaliador foi treinado por um profissional qualificado e era cego em relação ao diagnóstico e grupo terapêutico dos pacientes. Outro pesquisador foi responsável pelo restante do atendimento ao paciente.

a) Disfunção Temporomandibular

O eixo I do questionário Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular

Disorders (RDC/TMD)2 _{(DWORKIN E LE RESCHE, 1992) (ANEXO B) forneceu o}

diagnóstico quanto à presença de Disfunção Temporomandibular (DTM) (presente ou ausente); quanto ao grupo diagnóstico de disfunção do RDC/TMD, grupo I (DTM muscular), grupo II (DTM articular do tipo deslocamento de disco) e grupo III (outras condições, tais como artralgia, osteoartrite e osteoartrose); e quanto aos tipos de DTM (muscular, articular e mista). O RDC/TMD consiste em um instrumento diagnóstico com o objetivo de estabelecer critérios confiáveis e válidos para diagnosticar e definir tipos de DTM, sendo constituído por dois eixos diagnósticos.

Procedimentos: Palpação muscular e articular, verificação da amplitude de movimento e ausculta articular, além das três perguntas sobre dor. Os procedimentos foram executados de acordo com a descrição de Dworkin e Le Resche em 1992. Foi utilizada a versão do formulário traduzido para o português e publicada por Pereira, em 2004. Os diagnósticos foram categorizados em DTM muscular (grupo I), DTM articular (grupo II e/ou III) e DTM mista (grupo I e II ou I e III ou I, II e III).

b) Distúrbios do sono

O Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) (ANEXO D) mediu os distúrbios e a qualidade do sono (QS). É capaz de avaliar questões quantitativas como

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qualitativas relacionadas a QS durante o último mês. Desenvolvido por Buysse et al.em 1989 fornece um índice de gravidade e natureza do transtorno do sono. É constituído por 19 questões divididas em 7 componentes com pesos entre 0 e 3. Um escore global de 0 a 21 é obtido a partir do somatório dos componentes. Quanto maior o escore pior a QS.

Bertolazi et al. (2011) testaram a versão em português do PSQI e verificaram sua validade e confiabilidade.

c) Ansiedade

Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS)(ZIGMOND E SNAITH, 1983) (ANEXO E) é questionário composto 14 itens (7 de ansiedade e 7 de depressão) com quatro opções de resposta no qual o paciente responderá como ele tem se sentido durante a última semana. O resultado final é calculado a partir da somatória dos resultados para as questões acerca de ansiedade e depressão separadamente. O paciente é classificado em normal (0-7), depressão/ansiedade leve (8-10), depressão/ansiedade moderada (11-14), depressão/ansiedade severa (10-21). Esse instrumento foi validado para o português por Pais-Ribeiro et al. (2007).

Inventário de Ansiedade de Beck (BAI) (BECK at al., 1988) (ANEXO F) é composto por 21 sintomas comuns de ansiedade, onde deve ser marcado o quanto cada sintoma tem incomodado durante a última semana de acordo com uma escala de intensidade de 4 pontos.

Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE)(SPIELBERGER at al., 1983) (ANEXO G), desenvolvido por Spielberger et al. em 1970 e traduzido, validado e testada a sua confiabilidade para o português por Biaggio, Natalício e Spielberger em 1977, consiste em 2 questionários autoaplicáveis, compostos por 20 questões cada e 4 opções de respostas. Um sobre ansiedade estado e outro sobre ansiedade traço. De acordo com os escores obtidos, os indivíduos são classificados com baixo nível (0-20), médio nível (21- 40) e alto nível de ansiedade (41-60).

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d) Depressão

Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS)(ZIGMOND E SNAITH, 1983) (ANEXO E) já foi descrito no tópico sobre ansiedade.

Inventário de Depressão de Beck (BDI)(ANEXO H) é formado por 21 afirmações com 4 opções de resposta, acerca da maneira que o paciente tem se sentido na última semana. O escore final é obtido através da soma dos números dos itens selecionados pelos pacientes. O escore final variar de 0 a 63, onde o nível mínimo de depressão corresponde aos escores de 0 a11, nível leve de 12 a 19, nível moderado de 20 a 35 e nível grave de 36 a 63 escores.

e) Qualidade de vida

O questionário sobre qualidade de vida (QV) (WHOQOL- abreviado) (ANEXO I), foi traduzido e validado por Fleck (1998), baseia-se nos pressupostos de que QV é um construto subjetivo, multidimensional e composto por dimensões positivas e negativas. Composto por 26 questões das quais 24 são distribuídas em quatro domínios: Físico, Psicológico, Relações Sociais e de Meio Ambiente com 5 opções de resposta conforme escala de Likert. É obtido um resultado geral baseado em respostas sobre a percepção do indivíduo acerca da auto avaliação da sua QV e da satisfação com a sua saúde, e outros 4 para cada um dos domínios desse instrumento. Quanto maior o escore obtido melhor a QV.

O questionário que avaliou a qualidade de vida relacionada a saúde bucal foi o Oral Health Impact Profile (OHIP 14) (ANEXO J). Instrumento que verifica aspectos da qualidade de vida mais afetados pelo estado de saúde bucal. Também validado e traduzido

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para a língua portuguesa (OLIVEIRA E NADANOVSKY, 2005). O questionário constitui-se de 14 perguntas, duas para cada uma das sete dimensões do instrumento: Limitação Funcional, Dor, Desconforto Psicológico, Inabilidade Física, Inabilidade Psicológica, Inabilidade Social e Incapacidade com 5 opções de resposta conforme Escala de Likert. A soma dos escores foi calculada de acordo com o peso atribuído a cada questão, método ponderado padronizado (SALDE, 1997). Quanto mais próximo de zero melhor a QV.

f) Dor

Para a avaliação da intensidade da dor foi utilizada a Escala visual analógica (EVA) (ANEXO C), instrumento no qual o paciente assinala a intensidade de sua dor naquele momento. Consiste em uma linha graduada de 0 a 10 onde 0 significa ausência total de dor e 10 o nível de dor máxima suportável pelo paciente.