As seguintes variáveis foram consideradas para esse estudo:
3.6.1. Variáveis Sociodemográficas e Clínicas
¾ Sexo: feminino e masculino;
¾ Idade: considerada em anos completos, auto referido;
¾ Estado civil: solteiro, casado ou união estável, viúvo e separado ou divorciado;
¾ Religião: católica, evangélica, espírita, budista, islâmica, sem religião, outras;
¾ Escolaridade: considerado em anos completos de estudo, auto referido;
¾ Renda familiar: considerado o valor em reais auto referido. Após classificado
em 1 a 3 salários mínimos; 4 a 9 salários mínimos; mais de 10 salários mínimos; segundo o salário mínimo vigente de R$ 678,00, conforme Decreto 7.872/2012, publicado no Diário Oficial da União em 26 de dezembro de 2012;
¾ Ocupação: empregado com carteira assinada, empregado informal, aposentado,
do lar, outros;
¾ Tempo de diagnóstico: considerado o tempo auto referido em anos completos
desde a data da obtenção do diagnóstico da doença e categorizado em: ≤5 anos; 6 a 10 anos; 11 a 20 anos e ≥25 anos;
¾ Tratamento utilizado: considerado o tratamento auto referido: planejamento
alimentar, prática de atividade física, antidiabético oral e insulina;
¾ Co-morbidades: hipertensão arterial, obesidade, dislipidemias, doença renal,
3.6.2. Variáveis clínicas relacionadas ao controle metabólico das pessoas com diabetes mellitus antes e após as intervenções propostas
¾ Circunferência abdominal (CA): circunferência aferida em centímetros obtida
por meio de fita métrica inelástica, posicionada entre a crista ilíaca e o rebordo inferior da última costela. Foi considerada a média de duas medidas em posição ortostática, com o abdome despido. Para avaliação da CA das pessoas com DM, a referência utilizada foi o método definido pela Organização Mundial de Saúde (OMS) [Grau de Recomendação A], com a classificação de risco cardiovascular para homens ≥ 94 cm e mulheres ≥ 80 cm, alto risco cardiovascular para homens ≥ 102 cm e mulheres ≥ 88 cm (WHO, 2000); ¾ Índice de massa corpórea (IMC): índice obtido pela divisão da massa corpórea
em quilogramas pela estatura em metros ao quadrado (kg/m2). Para a avaliação dos resultados do IMC, as pessoas foram separadas em dois grupos, segundo a faixa etária. Assim, o IMC das pessoas com 18 a 59 anos foi classificado conforme os seguintes parâmetros: Baixo peso <18,5 kg/m2, Eutrofia 18,5 – 24,99 kg/m2, Excesso de peso/sobrepeso 25 – 29,99 kg/m2, Obesidade grau I 30 – 34,99 kg/m2, Obesidade grau II 35 – 39,99 kg/m2 e Obesidade grau III >40 kg/m2. Para as pessoas com ≥ 60 anos, utilizou-se os seguintes padrões: Baixo peso ≤22 kg/m2, Eutrofia >22 e <27 kg/m2 e Excesso de peso/sobrepeso ≥27 (BRASIL, 2014, LIPSCHITZ, 1994, WHO, 2000);
¾ Pressão arterial (PA): a medida da PA foi realizada de acordo com as
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA (SBC), 2010). A pressão arterial foi verificada no membro superior direito, com o indivíduo sentado, com os pés no chão, membros inferiores descruzados e em repouso por cinco minutos. Para a aferição da PA foi utilizado um esfigmomanômetro digital de braço, automático, validado, da marca Omron, modelo HEM-742INT, com bolsa de borracha com largura compatível à circunferência braquial (22 a 32 cm). Este aparelho foi escolhido com o objetivo de minimizar a influência do observador na aferição da pressão arterial. Foram realizadas três medidas por paciente, em casa fase do estudo. O valor final considerado para a análise foi a média entre as duas últimas medidas. Os valores da Pressão Arterial Sistólica (PAS) e da Pressão
Arterial Diastólica (PAD) foram classificadas da seguinte forma: Ótima PAS < 120 mmHg e PAD < 80 mmHg, Normal PAS < 130 e PAD < 85, Limítrofe PAS 130-139 mmHg e PAD 85-89 mmHg, Hipertensão estágio 1 PAS 140–159 mmHg e PAD 90–99 mmHg, Hipertensão estágio 2 PAS 160–179 mmHg e PAD 100–109 mmHg, Hipertensão estágio 3 PAS ≥ 180 mmHg e PAD ≥ 110 mmHg e Hipertensão sistólica isolada PAS ≥ 140 mmHg e PAD < 90 mmHg. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes a maior foi utilizada para classificação da pressão arterial (SBC, 2010, p. 8);
¾ Glicemia de jejum (mg/dL): é o nível de glicose no sangue durante a
aferição, ou seja, no momento exato do teste. Para esse estudo, foi considerado glicemia de jejum alterada valores acima de 130 mg/dl e inferior de 70 mg/dl (SBD, 2013);
¾ Lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) (mg/dL): é uma das lipoproteínas
que transportam o colesterol pelo corpo. Para esse estudo, foi considerado perfil lipídico alvo os valores inferiores a 100 mg/dl (SBD, 2013);
¾ Lipoproteína de alta densidade (HDL-C) (mg/dL): é responsável por
transportar o colesterol entre as células periféricas e o fígado. Para esse estudo, foi considerado perfil lipídico alvo os valores superiores a 45 mg/dl (SBD, 2013);
¾ Colesterol total (mg/dL): refere-se ao nível de gordura transportada no
sangue pelo colesterol LDL-C e pelo colesterol HDL-C. Para esse estudo, foi considerado perfil lipídico alvo os valores inferiores a 200 mg/dL (SBD, 2013); ¾ Triglicerídeo (mg/dL): é uma forma de gordura que circula pelo sangue,
armazenada no tecido adiposo do corpo, e é provinda, principalmente, da alimentação. Para esse estudo, foi considerado perfil lipídico alvo os valores inferiores a 150 mg/dl (SBD, 2013);
¾ Hemoglobina glicada (HbA1c) (%): é o nível de glicemia médio pregresso
dos últimos dois a quatro meses. Para esse estudo, foi considerado bom controle metabólico o indivíduo que apresentou HbA1c abaixo de 7 % e o idoso maior de 65 anos abaixo de 8% (SBD, 2013);
¾ Creatinina: é um indicador da função renal, foi considerado normal 0,4-1,3
Para a determinação dos valores de glicemia de jejum, LDL-C, HDL-C,
colesterol total, triglicerídeo, HbA1c e creatinina foram coletadas duas amostras
de sangue venoso das pessoas com DM contendo 10 ml. A coleta foi realizada pelos enfermeiros pesquisadores. Após essa etapa, as amostras foram encaminhadas ao laboratório. No laboratório, as amostras foram centrifugadas e, em seguida, encaminhadas a uma máquina denominada Cobras Mira Plus® para análise bioquímica. Posteriormente a essa fase, foram revelados os resultados das variáveis pretendidas.