Variável Independente

Lesão medular adquirida: lesão adquirida mediante evento traumático ou patologia que provoque laceração, punção ou compressão da medula espinhal, resultando em lesão permanente, compreendendo, ao mesmo tempo, um quadro clínico de doença crônica e deficiência física (SCHNEIDER, 1994b; CARDOSO, 2004). A lesão medular foi avaliada pela anamnese do Questionário de Sexualidade Adaptada (Anexo C) expressa pelo nível de lesão medular, identificada pela questão 8 [ 8) Nível neurológico da lesão medular: _____ ] e pela etiologia da lesão medular, identificada por meio da questão 7 [ 7) Causa da lesão medular: ( ) acidente de transito ( ) quedas ( ) esportes ( ) mergulho em águas rasas ( ) arma de fogo ( ) acidente de trabalho ( ) arma branca ( ) outros. Qual? _____ ].

1.4.2. Variável Dependente

Sexualidade: utilizou-se neste estudo a definição desenvolvida por Langfeldt e Porter (1986) e aceita pela Organização Mundial de Saúde como se constituindo em uma parte integral da personalidade de todas as pessoas, sendo uma necessidade básica e um aspecto do ser humano que não pode ser separado dos outros aspectos da vida, não sendo sinônimo de intercurso sexual ou a somatória das experiências eróticas, constituindo-se na energia que motiva as pessoas a encontrar amor, contato, calor humano e intimidade, sendo expressa pelo modo como se sentem, movimentam, tocam e são tocadas, influenciando pensamentos, sentimentos, ações e interações e, por meio disso, a saúde física e mental. A sexualidade foi mensurada por meio do Questionário de Sexualidade Adaptada - QSexA expressa pelo perfil sexual anterior, questões 11 a 25 do bloco Antes

da lesão medular e posterior à lesão medular, questões 3 a 28 do bloco Depois da lesão

medular, Entrevista sobre a Sexualidade Adaptada - ESexA e História de Vida Sexual.

Auto-adaptação sexual: definida como sendo o modo como as pessoas lidam com sua sexualidade após acometimento por enfermidade ou deficiência sem orientação profissional. Vide Readaptação Sexual. Avaliada pela questão 21 do bloco Depois da

lesão medular [ 21) Quanto você acha que se adaptou/ajustou sexualmente após a lesão medular? De nada a muito / de 0 a 10 ] do Questionário de Sexualidade Adaptada – QSexA e o tópico Adaptação sexual da História de Vida Sexual.

Desejo sexual: também denominado libido, refere-se ao interesse na atividade sexual, consistindo na vontade de fazer sexo, que conduz uma pessoa a buscar atividade sexual ou a ser receptivo de modo prazenteiro à mesma, relacionando-se à “experiência de sensações específicas que motivam o individuo a iniciar ou se tornar responsivo à estimulação sexual” (KAPLAN, 1977). Mensurado por meio das questões 10 do bloco Antes da lesão

medular [ 10) Como você considerava a sua vontade de fazer sexo antes da lesão medular? De nenhuma a muito / de 0 a 10 ] e 09 do bloco Depois da lesão medular [ 09) Como você considera a sua vontade de fazer sexo após a lesão medular? De nenhuma a muito / de 0 a 10 ] do Questionário de Sexualidade Adaptada – QSexA e pelo tópico Desejo sexual [Comente sobre o seu desejo sexual (ou sua vontade de fazer sexo) antes e

após a lesão medular. Você notou diferença entre os períodos? Explique.] da Entrevista sobre a Sexualidade Adaptada (ESexA).

Excitação sexual: Segundo Masters e Johnson (1966) a fase de excitação refere-se à resposta sexual inicial e ocorre diante de qualquer estímulo psicoemocional como cheiro, fantasia, pensamento, imagem, lembrança, denominada psicogênica, e/ou de estímulo físico como toque, manuseio, denominada reflexa ou fisiológica, o(s) qual(is) resulta(m) em sensação subjetiva e corporal de prazer, bastando que o estímulo seja suficiente para aumentar a tensão sexual. Analisada pelas questões 12 do bloco Antes da lesão medular [ 12) Quanto excitável você se sentia antes da lesão medular? De nenhuma a muito / de 0 a 10 ] e 11 do bloco Depois da lesão medular [ 11) Depois da lesão medular, quanto excitável você se sente? De nenhuma a muito / de 0 a 10 ] do Questionário de Sexualidade Adaptada – QSexA e pelo tópico Excitação sexual [Comente sobre a sua excitação sexual

entre os períodos? Como você explica isso.] da Entrevista sobre a Sexualidade Adaptada (ESexA).

Freqüência sexual (comportamento sexual): consiste no número de relações sexuais que o participante realiza habitualmente. Avaliada mediante as questões 9 do bloco Antes da

lesão medular [ 9) Qual era a sua freqüência sexual antes da lesão medular? ____ vezes por semana] e 4 do bloco Depois da lesão medular [ 4) Depois da lesão medular, qual é a sua freqüência sexual? ____ vezes por semana] do Questionário de Sexualidade Adaptada – QSexA e pelo tópico Freqüência sexual [A sua freqüência sexual (ou a quantidade de

vezes que você fazia sexo) diminuiu, manteve-se ou aumentou após a lesão medular? Por quê isso aconteceu?] da Entrevista sobre a Sexualidade Adaptada (ESexA).

Parceiros sexuais (comportamento sexual): consiste no número de pessoas com as quais o participante estabeleceu algum tipo de atividade sexual. Mensurada por meio das questões 5 do bloco Antes da lesão medular [ 5) Quantos parceiros sexuais você teve antes da lesão medular? ( ) nenhum ( ) 1 a 3 ( ) 4 a 6 ( ) 7 a 9 ( ) 10 ou mais ] e 3 do bloco Depois

da lesão medular [ 4) Após a lesão medular, quantos parceiros sexuais você teve? ( ) nenhum ( ) 1 a 3 ( ) 4 a 6 ( ) 7 a 9 ( ) 10 ou mais ] do Questionário de Sexualidade Adaptada – QSexA e pelo tópico Parceiros sexuais [Comente sobre as suas parcerias

sexuais (seus relacionamentos sexuais). Com quantas pessoas você se envolveu sexualmente após a lesão medular?] da Entrevista sobre a Sexualidade Adaptada (ESexA).

Orgasmo: compreendido como uma soltura intensa, reflexa e fisiológica da tensão sexual como o ápice ou premiação ao acúmulo de excitação sexual oriundo de toques íntimos, masturbação, felação ou cunnilingus, penetração ou outra atividade sexual, sendo considerado o terceiro e o mais curto dos estágios da resposta sexual humana de Masters e Johnson (1966). Avaliado mediantes as questões 13 dos blocos Antes da lesão medular [ 13) Você consegue dizer qual a intensidade de seu orgasmo antes da lesão medular? De nenhum a muito / de 0 a 10] e Depois da lesão medular [ 13) Você consegue dizer qual a intensidade de seu orgasmo depois da lesão medular? De nenhum a muito / de 0 a 10 ] do Questionário de Sexualidade Adaptada – QSexA e pelo tópico Orgasmo [Comente sobre o

orgasmo? Você notou diferença entre os períodos? Como você explica isso?] da Entrevista sobre a Sexualidade Adaptada (ESexA).

Orientação sexual: definida como o sentido do desejo sexual, consiste no que as pessoas gostam em termos de sexo, ou seja, suas preferências sexuais (CARDOSO, 1996). Avaliada por meio das questões 7 dos blocos Antes da lesão medular [ 7) Antes da lesão medular, quais das atividades abaixo você gostava que seu parceiro fizesse em você? (pode marcar mais de uma alternativa) ( ) beijos ( ) abraços ( ) sexo oral ( ) estimulação com vibrador ( ) intercurso pênis-vagina (penetração) ( ) toques íntimos ( ) estimulação manual ( ) sexo anal ( ) outros. Quais? ____ ] e Depois da lesão medular [ 7) Depois da lesão medular, quais das atividades abaixo você gosta que seu parceiro faça em você? (pode marcar mais de uma alternativa) ( ) beijos ( ) abraços ( ) sexo oral ( ) estimulação com vibrador ( ) intercurso pênis-vagina (penetração) ( ) toques íntimos ( ) estimulação manual ( ) sexo anal ( ) outros. Quais? ____ ] do Questionário de Sexualidade Adaptada – QSexA.

Prática sexual: atividades realizadas pelas pessoas durante o ato sexual. Mensurada mediante as questões 6 dos blocos Antes da lesão medular [ 6) Antes da lesão medular, quais das atividades abaixo você realizava? (pode marcar mais de uma alternativa) ( ) beijos ( ) abraços ( ) sexo oral ( ) estimulação com vibrador ( ) intercurso pênis- vagina (penetração) ( ) toques íntimos ( ) estimulação manual ( ) sexo anal ( ) outros. Quais? ____ ] e Depois da lesão medular [ 6) Depois da lesão medular, quais das atividades abaixo você realizava? (pode marcar mais de uma alternativa) ( ) beijos ( ) abraços ( ) sexo oral ( ) estimulação com vibrador ( ) intercurso pênis-vagina (penetração) ( ) toques íntimos ( ) estimulação manual ( ) sexo anal ( ) outros. Quais? ____ ] do Questionário de Sexualidade Adaptada – QSexA.

Prazer sexual: Sentimento ou sensação agradável vinculados à sexualidade, freqüentemente em resposta à estimulação de zonas erógenas. Analisada pelas questões 14 dos blocos Antes da lesão medular [ 14) Antes da lesão medular, quais as regiões do seu corpo que lhe traziam mais prazer? ( ) boca ( ) pescoço ( ) barriga ( ) ânus ( ) coxas ( ) pés ( ) orelhas ( ) peito (ou seios) ( ) pênis ( ) testículos ( ) clitóris ( ) nádegas ( ) perna ( ) outros. Quais? ____ ] e Depois da lesão medular [ 14) Depois da lesão medular, quais as regiões do seu corpo que lhe trazem mais prazer? ( ) boca ( ) pescoço

( ) barriga ( ) ânus ( ) coxas ( ) pés ( ) orelhas ( ) peito (ou seios) ( ) pênis ( ) testículos ( ) clitóris ( ) nádegas ( ) perna ( ) outros. Quais? ____ ].

Satisfação sexual: também denominada gratificação sexual, consiste no ato ou efeito de se satisfazer com a vida ou especificamente com o desempenho sexual, referindo-se ao sentimento de saciedade ou aprovação em relação à sexualidade. Mensurada por meio das questões 11 do bloco Antes da lesão medular [ 11) Quanto satisfeito sexualmente você se sentia antes da lesão medular? De nenhum a muito / de 0 a 10] e 10 do bloco Depois da

lesão medular [ 10) Quanto satisfeito sexualmente você se sente após a lesão medular? De nenhum a muito / de 0 a 10 ] do Questionário de Sexualidade Adaptada – QSexA e pelo tópico Satisfação sexual [Comente sobre a sua satisfação com a vida sexual como um

todo e com seu desempenho sexual especificamente.] da Entrevista de Sexualidade Adaptada (ESexA).

1.4.3. Variáveis-Controles

Referentes à lesão medular:

Idade de incidência da lesão: tempo decorrido em meses e anos desde o incidente que resultou na lesão medular. Determinada subtraindo-se o tempo de lesão medular, avaliada pela questão 6 do Questionário de Sexualidade Adaptada – QSexA [ 6) Tempo de lesão medular (em meses e anos): _____ ], da idade atual, avaliada pela questão 1 da anamnese do Questionário de Sexualidade Adaptada – QSexA [ 1) Idade (em anos):_____ ]. Ao ser controlada, foi expressa como: “até 21 anos” e “acima de 21 anos”.

Nível da lesão medular: neste estudo foi utilizada a definição de Casalis (2003), o qual refere-se ao segmento em que se localiza a lesão medular. Lesão localizada no segmento cervical (C1 a T1), resultando em diminuição ou perda da função motora e/ou sensitiva dos membros superiores, tronco, membros inferiores e órgãos pélvicos, denomina-se tetraplegia. Lesão localizada nos segmentos torácicos (T2 – T12), lombares (L1 a L5) e sacrais (S1 a S5), conservando íntegros os membros superiores embora podendo haver diminuição ou perda da função motora e/ou sensitiva nos segmentos do tronco, membros inferiores ou órgãos pélvicos, conforme o nível exato da lesão, denomina-se paraplegia. Identificado por meio da questão 8 da anamnese do Questionário de Sexualidade

Adaptada – QSexA [ 8) Nível neurológico da lesão medular: _____ ]. Ao ser controlado, foi expresso como: nível alto ou “tetraplegia” (T1 ou acima de T1) e nível baixo ou “paraplegia” (abaixo de T1).

Tempo de lesão: tempo decorrido em meses e anos após o acometimento pela lesão medular. Identificado por meio da questão 6 da anamnese do Questionário de Sexualidade Adaptada [ 6) Tempo de lesão medular (em meses e anos): _____ ]. Ao ser controlado, foi expresso como: “pouco tempo de lesão” (até 3 anos) e “muito tempo de lesão” (acima de 3 anos).

Referentes à sexualidade:

Aconselhamento sexual: são seminários realizados durante o processo de reabilitação com o objetivo de fornecer informações sobre a repercussão da lesão medular sobre a sexualidade humana, com grupos heterogêneos e com a presença dos parceiros, os quais se utilizam de material audiovisual, textos e discussão em grupo para favorecer o ajuste sexual após a lesão medular (MAIOR, 1988). Analisada por meio das questões 15 [ 15) Você recebeu algum tipo de orientação ou aconselhamento sexual após a lesão medular? ( ) sim. Por quem? ____ ( ) não ], 16 [ 16) Se NÃO, você aceitaria receber orientação ou aconselhamento sexual após a lesão medular (se não tivesse custo financeiro)? ( ) sim ( ) não ], 17 [ 17) E seu parceiro, recebeu algum tipo de aconselhamento sexual? ( ) sim ( ) não ( ) não sei ] e 18 [ 18) Você acha que algum tipo de orientação melhoraria a qualidade da sua vida sexual? ( ) sim ( ) não ( ) indiferente ] do bloco Depois da lesão

medular do Questionário de Sexualidade Adaptada – QSexA.

Atividade sexual: sinônimo de comportamento sexual compreende o que as pessoas fazem em termos de sexo. Neste estudo, este conceito foi utilizado para avaliar se os participantes encontravam-se ativos ou não-ativos sexualmente. Mensurada por meio das questões 3 do bloco Antes da lesão medular [ 3)Você tinha vida sexual ativa (sexo oral, anal, pênis-vagina, masturbação) antes da lesão medular? ( ) sim ( ) não ] e 3 do bloco

Depois da lesão medular [ 3) Atualmente, você tem se masturbado ou mantido relação sexual com alguém? ( ) sim ( ) não ] do Questionário de Sexualidade Adaptada - QSexA.

Referentes às características sociodemográficas:

Estado civil: definido como a situação legal do participante em relação ao parceiro sexual. Descrito pelas questões 9 do bloco Antes da lesão medular [ 9) Estado civil antes da lesão medular: ( ) solteiro ( ) união estável ( ) casado ( ) separado ( ) viúvo] e 1 do bloco

Depois da lesão medular [ 1) Estado civil depois da lesão medular: ( ) solteiro ( ) união estável ( ) casado ( ) separado ( ) viúvo] do Questionário de Sexualidade Adaptada - QSexA.

Idade: tempo decorrido desde o nascimento, em anos(LUFT, 1984). Identificada por meio da questão 1 da anamnese do Questionário de Sexualidade Adaptada – QSexA [ 1) Idade (em anos):_____ ]. Ao ser controlada, foi expressa como: “adulto jovem” (até 30 anos) e “adulto maduro” (acima de 30 anos).

Prática esportiva regular: participação em modalidade(s) desportiva com periodicidade. Verificado pela questão 29 do bloco Depois da lesão medular do Questionário de Sexualidade Adaptada [ 29) Você pratica atividade física regularmente (mínimo 2x por semana)? ( ) sim ( ) não ].

1.5. DELIMITAÇÃO DO ESTUDO

O estudo delimitou-se em avaliar o impacto da lesão medular sobre a sexualidade de 62 homens que não apresentaram déficits cognitivos, maiores de 18 anos e que tiveram algum tipo de atividade sexual antes e/ou após a lesão medular.

Delimitou-se também em compreender o processo de auto-adaptação sexual de 14 homens maiores de idade, que apresentaram cognitivo preservado e que tiveram ou não experiência em qualquer tipo de atividade sexual antes ou após o incidente que originou a lesão.

Por fim, delimitou-se em alicerçar uma proposta inicial de reabilitação sexual, refletindo os anseios, necessidades e potencialidades da população a que se destina, em conjunto a homens com lesão medular, apresentando conservação cognitiva, maiores de idade

– ou entre 16 e 18 anos com autorização dos responsáveis –, parceiras sexuais, profissionais de diferentes áreas da saúde e pesquisadores, envolvendo no total 29 pessoas.

A pesquisa que iniciou sua primeira parte correspondente ao primeiro objetivo principal em março de 2006 transcorreu durante o ano de 2007, finalizando em dezembro do mesmo. A segunda e a terceira partes, relacionadas aos segundo e terceiro objetivos principais, iniciaram-se concomitantemente no mês de maio de 2007 e finalizaram no mês de dezembro do mesmo ano.

A coleta de dados e a aquisição de informações concernentes ao primeiro e segundo estudos desta pesquisa foram realizadas no domicílio do participante, clubes, associações, projetos e eventos esportivos, com duração mínima de dez minutos e máxima de 4 horas, conforme a disposição dos entrevistados e instrumentos aplicados. Os atendimentos característicos do terceiro estudo desta pesquisa foram realizados às terças-feiras nos períodos de maio a julho e de outubro a dezembro, das 19h00min às 21h00min, na sala 7 do Centro de Ciências da Saúde e do Esporte - CEFID da Universidade do Estado de Santa Catarina - UDESC.

1.6. DEFINIÇÃO DE TERMOS

Perfil sexual: delineamento dos aspectos da sexualidade de um indivíduo ou grupo.

Proposta de reabilitação sexual para homens com lesão medular: método de intervenção terapêutica com objetivo de restaurar a vivência plena e saudável da sexualidade de homens com lesão medular, a ser elaborada, desenvolvida e avaliada juntamente com a população a que se destina, para que reflita seus anseios, necessidades e potencialidades.

Reabilitação sexual: intervenção interdisciplinar terapêutica que objetiva a restauração da sexualidade de pacientes acometidos por doença crônica e/ou deficiência física visando à promoção do bem-estar, qualidade de vida e saúde sexuais e, em última instância, a reintegração social.

Readaptação sexual: processo pelo qual as pessoas readaptam-se à sexualidade após evento traumático, doença crônica ou ainda deficiência física, no caso específico deste estudo, após acometimento por lesão medular, com orientação profissional. Vide auto-adaptação sexual.

Repertório sexual: conjunto de práticas sexuais realizadas durante o sexo solitário ou na relação sexual com parceiro.

Sexualidade Adaptada: Alterações na sexualidade em decorrência de doença crônica ou deficiência física.

1.7. ASPECTO ÉTICO

O projeto de pesquisa Reabilitação Sexual para Homens com Lesão Medular Adquirida: da auto-adaptação sexual à intervenção terapêutica foi submetido em 07.05.2007 ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Estado de Santa Catarina, sendo oficialmente aprovado de acordo com os princípios éticos vigentes na data de 06.06.2007. O parecer consubstanciado referente ao projeto de pesquisa, protocolado neste comitê sob o número de referência 75/2007, encontra-se no Anexo A.

Ressalta-se, no entanto, que a pesquisadora já desenvolvia junto ao Laboratório de Gênero, Sexualidade e Corporeidade - LAGESC o projeto de pesquisa Perfil Sexual de

Lesionados Medulares, também submetido e aprovado pelo supramencionado comitê de ética em 20.02.2006, tendo a pesquisadora, portanto, autorização para o início da coleta de dados que caracterizaram o estudo Sexualidade adaptada do homem com lesão medular adquirida que compõe esta pesquisa. O referido parecer é disponibilizado no Anexo B.

1.8. ORGANIZAÇÃO DA PESQUISA

Com o objetivo de favorecer a compreensão sobre a organização da presente pesquisa composta por três estudos, bem como o fluxo de participantes e informações, desenvolveu-se o Mapeamento da Pesquisa disposto adiante.

Figura 1.1. Mapeamento da pesquisa

A introdução à pesquisa encerra-se neste tópico e segue-se à mesma o embasamento teórico que subsidia os estudos subseqüentes.

Estudo 1 - Qualiquantitativo

Sexualidade Adaptada de Homens com Lesão Medular

62 participantes Março 2006 – Dezembro 2007

Empírico, descritivo, de inter- relação, causal-comparativo

Estudo 2 - Qualiquantitativo

Auto-adaptação Sexual por Homens com Lesão Medular

62 participantes Maio 2007 – Dezembro 2007

Empírico, descritivo, de inter- relação, causal-comparativo,

fenomenológico, análise de conteúdo

Reabilitação Sexual para Homens com Lesão Medular Adquirida: da Auto-Adaptação Sexual à Intervenção Terapêutica

Quantitativo 57 participantes Questionário de Sexualidade Adaptada - QSexA Qualitativo 14 participantes Entrevista sobre a Sexualidade Adaptada – EsexA (5) Informações advindas do GIASA (14)

Composição da Pesquisa por Estudos

Quantitativo 57 participantes Questionário de Sexualidade Adaptada - QSexA Qualitativo 14 participantes Etnografia clínica (5) ESexA (5)

História de vida sexual (5) Informaçõesa advindas do GIASA (14) GIASA Primeira Etapa 8 Encontros 16 participantes Temas Livres Maio 2007 – Setembro 2007 GIASA Segunda Etapa 9 Encontros 25 participantes Temas Pré-definidos Setembro 2007 – Dezembro 2007 Estudo 2 - Qualitativo

Reabilitação Sexual Para Homens com Lesão Medular

25 participantes: homens com lesão medular, pesquisadores,

profissionais da saúde, parceiras sexuais e familiares

Maio 2007 – Dezembro 2007