16.1. Descritivo
O VENTSAV é um ventilador/reanimador pulmonar mecânico, idealizado para ventilação invasiva e não invasiva, para emergência e transporte em que o paciente necessite de suporte ventilatório, em qualquer ambiente. Possui mecanismo pneumático, gerador de pressão, relação I:E fixa, é ciclado a tempo e limitado a pressão. Possui três controles: frequência respiratória, pressão inspiratória e FiO2. Possui ainda um comando para inspiração manual.
Por dispensar eletricidade, consumir pouco oxigênio e ser de baixo custo, o VENTSAV é especialmente indicado para o Atendimento Pré-Hospitalar (APH) no Suporte Avançado de Vida (SAV) em emergência e transporte. Além disto, o equipamento é de simples manuseio, o que possibilita a aplicação uniformizada da técnica, uma dificuldade quando se trata de reanimadores manuais.
O diferencial deste modelo está no controle da pressão inspiratória máxima, podendo esta ser alternada entre 20 e 40 cmH2O com intervalos de 5 cmH2O, girando o difusor.
Indicado para o uso em crianças (acima de 10 kg), adultos e obesos mórbidos. Pode ser utilizado no interior dos túneis de Ressonância Nuclear Magnética (livre de peças magnetizáveis).
A segurança foi considerada prioridade na concepção do VENTSAV e é destacada nas seguintes características:
basta ser conectado a uma fonte de oxigênio pressurizada em 3,5 kgf/cm2 (3,43 kPa x 100 ou 50 psi) para que comece a funcionar;
os parâmetros do aparelho foram fixados dentro de valores médios, de acordo com a literatura médica especializada: fluxo auto ajustável à complacência pulmonar, relação I:E fixa de 1:2 a 1:2,5; pressão inspiratória máxima limitada de acordo com o valor escolhido através do difusor: 20, 25, 30, 35 ou 40 cmH2O (sendo considerados valores seguros, os menores que 35 cmH2O), garantindo um volume corrente normal para pacientes desde criança (acima de 10 kg) até
obeso mórbido, pulmões com complacência normal ou pouco alterada. Possui controle de frequência respiratória podendo ser ajustado entre 7 e 45 cpm e como referência, possui na escala a informação de 12 cpm (frequência comum em adulto) e FiO2 ajustável entre 55 e 100%. via aérea livre, permitindo ao paciente respirar através do difusor do Venturi, fora dos ciclos do
ventilador (sistema anti-asfixia);
o fluxo está sempre disponível em seu valor máximo, o qual é proporcional à pressão regulada, e possui ajuste automático de acordo com a complacência pulmonar, conferindo conforto ao paciente;
grande autonomia e diluição do oxigênio – o Sistema Venturi é ajustado para um grande fluxo e uma pressão inspiratória máxima de acordo com o valor escolhido através do difusor. Dois fatos positivos aparecem:
o O aparelho se torna econômico, sendo possível ventilar pacientes com segurança, na faixa etária compreendida entre criança (acima de 10 kg), adulto e obeso mórbido, com um consumo de oxigênio de 2,5 a 3,0 L/min aproximadamente, com FiO2 de 55%. Isso torna seguro seu uso e lhe dá grande autonomia;
o Consegue-se uma boa diluição do oxigênio com o ar atmosférico, podendo-se oferecer ao paciente uma concentração de O2 menos tóxica (aproximadamente 55%).
16.2. Especificações Técnicas
A Tabela 14 apresenta as características técnicas do VENTSAV. Deve-se considerar que as variáveis podem apresentar uma variação máxima de ±15%.
Tabela 14. Características técnicas do VENTSAV.
Mecanismo Pneumático
Gerador De pressão
Ciclagem A tempo (INS-EX) (EX-INS)
Pressão de alimentação De 3,5 kgf/cm2 (3,43 kPa x 100 ou 50 psi)
Pressão Inspiratória De 20 a 40 cmH2O
Frequência De 7 a 45 com
Relação I:E De 1:2 a 1:2,5
Fluxo De 70 L/min
FiO2 De 55% a 100%
Fonte propulsora Oxigênio medicinal a 3,5 kgf/cm2 (3,43 kPa x
100 ou 50 psi)
Consumo de oxigênio De 2,5 a 3,0 L/min (FiO2 de 50%) e 8,5 L/min
(FiO2 de100%)
16.3. Descrição das Partes
Figura 12. Vistas do VENTSAV.
① Caixa (tubo): Plástico ABS.
Fechada inferiormente por botão recartilhado (controle da frequência). Na parte superior do tubo, encontra-se uma peça giratória, que funciona como difusor do sistema Venturi, controle de pressão máxima inspiratória e conector para a via respiratória artificial (ABNT 254).
② Controle de frequência (botão): Plástico poliacetal.
Localizado na parte inferior do aparelho com um ponto de referência para o rápido ajuste da frequência respiratória. Como referência, possui uma escala no corpo do aparelho com a informação de 12 cpm (frequência comum em adulto), podendo ser ajustada entre 7 e 45 cpm.
③ Difusor/Conector: Plástico poliacetal.
Localizado na extremidade oposta ao controle de frequência, serve para o acoplamento da via aérea artificial. É responsável pelo controle da pressão inspiratória máxima do aparelho, podendo esta ser alternada entre 20 e 40 cmH2O com intervalos de 5 cmH2O, bastando girá-lo conforme indicação no corpo do aparelho.
④ Botão de inspiração manual: Plástico poliacetal.
Localizado na face lateral do aparelho, quando acionado inicia uma inspiração que persiste enquanto o botão estiver pressionado.
⑤ Controle FiO2: Plástico poliacetal.
Localizado na face lateral do aparelho. Controla a concentração de oxigênio de 55% a 100%, girando no sentido horário para aumentar a FiO2.
⑥ Conector para a fonte de gás: Plástico poliacetal/alumínio.
Localizado na face lateral do aparelho, na mesma altura do botão da inspiração manual, é a entrada da fonte de gás.
Figura 13. VENTSAV – detalhe do ajuste da pressão inspiratória máxima.
① Exemplo de pressão inspiratória máxima do aparelho ajustada em 35 cmH2O. ② Exemplo de pressão inspiratória máxima do aparelho ajustada em 25 cmH2O.
Figura 14. VENTSAV – detalhe do ajuste da frequência respiratória.
① Exemplo de frequência ventilatória do aparelho ajustada em 12 cpm.
Não é mostrado nas Figuras 12 a 14 por compor a parte interna do equipamento, mas esta parte, apresentada na Seção 16.4 (Figura 15), pode ser descrita como:
Mecanismo automático interno: poliacetal, polietileno, latão, borrachas atóxicas e aço inoxidável.
É construído em módulos cilíndricos de poliacetal, polietileno e latão, diafragmas discóides de borracha de Neoprene atóxica e mola helicoidal de aço inoxidável.
A válvula de agulha que controla a frequência respiratória é construída em latão com anéis de borracha tipo “O´Ring®”.
As hastes de fixação são produzidas em latão e tem como função, fixar o conjunto de módulos do mecanismo automático.
Por fim, compõe o equipamento o circuito de via aérea e o tudo flexível de O2, também não mostrado nas Figuras 12 a 14, mas destacado pelos Itens 2, 4 e 6 da Figura 17. É descrito como:
Circuito de via aérea: Silicone, plástico policarbonato e borracha.
Formada por um tubo corrugado de silicone com 60 cm e uma válvula sem reinalação construída em plástico com diafragma de borracha.
Tubo flexível de O2: Plástico poliacetal, latão, silicone.
Extensão de 2 metros de comprimento com borboleta padrão para conexão à fonte de gás.
A Figura 15 mostra o circuito lógico pneumático do VENTSAV.
Figura 15. Circuito lógico pneumático do VENTSAV.
O aparelho deve ser estar ligado à fonte de gás comprimido, cuja pressão deve estar entre 3,5 kgf/cm² (3,43 kPa x 100 ou 50 psi) e 5,0 kgf/cm² (4,9 kPa x 100 ou 71 psi). Não se deve utilizar fluxômetro para conexão com a fonte.
Conectado, o gás passa para o compartimento 3 de M1, que é o mecanismo de ciclagem do aparelho, formado por um diafragma e uma mola. Quando o diafragma se levanta, o ar da fonte é liberado para um injetor e também para o controle do tempo expiratório (C1).
A relação I:E é fixa, ajustada pela tensão da mola sobre o diafragma. A pressão inspiratória e a diluição do oxigênio dependem das características do Sistema Injetor-Difusor, que, no VENTSAV, foi desenhado para fornecer ao paciente pressões inspiratórias de 20 a 40 cmH2O, em intervalos de 5 cmH2O, o que ocorre por um mecanismo que aproxima ou distancia o difusor do injetor.
A concentração de oxigênio pode variar de 55% (com carga a jusante) a 100%, sendo este ajuste realizado com injeção de oxigênio no difusor através do controle lateral C3.
Existe ainda, em sua face lateral, o botão da Inspiração Manual (C2) que, quando comprimido, liga uma fase inspiratória que permanece ligada enquanto o botão estiver comprimido.
16.5. Inspeção de Pré-Utilização
Para utilização do VENTSAV, deve-se verificar: Botão de frequência: girando livre; Botão de FiO2: girando livre; Botão/Difusor: girando livre;
Botão de inspiração manual: pressionando e soltando; Condições da extensão de O2: sem vazamentos; Circuito de via aérea devidamente esterilizado;
Pressão da fonte de gás: 3,5 kgf/cm2 (3,43 kPa x 100 ou 50 psi).
Figura 16. Informações sobre a conexão do VENTSAV à fonte de oxigênio.
16.6. Procedimento para Uso
A Figura 17 apresenta o esquema de montagem do VENTSAV para uso. Figura 17. Esquema de montagem para uso do VENTSAV.
Deve-se obedecer a seguinte sequência:
conectar a extensão de O2 ❶ ao conector para a fonte de gás do equipamento ❻; conectar o tubo corrugado ❷ no difusor/conector ❸;
conectar a válvula sem reinalação ❹ na outra extremidade do tubo corrugado ❷;
ajustar o botão de frequência ❺ de acordo com o paciente (observar a escala crescente no corpo do aparelho);
conectar a extensão de O2 à fonte ❻;
com a válvula reguladora de pressão conectada à fonte de ar, observar, no segundo manômetro ❼, a pressão de alimentação, que deve ser de 3,5 kgf/cm2 (3,43 kPa x 100 ou 50 psi);
conectar a válvula sem reinalação ❹ no paciente através do tubo endotraqueal ou máscara usando ou não filtro HME ou HMI ❽;
verificar a expansão pulmonar.
16.7. Higienização
O corpo do aparelho deve ser limpo a cada 24 horas com um pano úmido com água e sabão neutro. Não utilizar produtos abrasivos na limpeza.
A limpeza deve ser realizada a cada mudança de paciente.
Veja na Tabela 5, instruções de limpeza, desinfecção e esterilização dos acessórios que acompanham este modelo, segundo os respectivos fabricantes.
O VentSav deve ser utilizado com válvula sem reinalação.
CONSIDERAÇÃO IMPORTANTE: O CORPO DO APARELHO NÃO PODE SER IMERSO EM ÁGUA OU EM QUALQUER SOLUÇÃO LÍQUIDA.
16.8. Solução de Problemas
A Tabela 15 apresenta a relação de possíveis ocorrências e as respectivas verificações e ações no sentido de identificar e/ou normalizar algum problema na operação do VENTSAV.
Tabela 15. Relação de ocorrências e respectivas verificações e ações.
Ocorrência Verificar
O aparelho não cicla - Se a pressão da rede encontra-se em 3,5 kgf/cm2 (3,43 kPa x 100 ou 50 psi).
- Se o aparelho está conectado diretamente à fonte de O2 (Não conectar a um fluxômetro).
O botão de frequência, o botão/difusor (controle da pressão máxima inspiratória) e/ou o botão de FiO2 não giram livremente
- Se houve dano decorrente de queda.
O tórax do paciente não expande satisfatoriamente
- A pressão da rede (pode estar inferior ao indicado para o funcionamento normal).
- Se a válvula sem reinalação funciona normalmente. - Se há vazamento nas conexões do tubo
endotraqueal ou da máscara.
- Se há obstrução em qualquer ponto da via aérea.
Ocorrência Ação
O aparelho não cicla ou cicla incorretamente - Não utilizar o aparelho e encaminhá-lo à manutenção.
A concentração de oxigênio não corresponde à informação do equipamento
- Não utilizar o aparelho e encaminhá-lo à manutenção.
O botão de frequência, o botão/difusor (controle da pressão máxima inspiratória) e/ou botão de FiO2 não giram livremente
- Se houve dano decorrente de queda, encaminhá-lo à manutenção.
16.9. Composição do Kit
O VENTSAV é acompanhado pelos itens listados na Tabela 16.
Tabela 16. Relação de itens que compõem o Kit VENTSAV.
Item Código Descrição Quant.
1 TRQ-60 Tubo corrugado de silicone com 60 cm de comprimento 1 2 E-32 Válvula sem reinalação 1 3 CH-O2 Extensão de 2 metros para O2 1 4 BLS-2000 Bolsa de nylon 1 5 MAN-2000E Manual do usuário 1 6 CG Certificado de Garantia 1