Vigilância epidemiológica da dengue

A vigilância epidemiológica da dengue no PNCD está baseada em quatro subcomponentes: vigilância de casos; vigilância laboratorial; vigilância em áreas de fronteira e vigilância entomológica (BRASIL, 2002a).

A vigilância epidemiológica foi definida na lei 8080 de 1990, como:

Um conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos. (BRASIL, 1990, p.18056).

Os principais objetivos da vigilância epidemiológica da dengue são: • Reduzir a ocorrência de óbitos evitáveis por dengue mediante identificação dos seus possíveis determinantes e definição de estratégias para aprimoramento da assistência aos casos.

• Reduzir a magnitude de ocorrência de dengue por meio da identificação precoce de áreas com maior probabilidade de ocorrência de casos, visando orientar ações integradas de prevenção, controle e organização da assistência. • Realizar monitoramento para detecção precoce da circulação viral e mudança no padrão dos sorotipos (BRASIL, 2014a).

A dengue é um agravo de notificação compulsória e, portanto, todos os casos suspeitos (sendo ou não confirmados) devem ser obrigatoriamente,

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notificados à vigilância epidemiológica do município o mais rapidamente possível (BRASIL, 2006).

As unidades de saúde são as principais fontes de detecção dos casos suspeitos de dengue e, também, fontes de dados para os serviços de vigilância. A rápida coleta de informações nas unidades de saúde e a qualidade destes dados são essenciais para o desencadeamento oportuno de ações de controle e prevenção no nível local. A vigilância epidemiológica municipal deve informar imediatamente à equipe de controle vetorial local para a adoção das medidas necessárias ao combate do vetor. Dessa forma, é fundamental uma boa comunicação entre as equipes destas unidades e a vigilância epidemiológica e entomológica (BRASIL, 2009, 2014a). A notificação deve ser registrada no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), através da Ficha de Investigação da Dengue (BRASIL, 2009).

Antes de 2014, a dengue era classificada como dengue clássica, febre hemorrágica da dengue (FHD) e dengue com complicações (BRASIL, 2002a). A partir de 2014, o Brasil passou a utilizar uma nova classificação de dengue, que enfatiza que a dengue é uma doença única, dinâmica e sistêmica. Atualmente, a doença é classificada como dengue, dengue com sinais de alerta e dengue grave (BRASIL, 2016a).

Para a realização da vigilância epidemiológica da dengue foram propostas pelo Ministério da Saúde algumas definições de caso que seguem a seguir. Caso suspeito dengue é toda pessoa que viva em área onde se registram casos de dengue, ou que tenha viajado nos últimos 14 dias para área com ocorrência de transmissão de dengue (ou presença de A. aegypti). Deve apresentar febre, usualmente entre dois e sete dias, e duas ou mais das seguintes manifestações: náusea, vômitos; exantema; mialgias, artralgia; cefaleia, dor retro-orbital; petéquias; prova do laço positiva; leucopenia. Também pode ser considerado caso suspeito toda criança proveniente de (ou residente em) área com transmissão de dengue, com quadro febril agudo, usualmente entre dois e sete dias, e sem foco de infecção aparente (BRASIL, 2014a).

Caso suspeito de dengue com sinais de alarme é todo caso de dengue que, no período de efervescência da febre, apresenta um ou mais dos seguintes sinais de alarme: dor abdominal intensa e contínua ou dor a palpação do abdome; vômitos persistentes; acumulação de líquidos (ascites, derrame pleural, derrame pericárdico); sangramento de mucosa; letargia ou irritabilidade; hipotensão postural e/ou lipotimia; hepatomegalia maior do que 2cm e aumento progressivo do hematócrito (BRASIL, 2016a).

Caso suspeito de dengue grave é aquele que apresenta um ou mais dos resultados a seguir: choque devido ao extravasamento grave de plasma evidenciado por taquicardia, extremidades frias e tempo de enchimento capilar igual ou maior a três segundos, pulso débil ou indetectável, pressão diferencial convergente ≤20 mmHg; hipotensão arterial em fase tardia, acumulação de líquidos com insuficiência respiratória, sangramento grave, comprometimento grave de órgãos, tais como: dano hepático importante, sistema nervoso central (alteração da consciência), coração (miocardite) ou outros órgãos (BRASIL, 2016a).

Os casos confirmados de dengue são todos aqueles que foram confirmados laboratorialmente por sorologia IgM, NS1 teste rápido ou ELISA, isolamento viral, PCR, imuno-histoquimica. Entretanto, no período de uma epidemia, a confirmação dos casos pode ser realizada por meio de critério clínico-epidemiológico, exceto nos primeiros casos da área, que deverão ter confirmação laboratorial (BRASIL, 2014a, 2016a).

As ações de vigilância epidemiológicas diferem se o município está ou não em estado epidêmico. Em situações de baixa ocorrência de casos, a vigilância epidemiológica tem como funções: notificar e investigar os casos; informar imediatamente ao setor responsável pelo controle entomológico a ocorrência de casos de dengue; realizar exames sorológicos; realizar monitoramento viral; realizar investigação de óbitos e acompanhar periodicamente a ocorrência dos casos para identificação precoce de qualquer alteração (BRASIL, 2009).

Além das ações citadas, em período de epidemias, cabe à vigilância epidemiológica acompanhar sistematicamente a ocorrência dos casos e

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identificar locais com maior ocorrência da doença e grupos mais acometidos, de modo a subsidiar ações do controle entomológico e assistência aos pacientes. Em situações epidêmicas, a coleta e o fluxo dos dados devem permitir o acompanhamento da curva epidêmica, com vistas ao desencadeamento e avaliação das medidas de controle. Os casos graves devem ser notificados e investigados imediatamente, preferencialmente, durante o período de internação (BRASIL, 2009).

O caso de dengue deve ser encerrado oportunamente em até 60 dias da notificação. Os dados da notificação, junto com os resultados dos exames laboratoriais, trarão os subsídios para o diagnóstico final, considerando as definições de caso (BRASIL, 2014a). A vigilância laboratorial é subcomponente da vigilância epidemiológica e tem como principal objetivo detecção precoce da circulação viral, e monitoramento dos sorotipos circulantes (BRASIL, 2002a).

Portanto, a vigilância epidemiológica da dengue tem como função acompanhar rotineiramente a incidência de casos da doença, os índices de infestação vetorial e o tipo do vírus circulante, a fim de subsidiar discussões conjuntas com equipes da assistência, de controle de vetores, vigilância entomológica e todas demais instâncias de prevenção e controle da doença no intuito de reduzir a circulação viral (BRASIL, 2014a).

É importante que a rede assistencial notifique os casos de dengue em tempo oportuno para que as ações de controle do vetor nas proximidades da residência do caso sejam realizadas de forma efetiva. Abaixo, serão abordados os principais aspectos do controle do vetor e da vigilância epidemiológica.