4. CONHECENDO O S-21
4.3. Vista Lateral Esquerda do Aparelho
11) CONECTOR DA VIA INSPIRATÓRIA: É um conector cônico padrão 15 mm interno (fêmea), e 22 mm externo (macho) (ISO 5356-1), ao qual se conecta a parte inspiratória da via aérea artificial.
12) VÁLVULA EXPIRATÓRIA: É um conjunto cilíndrico constituído por três peças, sendo:
12.a) Peça 1: é fixa ao corpo do aparelho com uma rosca externa e um sulco em sua extremidade.
12.b) Peça 2: é uma peça de borracha em forma de cogumelo que é adaptada ao sulco da Peça 1. Em funcionamento, veda um orifício central da terceira parte da válvula.
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12.c) Peça 3: é a peça que se adapta na rosca externa da Peça 1, como uma tampa do conjunto. Possui um cone externo de 22 mm (macho) em sua extremidade e 15 mm na parte interna (ISO 5356-1), onde se conecta a parte expiratória da via aérea artificial.
13) SAÍDA PARA NEBULIZADOR: É um conector macho com rosca padrão de oxigênio (NBR 11906), com válvula retentora, que libera o fluxo contínuo de O2.
14) ALÇA / GARRA (opcional): Estrutura de plástico com dupla função: de alça para transporte; e de garra para sustentação do aparelho quando utilizado à beira do leito ou maca, permitindo que o mesmo seja adaptado na grade de proteção.
15 4.4. Vista Traseira
15) GARRA TRASEIRA (opcional): Peça opcional que permite que o aparelho seja fixado à parede de uma ambulância ou enfermaria.
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16) ENTRADAS DE AR: Entradas de ar ambiente provida de filtros.
OBS. TODOS OS CONTROLES AUMENTAM SEUS PARÂMETROS QUANDO GIRADOS PARA A DIREITA
(SENTIDO HORÁRIO)
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5. DESENHO ESQUEMÁTICO E PRINCÍPIOS DE FUNCIONAMENTO
Princípio de Funcionamento do S-21
O Controle C1 conecta ou não à rede de gás comprimido.
Quando conectada, o gás passa pelo compartimento 3 de M1 e reduz a pressão para 3,5 kgf/cm2, seguindo assim para 8 destinos:
o compartimento 3 de M2, que contém dois sistemas: a válvula reguladora de pressão e o alarme;
o Controle C2, responsável pela inspiração manual, que, quando acionado, libera um fluxo para o compartimento 3 de M3;
o gás alimenta a válvula C7, responsável pela concentração de O2 juntamente com o reservatório;
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o compartimento 4 de C6, responsável pela pressão inspiratória máxima (Pmáx);
o controle C8, responsável por ativar e desativar a sensibilidade assistida;
a válvula C3, responsável pela frequência respiratória;
a válvula C4, que faz o controle do tempo inspiratório;
a válvula VAF-2, que determina o tempo de alarme.
A válvula reguladora de pressão, um dos sistemas do M2, reduz a pressão de 3,5 kgf/cm2 para 2,2 kgf/cm2. O segundo sistema do M2 é do alarme, que é alimentado com essa pressão reduzida. Do compartimento 2 de M2, o gás dirige-se para o compartimento 1 de M3, que é o sistema responsável pelo automatismo do equipamento.
O M3 é alimentado com uma pressão de 2,2 kgf/cm2 e fluxo livre. O controle C3 alimenta um condensador situado no compartimento 3 de M3 e recebe dois sistemas paralelos: um fluxo livre acionado pelo C2 e um fluxo livre vindo do M4. No compartimento 6 do M3, há um condensador que é alimentado pela válvula C4.
O M4 é o sistema responsável pela sensibilidade da assistida.
Durante uma inspiração espontânea do paciente, um diafragma situado entre os compartimentos 3 e 4 de M4 sente uma pequena variação de pressão e dispara, através do compartimento 1, um fluxo para o compartimento 3 de M3.
Obs. A: Durante a fase inspiratória, o M3 atua em duas funções:
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comanda o C6, que regula a pressão de saída do injetor situado no compartimento 5, responsável pela pressão inspiratória máxima (Pmáx) e pelo fluxo gerado na via aérea do paciente;
envia um fluxo minimizado através da VAF-3 ao compartimento 7 de M2.
Obs. B: Quando não existem ciclos de pressão positiva na via aérea do paciente, um condensador situado no compartimento 6 do M2 é carregado, acionando o som do alarme que é controlado através da VAF-1, sinalizando desconexão.
Na válvula C6 há uma interface em que uma válvula reguladora de pressão estabiliza o nível de pressão, e a interface, ao receber o sinal do automático (entre compartimento 2 de M3 e compartimento 2 de C6), libera o fluxo para o sistema injetor-difusor principal (entre compartimento 5 de C6 e sistema injetor-difusor), e, após uma válvula unidirecional, para um mini injetor VAF-4, responsável por Pmáx e PEEP. O C6, ao mesmo tempo em que libera o fluxo para o injetor-difusor principal, alimenta o controle C5 para que haja uma dependência deste controle para a Pmáx.
Sistema Injetor-Difusor
Na fase inspiratória, o gás passa pelo injetor em alta velocidade e é direcionado concentricamente ao difusor, provocando uma diluição de oxigênio com ar atmosférico, gerando um alto fluxo e pressões de até 55 cmH2O. Essa
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mistura de gases entra na via aérea do paciente após deslocar uma válvula sensível situada na extremidade do difusor. A válvula situada no lado oposto do difusor não permite que o ar na fase expiratória retorne por esta via, obrigando a se dirigir à via expiratória onde será controlada a pressão expiratória final (PEEP).
21 6. INSPEÇÃO PRÉ-UTILIZAÇÃO
1) Conecte o aparelho a uma fonte de gás pressurizada (oxigênio medicinal) a 3,5 kgf/cm² (3,43 kPa x 100 ou 50 psi) ou mais, até no máximo 5,0 kgf/cm².
2) Conecte o circuito do paciente (via aérea artificial) aos pontos próprios do aparelho.
3) Posicione o controle Concentração de O2 - FiO2 (nº 8) na posição 40%.
4) Posicione o controle do Tempo Inspiratório (nº 6) na posição “Adulto”, assim como o controle da Frequência Respiratória (nº 7).
5) Posicione o controle geral do aparelho (nº 2) na posição
“LIGA”.
6) Cubra com o dedo o conector do circuito de via aérea (até o item 15 desta inspeção o circuito deve ser mantido fechado);
7) Ajuste a Pressão Inspiratória Máxima (Pmáx) através do controle nº 4 com o auxílio do manômetro do aparelho (nº 1), girando-o no sentido anti-horário até o final do curso (na indicação de “Recém-Nascido - RN”). A pressão encontrada será de aproximadamente 12 cmH2O. Em seguida, ajuste novamente a Pmáx através do controle nº 4 no sentido horário até o final do curso (na indicação “Obeso”). A pressão encontrada será de aproximadamente 55 cmH2O.
8) Com o auxílio do manômetro do aparelho, regule a pressão em aproximadamente 40 cmH2O.
9) Ajuste o controle da PEEP (nº 5) todo no sentido anti-horário e observe que a pressão final expiratória deve
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se estabilizar em 0 cmH2O. Em seguida, ajuste novamente o controle da PEEP (nº 5) todo no sentido horário e observe que a pressão final expiratória deve se estabilizar em aproximadamente 20 cmH2O.
10) Ajuste o Tempo Inspiratório através do controle nº 6, girando-o no sentido anti-horário até o final do curso (na indicação “RN”). O Tempo Inspiratório será de aproximadamente 0,3 s. Em seguida, ajuste novamente o Tempo Inspiratório através do controle nº 6, girando-o ngirando-o sentidgirando-o hgirando-orárigirando-o até girando-o final dgirando-o cursgirando-o (na indicaçãgirando-o
“Obeso”). O Tempo Inspiratório será de aproximadamente 3,5 s.
11) Ajuste a Frequência Respiratória por meio do controle nº 7 para definir a frequência do aparelho girando-o no sentido anti-horário até o final do curso (na indicação
“Obeso”). A Frequência Respiratória será de aproximadamente 80 cpm.
12) Reposicione o controle do Tempo Inspiratório (nº 6) na posição “Obeso”, assim como o controle da Frequência Respiratória (nº 7).
13) Com o controle nº 8 (FiO2) todo no sentido anti-horário, tem-se a concentração de oxigênio em 40% (FiO2 de 0,4). Girando o controle no sentido horário, a
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concentração poderá chegar até 100% (FiO2 de 1,0).
Após conferência, mantenha o controle nº 8 em 40%.
14) Ligue o controle Sensibilidade Assistida (nº 3). Para testá-la é necessário fazer uma pequena pressão negativa no circuito do paciente (aproximadamente 2 cmH2O) e uma nova inspiração será iniciada.
15) Para testar a Inspiração Manual, pressione e solte o botão (nº 9) para acionar um ciclo.
16) Após testar todo o aparelho como descrito acima, mantenha-o ligado com a via aérea aberta (sem cobrir o conector com dedo) por mais de 18 segundos para testar o Alarme. Assim que o alarme soar, cubra o conector e observe o manômetro: o alarme cessará até marcar 10 cmH2O.
7. PROCEDIMENTOS PARA USO DO S-21
1) Conecte o S-21 a uma fonte de gás pressurizada de 3,5 kgf/cm² a 5,0 kgf/cm² através de um dos conectores (nº 10) com rosca padrão para conexão à rede de oxigênio.
2) Conecte o circuito do paciente (via aérea artificial), adequadamente limpo e esterilizado, aos pontos próprios do aparelho.
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2) Posicione o controle FiO2 (nº 8) em 40% e o controle PEEP (nº 5) em zero, ou seja, gire-os no sentido anti-horário.
3) Certifique-se de que o controle Liga/Desliga da Sensibilidade Assistida (nº 3) esteja desligado.
4) Posicione o controle geral (nº 2) na posição “LIGA”.
5) Conecte o ventilador ao paciente.
6) Observando o paciente, reajuste os controles se necessário.
7.2. NO MODO AMV (Assisted Mandatory Ventilation) 1) Ajuste inicialmente o ventilador para o modo CMV
como descrito em 7.1 (acima), porém, ligue o controle Liga/Desliga da Sensibilidade Assistida (nº 3).
2) O ponto máximo da Sensibilidade Assistida é fixo na pressão de -2 cmH2O (pressão negativa). Portanto, quando o aparelho detectar a pressão negativa no circuito de via aérea, o mesmo iniciará uma inspiração.
7.3. NO MODO MANUAL
1) Ajuste inicialmente o ventilador para operar no modo CMV, como descrito em 7.1.
2) Para iniciar um ciclo manual, comprima e solte o botão de Inspiração Manual (nº 9). O ventilador deverá executar uma inspiração conforme tenha sido ajustado no modo CMV.
25 7.4. USO DA PEEP
Após ajustados os parâmetros desejados em quaisquer dos modos, a PEEP pode ser ligada simplesmente girando-se o controle da PEEP (nº 5) no girando-sentido horário, até que se consiga o valor desejado entre 0 e 20 cmH2O.
Atenção: A Pressão Inspiratória Máxima (Pmáx) deve ficar sempre maior que a PEEP desejada.
8. UTILIZAÇÃO DE ACESSÓRIOS
Circuito padrão adulto
Deve ser conectado conforme o esquema abaixo:
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OBS: Os conectores para a fonte de gás podem ser usados individual ou simultaneamente.
Circuito padrão infantil
Deve ser conectado conforme o esquema abaixo.
27 Umidificador Aquecido
Usando o circuito padrão mais uma mangueira de 45 cm, o umidificador deve ser conectado conforme o esquema a seguir.
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9. EM CASO DE MAU FUNCIONAMENTO
Ocorrência Verificar
O aparelho não cicla 1. Verifique se há pressão normal na fonte.
2. Verifique se a conexão à fonte está correta.
3. Verifique se o interruptor está na posição “LIGA”.
O aparelho não gera pressão e a PEEP não
atinge ou não mantem o valor
desejado
1. Verifique todo o circuito do paciente para detectar qualquer vazamento, inclusive em nebulizadores ou umidificadores.
2. Verifique se a válvula expiratória está limpa (tampa e cogumelo) e se este está convenientemente adaptado em sua sede.
3. Verifique vazamento entre o tubo endotraqueal e a traqueia.
NA EVENTUALIDADE DAS SOLUÇÕES ACIMA PROPOSTAS NÃO CORRIGIREM O PROBLEMA, NÃO UTILIZE O APARELHO
E CONTACTE O SERVIÇO DE MANUNTENÇÃO VENT-LOGOS
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10. LIMPEZA, DESINFECÇÃO E ARMAZENAGEM
Todo o aparelho em uso deve ser limpo a cada 24 horas com um pano úmido com água e sabão neutro. Não utilizar produtos abrasivos na limpeza.
A tampa da válvula expiratória deve ser lavada em água corrente com o auxílio de uma esponja e sabão neutro. A tampa e a peça de borracha em forma de cogumelo podem ser esterilizadas com gás óxido de etileno ou autoclavadas. A limpeza da válvula expiratória é fundamental para o correto funcionamento do equipamento, devendo ser realizada a cada mudança de paciente.
Adote as instruções dos fornecedores de agentes de limpeza, bem como dos fabricantes dos equipamentos de esterilização e/ou desinfecção. Devem ser seguidas as condições de temperatura, duração do processo, aeração e outros.
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Abaixo, informações para limpeza, desinfecção e esterilização dos acessórios que acompanham o S-21 de acordo com as instruções dos fabricantes dos mesmos.
COMPONENTE LIMPEZA DESINFECÇÃO ESTERILIZAÇÃO
Traqueias tomando-se cuidado para que
o resíduo de pano limpo, macio e
seco.
Glutaraldeído 2% (imersão por 12 horas. Enxague em água
estéril e deixe secar).
Ou Gás Óxido de Etileno (obedecer aos parâmetros de
temperatura a 54°C (130°F)).
Ou
Autoclave (limpar e embalar o tubo individualmente. As peças devem permanecer dentro da câmara durante 15 minutos a 121°C ou 4 minutos a 134°C)
ou filtrada e deixe secar em ambiente
Glutaraldeído 2% (imersão por 12 horas. Enxague com água destilada e esterilizada e secar
em ambiente limpo) Ou
Autoclave (limpar e embalar os conectores individualmente.
Os conectores devem permanecer dentro da câmara
durante 5 minutos a 120°C e 96kPa (14 psi) ou 4 minutos a
136°C e 96 kPa (14 psi) Ou
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Os Ventiladores VENT-LOGOS devem ser armazenados em local arejado, com temperatura entre 0 e 60°C, sem influência dos valores correntes da umidade relativa
Gás Óxido de Etileno (obedecer aos parâmetros de
temperatura a 55°C (131°F).
Usar o material somente após 48 horas.
Extensão para O₂
Água e sabão neutro - limpar usando pano macio
e úmido com a solução. Após a limpeza, faça a secagem com um pano limpo, macio e
seco).
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11. ESPECIFICAÇÕES TÉCNICAS DO S-21
Mecanismo Pneumático
Ciclagem a tempo da fase INS EX e EX INS
Geradores de pressão
Modos de ventilação CMV (controlada) AMV (Assistida) MANUAL
PEEP de 0 a 20 cmH2O (ajustável (±10%))
Fonte propulsora Oxigênio medicinal de 3,5 kgf/cm² até 5,0 kgf/cm² Intervalo de frequência de 3 a 80 cpm (ajustável) Concentração de Oxigênio 40% a 100 % (ajustável) Pressão inspiratória de
ciclagem
de 12 a 55 cmH2O (ajustável) Válvula de segurança Se dá pelo sistema de
geração da pressão máxima Resistência expiratória 2 cmH2O (0,196 KPa) @ 60
L/min
Alarme de desconexão Tempo de disparo ajustado em 18 s (±10%)
Dimensões 30x16x20 cm
Peso 2,6 kg
33 12. COMPOSIÇÃO DO KIT S-21
O S-21 é composto pelos seguintes itens:
12.1. Acessórios Opcionais
- Alça/Garra
ITEM CÓDIGO DESCRIÇÃO QUANT.
1 S-21 Ventilador Pulmonar S-21 1
2 TRQ-90 Traqueia de silicone 90 cm 2
3 “Y” Conector “Y” 1
4 CHICOTE Extensão de 2 metros para O2 1
5 MAN-S-21 Manual do usuário 1
6 - Certificado de Garantia 1
34 - Garra
- Circuito Infantil
CÓDIGO DESCRIÇÃO QUANT.
TS- 12,7 x 8 Tubo de silicone com 90 cm de comprimento 12,7 x 8
2
Jackson Conector Jackson 1
15x10 Conector 15x10 4