THE LASER ND: YAG CAN IMPROVE THE EFFECT OF ROUND UNIVERSAL DENTIN PERMEABILITY?
3.2 Visualização em MEV e EDS
Imagens foram realizadas empregando o aumento de 3000x, a fim de ilustrar as condições da superfície dentinária após o tratamento realizado e o desafio erosivo. As imagens dos diferentes grupos experimentais demostram alterações na superfície dos grupos tratados e controle (Figura 5, 6, 7 e 8).
56 Figura 5: Imagens em MEV das superfícies do grupo controle (3000x); A-(C) Controle sem nenhum tratamento (após 24h em saliva artificial), B (C-Erosão) após desafio erosivo.
Figura 6: Imagens em MEV das superfícies tratadas com adesivo universal e
laser Nd:YAG no parâmetro de 60mJ (3000x). A (A60) – após 24hs do tratamento e B (A60-Erosão) – após desafio erosivo.
Figura 7: Imagens em MEV das superfícies tratadas com adesivo universal e laser Nd:YAG no parâmetro de 80mJ (3000x). A (A80) – após 24h do tratamento e B (A80-Erosão) – após desafio erosivo.
57 Figura 8: Imagens em MEV das superfícies tratadas apenas com adesivo universal (3000x). A (AU) – após 24h do tratamento e B (AU-Erosão) – após desafio erosivo.
As imagens obtidas por MEV ilustram, que a associação do sistema adesivo ao laser Nd:YAG demonstrou uma ligeira interação do adesivo com a dentina (Fig. 6A e 7A), quando comparados às imagens do grupo C (Figura 5A). Ambos parâmetros de irradiação (60 e 80mJ) aplicados com os sistemas adesivos, promoveram a formação de uma camada não homogêna, com a existência de poros e falhas.
O grupo tratado apenas com adesivo (Figura 8A) apresentou uma camada uniforme e com microporos, corroborando com os achados obtidos nas leituras de permeabilidade. E após o desafio erosivo os tratamentos mostram-se resistentes (Figura 5B, 6B, 7B e 8B), ratificando os valores de permeabilidade encontrados após erosão.
O EDS permitiu observar a composição das estruturas mineralizadas da dentina após desafio ácido, evidenciando a presença dos tratamentos depois da erosão. Os valores obtidos foram projetados em gráficos que representaram a contagem dos elementos químicos, os picos representam a emissões de energias características dos elementos que compõem os corpos de prova (Figuras: 9 e 10).
58 Figura 9: EDS após desafio erosivo do tratamento com Adesivo Universal +
Laser de Nd:YAG: A - com 60 mJ (A60 - Erosão) e B – com 80 mJ (A80 - Erosão).
Conforme verificado na Figura 9 observa-se que a camada formada após a fundição do adesivo com o laser de Nd:YAG nos parâmetros 60 mJ (Figura 9A) e 80 mJ (Figura 9B) possuíam um predomínio de íons de Ca existente na estrutura dental, Si devido a presença das partículas inorgânicas existentes no adesivo.
59 Figura 10: EDS após desafio erosivo do tratamento apenas com Adesivo Universal e Grupo Controle (C): A – Adesivo Universal (AU - Erosão) e B – Controle (C - Erosão).
Observa-se que a dentina tratada apenas com adesivo universal (10A) possuiu principalmente íons de Si devido a composição do sistema adesivo utilizado, seguida pelos íons Ca. Já o grupo controle (10B) apresentou percentual significativo de íons de Ca e P sem sílica em sua composição.
60
4 DISCUSSÃO
Os adesivos dentinários, por serem materiais resinosos, são capazes de promover a formação de uma camada semi-permeável sobre a estrutura dental. Esta camada auxilia na redução da permeabilidade dentinária, e pode ser empregada para o tratamento de alguns casos de HSD3,10,30. Porém diante dos
frequentes desafios ácidos que a dentina é exposta, torna-se importante a procura por tratamentos conservadores e duradouros. Verificou-se, neste estudo, que tanto o uso do sistema adesivo universal sobre a dentina, bem como a sua associação ao Nd:YAG a 60 e 80 mJ, promovem a redução da permeabilidade dentinária, rejeitando a primeira hipótese levantada. A segunda hipótese não foi rejeitada, visto que não foi verificada diferença estatística após submeter os tratamentos propostos ao desafio erosivo.
Uma das opções para a redução da dor na HSD está relacionada à diminuição da passagem de fluidos pelo interior dos túbulos dentinários, de acordo com teoria de Brännstrom et al. (1967)4. Por isso alguns estudos25,27,28
avaliam a permeabilidade dentinária, por meio da condutância hidráulica, como descrito neste estudo.
O uso dos sistemas adesivos tem sido sugerido para o tratamento da HSD, por produzir uma camada híbrida “ácido-resistente”7. Porém, estudos
relatam que sua efetividade pode ser reduzida ao longo do tempo,28,31,45
conduzindo a necessidade da busca de alternativas que possam melhorar a sua ação sobre a dentina. O uso dos lasers de alta potência, destacando-se o Nd:YAG, são apontados na literatura como uma importante alternativa3,5,6,19,
devido a formação da camada de “melting” sobre a dentina20,21,
consequentemente diminuindo a permeabilidade dentinária.
A extensa busca por técnicas e parâmetros ideais para o uso do laser Nd:YAG tem sido alvo de estudo em diversos trabalhos33,35,40. Os resultados
descritos na literatura impulsionaram o emprego dos parâmetros de 60mJ e 80mJ, onde Silva et al (2013)32 demonstraram que a variação de temperatura
pulpar é proporcional a energia de irradiação, sendo nestas condições, prejudicial para a polpa parâmetros de energia acima de 80mJ. Estes achados foram ratificados nos resultados do estudo piloto, que se obteve
61 trincas/rachaduras com maiores energias, e menores que 60mJ não apresentaram alteração da dentina.
Estudos demonstram que a dentina impregnada com o adesivo não polimerizado associado ao Nd:YAG, pode aumentar a resistência adesiva e a simultânea recristalização dentinária28 influenciando na obtenção de uma
camada híbrida favorável29,30 e uma consequente diminuição da permeabilidade, o que estimulou a presente investigação.
Os resultados deste estudo, demonstraram que após os tratamentos, houve significativa redução da permeabilidade dentinária quando comparado ao controle, conforme encontrado na literatura.7,21,26 Verificou-se por meio de MEV
e EDS que a aplicação do sistema adesivo universal (AU) sobre a superfície dentinária forma uma camada resinosa reduzindo a permeabilidade dentinária. Tal camada, reflete a interação do monômero 10-MDP com a hidroxiapatita, pela formação do sal MDP-Ca permitindo a nano-interação química do material e produção de uma camada estável.35,40,45.Estes achados corroboram com Sahin
et al 20121, que observou menores valores de permeabilidade com o uso de
adesivos convencionais e autocondicionantes. Entretanto Gregoire et al 201617,
demonstraram que o adesivo universal conseguia, apenas 50% de vedamento dos túbulos dentinários por MEV.
A utilização dos parâmetros de energia (60 e 80 mJ), não promoveram alterações significativas na permeabilidade, quando comparado a aplicação isolada do adesivo universal. A literatura expõem35,36 que a aplicação do Nd:YAG
pode tornar a dentina resistente as perdas iônicas que ocorrem no meio bucal45,
diminuindo o efeito oxidorredutivo dos ións de Ca e P na dentina. O que pode ser evidenciado pelos elevados valores de Ca e P verificados nos EDS obtidos. Porém, a analise destes resultados torna-se ainda mais desafiadora, pela falta de padronização do uso dos tipos de laseres, parâmetros de irradiação e diâmetros de fibra ótica apresentados na literatura.
Entretanto para os sistemas adesivos convencionais, tais como Single Bond (3M/ESPE) Batista et al (2015)19 observou que o uso do Nd:YAG, no modo
não contato a 140 mJ, promoveu elevadas taxas de evaporação dos solventes. Isto ocorreu devido ao efeito fototérmico sobre a superfície irradiada e também a expressiva interação do laser com a fase hidrofílica destes materiais, melhorando as propriedades mecânicas da interface adesiva34. Baseado nisso,
62 esperava-se que os grupos A60 e A80 demonstrassem menores valores de permeabilidade quando comparados ao AU, devido a eficiente hibridização obtida pelo uso combinado do laser/adesivo32.Porém, outros fatores, tais como
formação de microtrincas, porosidade na dentina39, e ou possível interação do laser com a fase hidrofóbica do adesivo podem ter contribuído para obtenção de resultados inferiores aos esperados.
O desafio erosivo proposto por Engle et al (2010)22, não influenciou
na permeabilidade dentinária após os tratamentos com sistemas adesivos e sua associação com o Nd:YAG. Assim como proposto por De Moraes et al (2016)23,
onde observaram resistência erosiva dos grupos, também após o tratamento a
laser.
5 CONCLUSÃO
Dentro limitações deste estudo in vitro, concluiu-se que;
O uso do sistema adesivo universal e a sua associação ao laser de Nd:YAG, tanto nos parâmetros de 60 mJ e 80 mJ, proporcionaram redução da permeabilidade dentinária, sem apresentarem diferenças estatísticas entre si. O desafio erosivo não influenciou na permeabilidade dentinária dos grupos após os tratamentos propostos.
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68 APÊNDICES
69 APÊNDICE
MATERIAL E MÉTODOS DO CAPÍTULO I