WHOQOL-BREF-ID e Módulo Incapacidades (versão representante)

A WHOQOL-DIS surgiu quando a Organização Mundial da Saúde (OMS) percebeu a importância de adequação dos instrumentos de avaliação da QV direcionados para as pessoas com deficiência física e intelectual. Atualmente existem duas versões do WHOQOL-DIS sendo estes a versão internacional e a versão brasileira. A diferença das duas versões é a existência de um módulo adicional na versão brasileira, chamado de módulo local, composto por cinco questões (Cantorani, Pilatti, e Gutierrez, 2015).

A WHOQOL-DIS inicialmente teve o seu nome “DIS” devido ao projeto DIS-QOL (projeto que objetivou o desenvolvimento de um instrumento que permitisse avaliar a QV das pessoas com deficiência física, e com deficiência intelectual). Desta escala inicial foram produzidas 3 versões. Uma versão direcionada para pessoas com deficiência física intitulada de WHOQOL-DIS-PD; outra versão direcionada para pessoas com deficiência intelectual denominada WHOQOL-DIS-ID; e uma terceira versão direcionada para os responsáveis e/ou cuidadores das pessoas com deficiência intelectual, intitulada de WHOQOL-DIS-ID (versão por representante), para os casos em que as pessoas com deficiência não tenham condição de responder (THE-WHOQOL-DIS-GROUP, 2011 cit in Cantorani, Pilatti, e Gutierrez, 2015).

Todas as versões incluem uma primeira parte idêntica ao instrumento WHOQOL- BREF composto por 26 questões. As duas primeiras questões são direcionadas para o contexto geral da QV da pessoa e as restantes 24 questões representam cada uma das 24 facetas que estruturam o instrumento original. Esta primeira parte de todas as versões nomeadas em cima é composta ainda por 4 domínios, tal como a WHOQOL-BREF, sendo estes referentes ao domínio “Físico”, domínio “Psicológico”, domínio “Relação Social” e domínio “Meio Ambiente”, sendo que ao domínio “Físico” pertencem as perguntas 3, 4, 10, 15, 16, 17 e 18. Ao domínio “Psicológico” pertencem as questões 5, 6, 7, 11, 19 e 26; ao domínio “Relação Social” dizem respeito as questões 20, 21 e 22, e por fim, ao domínio

“Meio Ambiente” pertencem as questões 8, 9, 12, 13, 14, 23, 24 e 25 (Cantorani, Pilatti, e Gutierrez, 2015).

Todas as três versões caracterizam-se pela condição de um módulo adicional. A estrutura desses módulos é composta por 13 facetas: uma que avalia, de modo geral, o impacto da deficiência na QV da população, e outras 12 subdivididas em três domínios, sendo estes referentes á discriminação, autonomia e inclusão (Cantorani, Pilatti, e Gutierrez, 2015).

Á questão com o número 27G diz respeito a faceta referente ao “Impacto da deficiência”. Ao domínio da Discriminação são referentes as questões 28, 29 e 30 cujas facetas são, respetivamente “Discriminação; Proteção e Perspetivas futuras”. Já ao domínio “Autonomia” dizem respeito as facetas “Controlo da sua vida (questão 31); Poder de decisão (questão 32) e Autonomia (questão 33) ”. Por ultimo, ao domínio “Inclusão” dizem respeito 6 facetas “Capacidade de comunicação; Aceitação social; Respeito; Interação social; Inclusão social e Capacidade pessoal” referentes às questões 34, 35, 36, 37, 38 e 39 (THE-WHOQOL-DIS-GROUP, 2011 cit in Cantorani, Pilatti, e Gutierrez, 2015). A diferença entre os três instrumentos ocorre em pequenas adequações realizadas no WHOQOL-DIS-ID e no WHOQOL-DIS-ID (versão por representante). Essas adaptações visaram o ajuste dos instrumentos às pessoas com deficiência intelectual e também aos seus responsáveis. Também nos instrumentos WHOQOL-DIS-PD e WHOQOL-DIS-ID (versão por representante) é utilizada uma escala de Likert de 5 pontos onde o 1 se refere ao “nada”; o 2 ao “muito pouco”; 3 “medio”; 4 “muito” e 5 “totalmente”. Já no instrumento WHOQOL-DIS-ID é utilizado um Likert de 3 pontos onde o 1 corresponde ao “nada”; o 2 ao “medio” e o 3 ao “totalmente” (Cantorani, Pilatti, e Gutierrez, 2015).

A estrutura apresentada até aqui é a mesma para a “Versão Internacional” e para a “Versão Brasileira”. Nesta última, no entanto, é acrescentado um conjunto de 5 questões, que constituem o denominado “módulo local” sendo o acréscimo desse módulo, de acordo com o grupo responsável pelo desenvolvimento do instrumento no Brasil, ocorreu em razão da busca por um retrato mais adequado da realidade da pessoa com deficiência (Cantorani, Pilatti, e Gutierrez, 2015).

Este modulo é então composto pelas questões 40, 41, 42, 43 e 44, cujas facetas são “‘Adaptações ambientais para limitações; Barreiras físicas; Oportunidades de emprego; Oportunidades de estudo e Alimentar” (Cantorani, Pilatti, e Gutierrez, 2015).

As análises realizadas pelo grupo responsável pelo desenvolvimento do instrumento foram baseadas em métodos psicométricos clássicos e foram conduzidas de forma independente para as duas amostras do estudo: pessos com deficiencia fisica e pessoas com deficiencia intelectual. Foram utilizados os testes de Shapiro-Wilk e de Kolmogorov-Smirnov para avaliar a normalidade de distribuição, sendo que se utilizaram os intervalos de confiança de 95% (Bredemeier et al., 2014).

Para a cotação da primeira parte do instrumento WHOQOL-BREF-ID (versão por representante), ou seja, da questão 3 ate á 26 (reembre-se que as questões 1 e 2 são de caracter geral e não constam da cotação), dividem-se as questões pelos dominios e de seguida procede-se ao calculo dos resultados obtidos em cada questão, ou seja (Fleck et al, 2000):

Dominio 1 (Fisico) – ((6-Q3) + (6-Q4) + Q10 + Q15 + Q16 + Q17 + Q18) ÷ 7 Dominio 2 (Psicologico) – (Q5 + Q6 + Q7 + Q11 + Q19 + (6-Q26)) ÷ 6 Dominio 3 (Relações Sociais) – (Q20 + Q21 + Q22) ÷ 3

Dominio 4 (Meio Ambeinte) – (Q8 + Q9 + Q12 + Q13 + Q14 + Q23 + Q24 + Q25) ÷ 8 Em algumas questões subtrai-se 6 ao valor da pergunta. Isso acontece porque a referida questão se apresenta num sentido positivo, sendo pontuada com um valor abaixo do que devia. Por exemplo: Q3 – “A dor fisica impede que ele/ela faça algo de que precisa?”, se esta questão for cotada com o “nada” apenas será atribuido o valor minimo (1), retirando-se um valor muito baixo, apontando assim para uma má qualidade de vida. Agora, se ao 6 lhe retirarmos o 1 obtido da questão, iremos obter uma cotação de 5, referente a uma boa qualidade de vida. Refira-se que neste instrumento quanto maior o valor obtido, maior a qualidade de vida do individuo (Fleck et al, 2000).

A pontuação do Módulo Incapacidades do WHOQOL-BREF-ID (versão por representante) é idêntica á pontuação das primeiras 26 questões do instrumento, ou seja (Cantorani, Pilatti, e Gutierrez, 2015):

Domínio I (Discriminação) – ((6-Q28) + (6-Q29) + (6-Q30)) ÷ 3 Domínio II (Autonomia) – (Q31 + Q32 + Q33) ÷ 3

Domínio III (Inclusão) – (Q34 + Q35 + Q36 + Q37 + Q38 + Q39) ÷ 6

No modulo local, mais propriamenete nas questões 40, 41, 42 e 43 não são necessárias quaisquer contas pois o valor obtido em cada questão é aquele que fica para se proceder á classificação da qualidade de vida do sujeito nessas facetas. Na questão 44

deve-se retirar 6 ao valor obtido na questão, ou seja: (6 - Q44), pelas mesmas razões explicadas em cima (Cantorani, Pilatti, e Gutierrez, 2015).

Para se classificar o individuo nos varios dominios e facetas do instrumento, depois de se proceder ás respetivas pontuações, se os valores estiverem entre 1 e 2,9 classifica- se a QV como “necessita melhorar”; de 3 até 3,9 a QV é classificada como “regular”. É obtida uma QV “boa” quando os valores estão entre 4 e 4,9 e “muito boa” se se obtiver o valor maximo 5 (Fleck et al, 2000).