Auditoria e Ética

Capítulo I, Seção II, das relações com os trabalhadores de enfermagem, saúde e outros, é direito:

Artigo 36 – Participar da Prática profissional multi e interdisciplinar com responsabilidade, autonomia e liberdade;

Capítulo I, Seção III, das responsabilidades e deveres:

Artigo 48 – Cumprir e fazer cumprir os preceitos éticos e legais da profissão

Capítulo II, Do Sigilo Profissional, Das responsabilidades e deveres:

Artigo 81 – Manter segredo sobre fato sigiloso de que tenha conhecimento em razão de sua atividade profissional, exceto casos previstos em lei. Ordem judicial, ou com o consentimento escrito da pessoa envolvida ou de seu representante legal.

De acordo com o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, a Constituição Federal e a Lei 8080/90, que asseguram a prática legal da enfermagem, o profissional auditor de enfermagem tem o dever, a responsabilidade e o compromisso de trabalhar seguindo os preceitos legais de sua profissão, que determinam a prestação de um serviço de auditoria voltado ao paciente, a equipe multidisciplinar e a instituição, garantindo a qualidade do atendimento, da assistência, do uso de matérias e equipamentos , dos serviços prestados e da análise das contas hospitalares.

No processo de auditoria se faz necessário a construção de um instrumento relacionado a padrões de assistência, em que se possa medir de forma retrospectiva, medidas adotados em unidades de internação individualmente.

Objetivando a homogeneidade dos dados a serem coletados, com descrição dos critérios e valores a serem observados para o preenchimento desse instrumento.

A profissão de enfermagem tem na auditoria a possibilidade de desenvolvimento de indicadores de assistência, estabelecimento de critérios de avaliação e conseqüente geração de novos conhecimentos – o que é conseguido através da análise que permite um levantamento dos problemas de enfermagem, as diversas condutas adotadas para cada um deles, e o grau de resolutividade destas. (KURCGANT,1991, p.217)

A auditoria avalia a qualidade da assistência oferecida ao paciente, através da avaliação dos registros de enfermagem do prontuário e a partir dos resultados obtidos identificar deficiências, principalmente em relação à assistência prestada e a anotação em prontuário. Após avaliação sugere ações voltadas à melhoria dos registros, a qualidade do cuidado e a promoção de atualização profissional, levando em conta sempre, os aspectos éticos direcionando o processo de enfermagem.

A anotação de enfermagem é o meio utilizado pela enfermagem para informar sobre a assistência prestada, e como conseqüência, uma fonte disponível para avaliação da eficiência e eficácia dessa assistência. Assim, demandam clareza em relação a sua forma e conteúdo, a fim de garantir a compreensão e a legibilidade da informação.

A anotação de enfermagem deve ser registrada imediatamente após a assistência prestada e/ou alguma intercorrência, evitando assim, o déficit do cuidado por falha na comunicação ou que algum fato seja esquecido. As anotações de enfermagem devem observar os seguintes critérios: exatidão: toda assistência prestada deve ser anotada com precisão e veracidade. Não pode haver omissão de dados ou registro errado. As observações devem ser específicas e exatas. Brevidade: tudo deve ser registrado com concisão, objetividade e descrição completa. Legibilidade: a anotação deve ser nítida, legível e escrita feita com tinta. Identificação: após a

anotação, o profissional assina seu nome, seguido do número do COREN. Se for aluno, colocar seu nome e instituição de ensino. (ERDMANN e LENTZ, 2006).

A auditoria em enfermagem pode ser realizada de dois tipos: retrospectiva (após a alta), operacional ou concorrente (durante internação), interna ou externa, continua ou periódica, total ou parcial; e avalia itens indispensáveis no prontuário como:

identificação do paciente, anamnese, exame físico, exames complementares com seus resultados, hipóteses diagnósticas, diagnostico definitivo, tratamento efetuado (MARTINHO,2002).

Em qualquer um dos tipos, o procedimento básico consta em realizar a coleta de informações que em seguida serão analisados frente a um padrão pré-estabelecido e, por fim, é elaborado o relatório que apresenta parecer de natureza técnica sobre o que foi auditado e sugestões que visão o aperfeiçoamento ou mesmo correção de problemas na assistência de enfermagem prestada (KURCGANT,1991).

Constantemente, o serviço de auditoria interna utiliza as anotações no prontuário para analisar vários aspectos relacionados ao atendimento de enfermagem como um todo, bem como analisar glosas que possam vir a existir, coso ocorra ausência do registro de enfermagem,

Levando em conta a qualidade assistencial através da abordagem da auditoria interna sobre os registros de enfermagem, observa-se a necessidade cada vez mais crescente de uma maior profissionalização do enfermeiro em auditoria, o que torna essa atividade competitiva ao mesmo tempo em que aumenta a sua importância no contexto institucional.

É no prontuário que consta todas as informações sobre o paciente, porém estar com ele em mãos não é suficiente para que se realize uma boa auditoria, se o auditor não souber como analisá-lo e o que observar, o trabalho não tem êxito. Ter técnica, habilidade profissional, bom relacionamento, bom senso e ponderação, significa ter ferramentas básicas para uma boa Auditoria de Enfermagem.( Becaro – Enfermeiro Auditor)

Contudo, não se deve analisar o prontuário apenas como uma peça burocrática para fins de cobrança dos procedimentos ou das despesas hospitalares, mas também pensar nas possíveis complicações de ordem técnica, ética ou jurídica que possam eventualmente ocorrer, quando o prontuário será um elemento de valor fundamental nas contestações sobre possíveis irregularidades.

Tão importante como ter um prontuário na instituição é o seu preenchimento correto.

Portanto, o prontuário é um documentário de grande valor, elaborado pela equipe multidisciplinar, no qual à medida em que é anotado, se torna inviolável e inegável instrumento da assistência prestada nos vários níveis de atenção à saúde .

O prontuário é de extrema importância para a auditoria interna e para o processo de enfermagem, uma vez que é capaz de avaliar o quanto os registros feitos em prontuário correspondem as expectativas da instituição em relação à assistência prestada ao paciente.

Relaciona-se a isso, o papel da auditoria interna e a avaliação desses sistemas, visto que o prontuário do paciente e a conta hospitalar podem ser visualizados pelo serviço, garantindo uma maior eficácia na garantia da qualidade da assistência médico hospitalar e o gerenciamento dessa qualidade.