Objetivo da Comissão
A CNR atua na perspectiva da construção e revisão de processos multiprofissionais com foco no cuidado e no trabalho da enfermagem. Para tanto realiza interfaces com o Qualis, Gerência de Risco, CCIH, serviços, comissões e grupos de trabalho institucionais. A Comissão tem como objetivo elaborar, aprovar e divulgar na instituição as normas e rotinas dos cuidados de enfermagem preconizadas pelo Grupo de Enfermagem (GENF). Os Procedimentos Operacionais Padrão (POP) são construídos de acordo com o processo de trabalho da enfermagem, com as políticas, planos e protocolos institucionais e com os padrões de segurança e qualidade da Joint Commission International (JCI). A CNR atua por meio de dois grupos, o executivo e o de relatores. O grupo executivo é formado pelos membros do Serviço de Educação em Enfermagem (SEDE), representantes da coordenação do GENF e da CCIH. O grupo de relatores é formado pelos representantes dos serviços do GENF. A Coordenação da CNR é realizada pela chefia da unidade do SEDE.
A coordenadora da CNR representa o GENF no Comitê Gestor de Documentos, para implementação da política e plano documental do HCPA; lidera a analise dos processos de trabalho, a elaboração e atualização dos POPS que envolvem a enfermagem e precisam ser descritos; publica no GEO os POPS GENF; organiza e gerencia as pastas com cópias controladas para os serviços do GENF, em parceria com membros executivos.
Os membros executivos realizam a análise dos processos de trabalho institucionais para elaboração e atualização dos POPS/GENF e capacitação das equipes. Colaboram na construção de Políticas e Planos institucionais e executam a verificação técnica no GEO. As reuniões com membros executivos ocorrem com periodicidade semanal e têm como foco principal a aprovação final dos POPS-GENF antes da publicação.
Aos membros relatores cabe a análise dos processos de trabalho setoriais dos Serviços do GENF, a elaboração e a capacitação de POPS específicos. As reuniões com membros relatores ocorrem mensalmente e priorizam a discussão e validação dos processos de trabalho que envolve os diversos serviços do GENF.
QUADRO 21 Composição da Comissão
Coordenadora Liege Machado Brum
Membros Executivos
Ana Jacoby, Andrea Cruz, Elizabeth Lopes, Fernanda Perdomini, Giovana Flores, Maria Lucia Scola, Maria Rejane Santos, Myrna D Ávila
SEDE
Miriam de Abreu Almeida UFRGS
Maria Do Carmo Rocha La urent GENF
Carem Gorniak Lovatto CCIH
Elisabete Lima GENF
Membros Relatores
Alan Cristian Jorge e Vanessa Menegalli SEP
Valdereza Ribeiro SENEO
Denise Salazar da Rosa SEC
Cássio Freitas e Catia Valéria Silva SEE
Andréa Zanoni, Joseane Augustin SENCI
Crislaine Paim, Cláudia Santos, Elizete Bueno, Fernanda Antunes e Kelly Portal SECC Daniela Filippon, Monalisa Sosnoski, Joanalize Braz e Fabrine Machado SEOH Lisiane Aldabe, Mari Angela Victoria Lourenci e Marli Vega SECLIN
Marilia Borges osorio SEA
Marcia Simone Machado, Rosimere Maria Xavier e Silvania Edinara Witt SEMI
Cristina Prestes Gonçalves SEPED
Rodrigo do Nascimento Ceratti SEIC
Tatiana Pilger SETI
Trinidad Correa Noé SESP
Principais atividades realizadas no ano de 2016
Em 2016, a CNR trabalhou na perspectiva da melhoria da qualidade e segurança nos processos da enfermagem e suas interfaces com o trabalho multidisciplinar, participando efetivamente dos planos de melhoria institucionais.
Em janeiro e fevereiro de 2016 foi realizado o mapeamento das necessidades de novos POPS-GENF e novas versões institucionais e setoriais junto a cada serviço do GENF. Em função da grande quantidade de POPS a serem criados ou revisados, optou-se por manter a estratégia de priorizar a construção dos POPS que se referem a processos institucionais e a seguir os setoriais.
Para tanto foram definidas as prioridades e planejadas as atividades por trimestre.
O trabalho foi planejado em etapas, a fim de possibilitar a análise dos POPS existentes que se referiam aos planos de ação propostos, aos relatórios da JCI, aos eventos adversos notificados em 2016 e às necessidades das equipes.
A CNR executiva esteve à frente das discussões de processos no âmbito multiprofissional, da busca de definições institucionais e de padrões de qualidade e segurança conforme manual da JCI, da descrição de novos processos e da atualização dos existentes, da validação dos POPS junto às equipes do Genf, da capacitação das equipes e do acompanhamento dos indicadores e melhorias implantadas.
Para facilitar o acesso das equipes do GENF e otimizar a busca dos documentos institucionais, as pastas dos POPs/GENF foram reorganizadas no repositório do GEO, na forma de pastas por serviço e unidade do GENF. O grupo da CNR executiva e relatores selecionaram os POPs institucionais e específicos mais utilizados por suas equipes, colocando-os em suas respectivas pastas.
TABELA 58 POP-GENF criados e nova versão em 2016
Nº geral de POP-GENF criados em 2016 41
Nº geral de POP-GENF com nova versão em 2016 168
Total geral de POP-GENF criados e nova versão em 2016 209
Atuação da CNR na Melhoria da Qualidade e Segurança nos Processos institucionais e da Enfermagem
Em parceria com GENF, QUALIS, Gerencia de Risco e GUS, a CNR envolveu-se nas discussões, definições e capacitações de processos críticos na instituição, principalmente naqueles que se referiram a eventos adversos graves e sentinela, os quais geraram planos de ação amplos e abrangentes ao trabalho da enfermagem. A maioria destes eventos manteve o foco da CNR na revisão dos processos, discussão e análise do processo de trabalho com as equipes do GENF e interfaces com a atualização dos POPs e posterior capacitação.
Os principais planos de melhorias que envolveram a atuação da CNR são:
POPS de Medicamentos – Inclusão dos 6 certos
Foi criado o POP-GENF de conferência dos 6 certos no preparo e administração de medicamentos e todos os POPs específicos de preparo e administração de medicamentos pelas diversas vias foram atualizados. Após foi realizada campanha institucional e ampla divulgação na instituição, lideradas pela CNR e SEDE. A CNR executiva e seus relatores também estiveram à frente das várias etapas do Plano de Melhorias dos Medicamentos (PDSA dos Medicamentos) e participaram ativamente das capacitações e do acompanhamento das equipes no cotidiano do trabalho.
POP da Anticoagulação Plena
Foi criado o POP de Cuidados com Anticoagulação Plena Heparina, para melhoria do processo após evento adverso grave: inclusão da heparina nos Medicamentos de Alta Vigilância.
Padronização da solução e preparo pela CMIV e dupla checagem na instalação, com posterior capacitação de toda equipe do GENF. Esta melhoria faz parte do PDSA da Anticoagulação Plena, acompanhado ativamente pela CNR/ SEDE e pelo Grupo de Uso Seguro de Medicamentos.
POP de Cuidados ao paciente plaquetopênico
Foi criado o POP de Cuidados ao paciente com plaquetopenia, após evento adverso grave, para melhoria do processo: comunicação dos resultados alarmantes pelo laboratório à equipe médica e de enfermagem, sinalização com pulseira amarela do paciente com plaquetas abaixo de 20.000 e abertura do diagnóstico de enfermagem - Risco de Quedas. A CNR, o SEDE e a COPE, em parceria com Qualis e GENF, participaram do alinhamento deste processo, das capacitações das equipes e do acompanhamento dos resultados.
POPs de Cuidados na desinfecção das conexões de cateter venoso central e periférico Foram atualizados os POPs de cuidados com cateteres e todos os POPs que descrevem o preparo e administração de medicamentos pelas diversas vias, para a melhoria do indicador institucional de infecção de corrente sanguínea: Cuidados na desinfecção das conexões de cateter venoso central e periférico com implantação do uso de lenço/almofada impregnado em álcool 70% - sachê com 1 ml, para a desinfecção das conexões de cateter venoso central e periférico. Após alinhamento do processo nas unidades assistenciais, toda equipe do GENF foi capacitada.
POPs de Cuidados com a dieta por SNE
Em parceria com o GENF e GT do Suporte nutricional, a CNR encaminhou a discussão e atualização dos cuidados com a inserção de SNE e com a administração de dieta por SNE, para atendimento das exigências de qualidade e segurança determinadas pela RDC/63/2000 – ANVISA. A CNR atualizou os POPs e participou do GT que discutiu as melhorias a serem implantadas nas unidades piloto e segue acompanhando a implantação em todas as demais unidades.
POPs dos Registros de Enfermagem
A CNR/ SEDE, em parceria com a COPE e com os serviços do GENF criou o POP de registros de enfermagem nos controles do paciente - Sistema Informatizado e o POP de registros de enfermagem essenciais nos controles do paciente, com o objetivo de sistematizar e padronizar os registros de enfermagem. A CNR atualizou todos os POPs GENF nas etapas de registros dos cuidados de enfermagem, participou das capacitações e acompanhou os resultados das auditorias dos prontuários de pacientes.
Considerações finais
Em 2016 a CNR fortaleceu a sua atuação em melhorias de processos institucionais que fazem interface e repercutem no trabalho da enfermagem.
O foco principal foi o alinhamento das informações, a padronização de processos de trabalho e a segurança e qualidade do cuidado. As estratégias de sua atuação foram marcadas pelas discussões do trabalho multiprofissional e o papel da enfermagem neste contexto.
Para 2017, a CNR tem como eixo norteador do seu trabalho, a manutenção da estratégia de participar das discussões multiprofissionais para elaboração/ revisão dos POPS, a partir das demandas institucionais e do GENF. Desta forma, o projeto de validação dos POP-GENF precisa avançar na busca do objetivo de aproximar cada vez mais a descrição dos processos e a prática da enfermagem. Também está na meta da CNR, a melhoria da comunicação com as equipes do GENF, a partir da criação do Boletim e do Comunicado GENF/CNR e da implantação do uso do Portfólio no GEO para divulgação e atualização dos POP-GENF.