Detalhamento da tecnologia de processos em saúde

para garantir um processo de comunicação efetivo durante a passagem de plantão é importante que seja implementada protocolos padronizados com princípios fundamentais que sejam respeitados e a falta de comunicação seja reduzida, mas é importante que os enfermeiros desenvolvam meios para facilitar estes processos de comunicação de modo a assegurar a qualidade, a continuidade dos cuidados prestados e a segurança dos clientes (CORPOLATO et al., 2019).

A proposta da realização da tecnologia por meio do POP tem como intuito proporcionar uma rotina de comunicação que contenham informações importantes, durante a passagem de plantão, para a continuidade dos cuidados de enfermagem vislumbrando a segurança do paciente e consequentemente, o restabelecimento da saúde.

Segundo Ferreira (2002) rotina significaprocedimento rotineiro, habitual, algo utilizado normalmente. O que condiz com a conceituação do POP, que é uma sequência de atos, um caminho já conhecido, um conjunto de elementos que especifica a maneira exata pela qual uma ou mais atividades devem ser realizadas. O Ministério da Saúde, (Brasil, 2003) considera o POP como uma descrição sistematizada dos passos a serem dados para a realização das ações de uma atividade de rotina, sendo que, a padronização das ações é definida como o conjunto de normas técnicas com instruções para execução de uma tarefa específica. Para Teixeira et al. (2016), é a descrição detalhada e sequencial de como a atividade deve ser feita, uniforme para toda a organização, fundamentada em princípios científicos.

Ao criar o POP, ou seja, a padronização da passagem de plantão da enfermagem é importante que a gestão institucional informe e capacite seus trabalhadores para que possam instrumentalizá-los na execução do processo por meio de metodologia clara, objetiva e que alcance o entendimento e compreensão de todos. Portanto, ao introduzir normas técnicas visando a realização de uma atividade segura e isenta de erros é também, necessário ter programa de educação permanente que oriente a sua prática.

de plantão de enfermagem pode ser modificada, a qualquer tempo. Mas toda e qualquer modificação é necessário ser informada aos trabalhadores envolvidos, a fim de não haver contradição na sua condução.

O POP proposto (Quadro 1 – Apêndice F) seguiu o modelo do manual de POP do Hospital Getúlio Vargas utilizando uma estrutura mínima, conforme de: definição, objetivo, material utilizado, procedimento técnico, recomendações, responsabilidade e referências (HGV, 2014).

O Check-list para sistematização da Passagem de Plantão (Quadro 2 – Apêndice G)é outro instrumento do POP composto pelo roteiro escrito e verbal. O escrito compreende: pendências administrativas, exames solicitados e pendentes, detalhamento de situações específicas. O verbal: Quando for paciente novo - relatar a procedência dentro da instituição, o diagnóstico ou motivo da internação, pendências da SAE.

Quando for paciente conhecido: relatar as alterações ou intercorrências, o diagnóstico novo, as mudanças de condutas e/ou plano de cuidado, dispositivos, curativos, terapêuticas específicas, preparos e exames pendentes, encaminhamentos.O Check-list é de simples preenchimento bastando assinalar as alternativas ou preencher os espaços com poucas palavras.

O quadro síntese (Quadro 3– Apêndice H) apresenta uma proposta de para anotação de algumas informações importantes, a fim de auxiliar na passagem de plantão dos pacientes sob a sua responsabilidade e pode ser feito diariamente e por turno de trabalho. Este quadro complementa as informações contidas no quadro 2. Certamente, outras informações podem compor o quadro.

Visando promover um cuidado adequado e uma interação maior e mais segura aos pacientes e seus familiares é importante constituir uma rotina do trabalho para a efetivação da implantação do POP, descritas a seguir:

❖ O POP passagem de plantão é designado aos Enfermeiros e Técnicos de Enfermagem.

❖ A cada troca de plantão é importante utilizar os instrumentos do POP.

❖ Todas as Unidades de Cuidado no contexto do hospital pediátrico é imprescindível a realização da passagem de plantão de modo sistemático.

❖ As equipes deverão reunir-se na sala, posto de enfermagem ou próximo aos leitos para iniciar a passagem de plantão das 6h50min às 7h / das 12h50min às 13h / das 18h50min às 19horas, devendo seguirem os horários de cada troca de turno,

indicado pelo relógio de parede da unidade. O tempo dessa atividade, não deve ultrapassar 15 minutos.

❖ A equipe que inicia o plantão deve estar uniformizada e com material de bolso, pontualmente reunida com a equipe que encerra o seu plantão.

❖ Os profissionais devem estar atentos e concentrados, evitando conversas paralelas e uso de celular.

❖ Ter o impresso do check-list/ relatório próprio, preferencialmente o enfermeiro, que assumirá o plantão deve registrar as informações transmitias pela equipe de enfermagem. Essas informações devem ser transmitidas de forma objetiva, clara e precisa, na forma escrita e verbal, preferencialmente, passar primeiro os pacientes mais graves e complexos.

❖ As informações transmitias deverão contemplar os itens principais que constam no check-list e quadro síntese:

o 1) Identificação do paciente: observar a colocação da pulseira de identificação, identificar adequadamente o paciente pelo nome, leito, diagnóstico, clínica; recebimento de acompanhamento/de visitas, identificar o acompanhante/o visitante.

o 2) Diagnóstico Médico/ Queixa principal: relatar a evolução de maneira objetiva do estado de saúde: melhora, piora ou estabilidade de acordo com o diagnóstico e/ou tratamento; anotar as queixas referidas.

o 3) Alergia/Isolamento: Anotar e relatar as medicações assim como a qualquer outra coisa;

▪ Incluir tipos específicos de reação (urticária, broncoespasmo, anafilaxia, entre outros), gravidade, tipo de exposição-gatilho (ingerido, tópico, inalado);

▪ Especificar quais as alergias, cuidados de maior relevância e/ou realçar as alergias, as pendências para transferir o paciente devido os isolamentos, o tipo de precauções;

o 4) Sinais Vitais: Quando apresentarem alterados, relatar quais foram as condutas e os resultados.

o 5) Respiração: Quando estiverem em oxigenoterapia;

▪ Relatar o dispositivo e volume ofertado;

▪ Se em uso de saturímetro a porcentagem atingida; anotar aspecto e volume das secreções aspiradas.

o 6) Dispositivos Invasivos: anotar e relatar os dispositivos utilizados/mantidos (CVD, CNE, JELCO, SCALP, INTRACATH...);

▪ Localização - tipo de acesso, dispositivo venoso utilizado;

▪ Condições do acesso - sinais flogísticos, se está salinizado, heparenizado ou em infusão contínua;

▪ Em acessos venosos e invasões - acessos venosos, suas localizações e calibres;

▪ Todas as invasões, incluindo cânulas, drenos e cateter de Foley, anotar as condições;

▪ Infusão ou débito diário de cada invasão, incluir ingestão oral, micção e drenagem de ferida;

▪ Relatar quando estiverem recebendo infusão de soroterapias e hemotransfusões comum – especificar qual a ordem no esquema e a infusão pôr minuto ou ml/h;

▪ Especiais (que exijam observação rigorosa) acrescentar ao item anterior, qual é o tipo;

▪ Anotar acessos vencidos ou a vencer.

o 7) Alimentação: Relatar a dieta atual, restrições e preferências de alimentação e hidratação, aceitação ou não, causa de recusa, condições da amamentação ou outra alimentação e forma de alimentação (via cateter, via oral, via parental) e quantidade.

o 8) Eliminações: Relatar o aspecto(coloração e consistência), volume, quantidade, frequência das eliminações vesical e intestinal; uso de fralda ou dispositivos, presença de disúria ou outra anormalidade; em uso de sondas- indicação, infusão ou drenagem, presença de estase, características e volume de drenagens.

o 9) Exames e/ou procedimentos: Realização de medicação, curativos, aspiração, coleta de exames, punção venosa, cateterismos, encaminhamentos para exames, transferências, orientações, realização e anotação das medidas de higiene e medidas de conforto;

▪ Em encaminhamentos para exames - horário e local de encaminhamento, condições de locomoção, tipos de exame ou procedimento, intercorrências se houver, horário de retorno para unidade;

▪ Medicamento ou procedimento não realizado - circular o horário, ou seja, bolar o horário ao invés de checá-lo na prescrição e no Tasy, justificar a não realização, comunicar o fato ao médico e/ou enfermeiro;

▪ Os Resultados laboratoriais atuais, atentar para todos os anormais e resultados anteriores relevantes;

▪ Resultados de radiografias, tomografias-TCs, ressonâncias-RMs entre outros exames;

▪ Procedimento em pré-operatório, na admissão no centro cirúrgico, no transoperatório, na alta do centro cirúrgico; na admissão e alta na recuperação anestésica;

▪ Em casos de cirurgias – tipo e dia de pós-operatório (DPO);

▪ Em casos de exames – qual, onde (se fora do Hospital), a que hora, se jejum - há quanto tempo, se fez preparo e qual o efeito;

▪ Medicações pendentes e justificativas;

▪ Apresentando curativos, portando drenos, ostomias, áreas de sofrimento descrever se secreção – qual a característica e quantidade, se trocou – o que usou e se necessita nova troca;

▪ Observar e relatar quanto a locomoção: paciente acamado, sentado, deambula, necessita ajuda, grau de autonomia: independente, dependência parcial (especificar) ou total;

▪ Relatar pendências, situações específicas da gestão da unidade e os resultados obtidos, como por exemplo: leito vago- limpo ou sujo, se solicitado, se reservado – para quem e/ou até quando.

o 10) Intercorrências: relatar as intercorrências, a atitude tomada e o resultado obtido;

▪ Propostas de condutas ante as intercorrências com o paciente, familiares, equipamentos, materiais, quedas, evasão, alterações comportamentais;

▪ Intercorrências durante o procedimentos e condutas tomadas;

o 11) Suporte social: Informações de contato de familiares e/ou amigos e necessidades de visita;

▪ Orientações e achados especiais e quaisquer observações incomuns ou notáveis não descritas acima;

▪ Quaisquer orientações ou restrições especiais.

Ao final do plantão o impresso deverá ser arquivado conforme rotina do setor, ou seja, deve ser realizado o registro eletrônico, em que uma cópia impressa fica arquivada no Word ou através do sistema Tasy, quando houver.